Interjú agykárosodás műtét után kockázati érzéstelenítés rbb
Interjú | Agykárosodás műtét után? - Az érzéstelenítés kockázata
A műtétek nagyon biztonságossá váltak az érzéstelenítésben. 100 000 altatott ember közül egy meghal. De ha hozzáadjuk az összes érzéstelenítést igénylő beavatkozást, a 65 év felettiek átlagosan 15 százaléka szenved delíriumban. Vagyis a mentális zavar és a figyelem, a tudat és a gondolkodás zavarával járó állapot.
A delíriumtól szenvedő betegek gyakran oda vezetnek, hogy a műtét után jelentős korlátokat tapasztalnak autonómiájukban, vagy akár ápolási ellátássá válnak.
Az "Rbb Praxis" arról beszélt nekünk, hogyan lehet ezt megakadályozni Prof. Dr. Claudia Spies. Az aneszteziológiai és intenzív terápiás klinika igazgatója a Mitte Charité-ban és a Virchowklinikumban.
Személynek
Prof. Dr. med. Claudia Spies
Aneszteziológiai klinika, az operatív intenzív terápiára összpontosítva, a Charité - Universitätsmedizin Berlin
Virchow Klinika Campus
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
és
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1
10117 Berlin
Mi egyébként a delírium?
A delírium a leggyakoribb szervi diszfunkció - itt az agyat értjük - egy műtét után. Ez azt jelenti, hogy az összes korcsoportban átlagosan tíz százalék szenved delíriumban. Az az elképzelés, hogy a delírium nagyon nyugtalanná vagy agresszívvé teszi a betegeket, csak néhány esetben igaz. A betegek többsége meglehetősen nyugodt a műtét után, nem fejezi ki magát, más környezetben tapasztalja meg magát, amelyben nem tud tájékozódni, és amelyre csak félve emlékezhet. Idősebb embereknél a delírium nagyobb kockázattal jár. Mert ha a delírium tovább tart, és az agysejtek is elpusztulnak, akkor az agy már nem tud olyan könnyen regenerálódni, és kognitív károsodások is kialakulhatnak. De még a fiatalabb emberek is gyakran szenvednek kognitív korlátoktól a delírium után. Volt egy zongoristánk, aki nem emlékezett a kottájára.
Hogyan alakul ki a delírium?
Az érzéstelenítés során az agy különböző területei közötti agyhullámok megszakadnak. Ennek eredményeként az idegsejtek már nem tudnak kommunikálni egymással, elveszítik az eszméletüket és nem éreznek fájdalmat. Az érzéstelenítő gyógyszer abbahagyása után az agy ezen régióinak újra össze kell jönniük. Ha ez nem működik megfelelően, ez delíriumot okozhat. Ezért olyan fontos, hogy az érzéstelenítés során az agyhullámokat EEG segítségével mérjük, hogy elkerüljük a túl mély érzéstelenítést.
többet a témáról
Tippek az előkészítéshez - Ne féljen az érzéstelenítéstől!
Sok ember számára az anesztézia még mindig a műtét legrosszabb része. Minden negyedik német félti a szövődményeket vagy a mellékhatásokat. Ez a kockázat nem zárható ki teljesen. De az érzéstelenítés nagyon biztonságossá vált, és az enyhe eljárások, például a gerincvelő injekciója sok beavatkozáshoz elegendő. Az érzéstelenítés akkor is biztonságosabb, ha jól felkészül rá.
Hogyan lehet megakadályozni a delíriumot?
Tudjuk, hogy az O.P. előtt létező kognitív és funkcionális korlátok létezik, sokszorosára növelheti a delírium kockázatát. Ezért az anesztézia járóbeteg-osztályunkon úgynevezett "Frailty Assessment" -et hajtunk végre, a gyengeség tesztjét, amely képes felmérni ezt a kockázatot. Akkor tudjuk, mely betegeket kell különösen intenzíven figyelnünk és kísérnünk.
