Interjú Cécile Cames-szel, a Transversal mag táplálkozási epidemiológusával, a HIV-vel és az AIDS-szel ma
Cécile Cames: a SNACS, a HIV és a táplálék-helyreállítási vizsgálat
2019.05.05. Vincent Douris
Cécile Cames, táplálkozási epidemiológus, a Fejlesztési Kutatóintézet (IRD) kutatója a TransVIHMI csoportban, a HIV és a fertőző betegségek transzlációs kutatása. Legfrissebb kutatása, a SNACS-tanulmány a HIV-ben szenvedő alultáplált serdülők táplálkozási helyreállítására összpontosított Szenegálban.
Interjú a 2019-es Sidaction tudományos nap alkalmából
Vincent Douris: A 2019-es Sidaction tudományos napra kiválasztott munka a szenegáli HIV-fertőzött gyermekek táplálkozási helyreállítására összpontosít. Meg tudja adni, hogy milyen összefüggésben alakult ki ez a kérdés ?
Hány központ és serdülő szerepelt ?
A tanulmányra 2015 áprilisától 2017 augusztusáig került sor, tizenkét gyermekkori HIV-ellátó helyen, Szenegál nyugati felében, egy olyan földrajzi területen, ahol az ország legnagyobb aktív aktái találhatók. Hét kórházzal és öt egészségügyi központtal dolgoztunk, és 184 olyan gyermek vett részt benne, akik akut alultápláltságtól szenvedtek, kórházi kezelést vagy összetettebb orvosi ellátást igénylő orvosi komplikációk nélkül, mivel a protokoll ambuláns megközelítésen alapult. A gyermekek medián életkora 12 év volt, 111 mérsékelten akut alultáplált és 73 súlyos akut alultáplált volt. A táplálék helyreállításának kritériuma a tanulmányban az volt, amelyet a WHO határoz meg: az életkor testtömeg-indexének 2 z-pontszámának elérése vagy meghaladása.
Mennyi ideig tartott ezeknek a serdülőknek a nyomon követése? Különböző volt-e a kezelésük az alultápláltság súlyosságától függően ?
Az inklúziótól kezdve a gyermekeket kéthetente látták klinikai értékelésen, amely antropometriai méréseket és készételek felírását tartalmazta. A közepesen alultáplált gyermekek Plumpy'sup TM-t, az erősen alultáplált gyermekek pedig Plumpy’nut TM-t kaptak. Ezen kívül a követési protokoll mindenki számára ugyanaz volt. A gyermekek 63% -a gyógyult meg alultápláltságtól 28 napos medián után. A felépülés elmulasztása a vizsgálatban nem feltétlenül klinikai. Gyakran olyan serdülőkről van szó, akiknek az alapértéke nagyon alacsony, -4 vagy -5 alatt van, és akik nem híztak annyi súlyt, hogy a megadott idő alatt gyógyultnak nyilvánítsák őket. Ezzel egyidejűleg mérték a vérszegénység felét, valamint az A-, D- és szelénhiányt a súlyosan alultáplált gyermekeknél.
Ez a megtérülési ráta, amire számított ?
Az elején nehéz volt jóslatokkal szolgálni. 5 évesnél fiatalabb, HIV-vel fertőzött gyermekeknél különféle, nem túl összehasonlítható tanulmányok rövidebb időtartamú magasabb gyógyulási arányt jelentenek. Ebben a populációban a kudarc gyakran halálhoz vezet. Serdülőknél nagyon kevés adat áll rendelkezésre, főként a kollégáink által egy bamakói kórházban, az SNACS-szal azonos időszakban végzett tanulmány, amely 74% -os sikerarányról számol be [2]. Figyelembe véve azt a kihívást, hogy 12 beavatkozást telepítsünk egyenlőtlen teljesítményszintű helyekre, elégedettek lehetünk ezzel az eredménnyel.
Milyen tényezők társultak a helyreállítási nehézségekhez? Észrevette, hogy elutasították ezeket a terápiás ételeket? ?
Minden gyermek részesült HIV kezelésben ?
A befogadáskor 86% volt ARV-kezelés, ezek 58% -a virológiai szempontból kudarcot vallott. A vizsgálatban nem mértük, de tudjuk, hogy az ARV-kkel szembeni rezisztencia nagyon gyakori Szenegálban aktív gyermekgyógyászati betegeknél. A vizsgálat végén az összes gyermek ARV-n volt.
A gyógyulás után milyen nyomon követés történt ?
A beavatkozás egy hónapos elutasító vényt írt elő a hirtelen megvonás elkerülése érdekében. A fókuszcsoportok során a fiatalok javaslatokat tettek a rutinszerű ellátásra, például a gyógyulás utáni fenntartó dózisok előnyeiből vagy akár egy hétig, rendszeres időközönként időszakos receptekből, a megszerzettek fenntartása érdekében. Ezeket az javaslatokat továbbítottuk az Egészségügyi Minisztériumnak.