Mit tehetnek a betegek és hozzátartozóik maguk?
A betegeknek fel kell készülniük a műtétre, ügyelve arra, hogy hallás- és látássegítő eszközöket vigyenek magukkal a kórházba. Ha nem hallok semmit és rosszul látok egy műtét után, akkor természetesen nagyobb a kockázat, hogy nem tudok tájékozódni. Az emlékezés és a tájékozódás nehézségeit egyrészt a delírium váltja ki, másrészt ez a memóriahiány még jobban roncsolja a delíriumot. Ezért az is fontos, hogy a rokonok ott legyenek, és esetleg hozzanak magukkal fényképeket, amelyekre a zavaros beteg jobban emlékezni tud. A kórház részéről előnyös lenne, ha a delíriumban szenvedő betegeket egy vagy csak néhány ápoló gondozná. Ez megkönnyíti számukra a tájékozódást, ha nem mindig látnak különböző arcokat.
Információ a www
delir-netzwerk.de - A Network Delir információs portál
pharmaceutical-zeitung.de - Gyógyszerészeti újság online
Mi a hidratálás szerepe egy műtét előtt?
Fontos, hogy a test az O.P. előtt és alatt nem túl kiszáradt, ezért szárítsa meg. Néha a műveletek elhalasztása tíz óránál hosszabb várakozási időt eredményez, amely alatt a beteg nem iszik. Ha elmész az O.P. akkor gyakran van olyan helyzetük, hogy a szervek, vagyis az agy, a szív és a vesék csak a műtét után tudják nehezen folytatni normális működésüket. A helyreállítási helyiségben, közvetlenül a műtét után a delírium legnagyobb kockázati tényezője a korábban túl sokáig tartó folyadékhiány. A sebészek és az aneszteziológusok ezért 2004-ben megállapodtak abban, hogy ezt az időszakot a műtét előtt két órára csökkentik.
Mely tényezők játszanak még szerepet az idősebb betegeknél, amelyek esetleg pozitívan befolyásolhatók a műtét előtt?
A gyengeségre vonatkozó "Frailty Assessment" -ben a mobilitást is felmérjük. Például, ha valakinek új csípőre van szüksége, de kevés az izomerője, akkor előzetesen speciálisan edzheti. Minél gyorsabban mozgékony az új csípővel. A diéta is fontos szerepet játszik. Sok beteg idős korában alultáplált, és nem vesz fel elegendő tápanyagot. Ha ezt felismeri, akkor ezt műtét előtt célzott diétával ellensúlyozhatja. Ez aztán megerősített immunvédelemhez is vezet, amely fontos szerepet játszik például a mesterséges ízületek használatakor. Mivel a fertőzések egy O.P. a delírium kialakulásának kockázati tényezője.
A delírium elkerülésére ezek a megközelítések beváltak?
Régebben 15-30 százalékos delírium volt; most átlagosan tíz százalékosok vagyunk. Ez azt jelenti, hogy a vezetésünk révén a delírium esetei már jelentősen csökkentek, és a tíz százalékkal lényegesen rövidebb a delírium aránya, vagyis a kognitív károsodás, amelyet látunk, jelentősen csökkent.
Mit lehetne javítani a jövőben?
Eddig főleg kommunikációval tudtuk meghatározni a delíriumot, vagyis megkérdezni a betegeket egy műtétről. Bizonyos változások az agyban, például az agy különböző féltekéi közötti "kapcsolódási rendellenesség" az EEG-ben vagy a funkcionális MRI-ben is kimutatható. De ezeket a változásokat más rendellenességek is okozhatják. Célunk egy speciális "delírium-monitorozás" kidolgozása, amely a lehető legpontosabban gyűjt különféle tényezőket, amelyek a delíriumra utalnak.
Köszönöm az interjút!
Az interjút Ursula Stamm készítette