Interstitialis cystitis hólyagfájdalom szindróma Obsgyn-Wiki

meghatározás

Az intersticiális hólyaghurut (IC) és a hólyagfájdalom szindróma (BPS) a túlérzékeny hólyag (HSB) egy részét képviseli (sürgető inkontinenciával és anélkül).

BPS: krónikus kismedencei fájdalom, nyomás és kényelmetlenség a hólyag plusz területén

kötelező/erős sürgősség és/vagy
állandó vizelési inger (frekvencia/pollakiuria)

IC: A BPD tünetei további cisztoszkópos és/vagy szövettani változásokkal

Barlang: egyéb ok-okozati kórképek (pl. Fertőzés vagy egyéb alapbetegségek) kizárása

Etiológia/patogenezis

Még nincs kellőképpen tisztázva.

Ennek oka feltételezhető, hogy az urothelium diszfunkciója a glikozaminoglikán (GAG) réteg elpusztulásával jár. Ez azt okozza, hogy a vizeletből származó irritáló anyagok (beleértve a K-ionokat is) bejutnak a húgyhólyag falának submucosájába és mélyebb rétegeibe. Különböző folyamatok vezetnek hízósejt-aktiválódáshoz, hisztamin-felszabaduláshoz és a C idegrostok fel-szabályozásához. Az immunglobulinok és a gyulladásos markerek kimutatható, megnövekedett koncentrációja a vizeletben, idegsejtek túlműködése, urotheliális károsodást kiváltó exogén tényezők, a fájdalomreceptorok krónikus stimulációval történő modulációja a fájdalomérzet későbbi erősítésével csak néhány a sokféle magyarázatból.

Újabb tanulmányok foglalkoznak a vizelet, széklet vagy hólyag biopsziák biomarkereivel is. Ezenkívül kutatást végeznek a mikrobiom és a BPS/ICS közötti lehetséges kapcsolatról.

klinika

Vezető tünet: suprapubicus fájdalom, kismedencei fájdalom
A hólyag kitöltésével kapcsolatos tünetek, a tünetek rövid távú javulása a húgyhólyag ürítése után
Kötelező/erős vizelési inger, pollakiuria, nocturia
Dysuria ritkán; a bakteriuria hiánya
Dyspareunia
Depresszív hangulat
A hólyag kapacitásának csökkenése a zsugorodó hólyagig

Diagnózis

Szivárgásnapló (jellemzően kis mennyiségek 100-150 ml, megnövekedett vizelési gyakoriság 20-25/d), ha szükséges fájdalomnapló vizuális analóg skálával (VAS)
Kismedencei kérdőív (német kismedencei kérdőív)
anamneses
Klinikai vizsgálat: a suprapubus régió és az intravaginalis/perianalis/hólyagnyak vizsgálata/tapintása
Urosonográfia
Hüvelyi és húgycső tamponok (általános baktériumok/mycoplasma/ureaplasma/chlamydia)
Vizeletvizsgálat: Urinstix és vizelettenyésztés (a fertőzés kizárása)
Cisztoszkópia (a hólyag egyéb patológiáinak kizárására (beleértve a daganatot, az idegen testet), a Hunner-féle fekélyek esetleges kimutatása (a töltés korai szakaszában)), nem diagnosztizálásra
Szükség esetén urodinamikai vizsgálat
Szükség esetén cisztoszkópia hidrodesztenzióval (lásd alább): A húgyhólyag, amely normálisnak tűnik a hidrodesztenzió előtt, glomerulációkat, repedéseket/repedéseket vagy vérzéseket mutathat
Ha szükséges, hólyagbiopszia altatásban (tipikus szövettan: megnövekedett idegrost és hízósejt-sűrűség, de nem meggyőző)

Cisztoszkópos leletek: bal Hunner fekély, jobb vérzés

terápia

Általános intézkedések

Kismedencei fizioterápia biofeedback-el a relaxációhoz
Hólyagképzés a hólyagkapacitás növelésére (uroterápia, ha szükséges)
Viselkedésterápia, stresszcsökkentés relaxációs technikákkal, jóga, akupunktúra stb.
TENS (transzkután elektromos idegstimuláció)
Diétás intézkedések: Kerülje a koffeint, az alkoholt, az édesítőszereket, a forró fűszereket és a vizeletet savanyító hatású italokat

Orális gyógyszeres terápia

Antidepresszánsok/görcsoldók

Amitriptilin (Saroten®)
- Hatása: stabilizálja a hízósejteket, elnyomja a központi fájdalomérzékelést
- Kúszó adag: 10-25mg naponta 1x (éjszaka) max. 150mg/nap, max. Egyetlen adag 75mg
- Mellékhatások: antikolinerg, többnyire korlátozó faktor, központi idegi és kardiovaszkuláris NW (barlang: kölcsönhatás a ciprofloxacin és a trimetoprim/szulfametoxazol egyidejű alkalmazásával: QT idő megnyúlása, torsade de pointes tachycardia)
- Mitrazapin, nincs antikolinerg NW, rossz, kúszó dózist vizsgál: 15mg este, 15-45mg/nap
- Gabapentin: 100-300mg, 4-7 naponként 900-1200mg/napra növekszik
- Pregabalin: 75 mg, emelés hetente legfeljebb 450 mg/nap

Antihisztaminok

Fájdalomcsillapítók

nincs egységes kezelési koncepció, egyedi adagolás és alkalmazás a fájdalom tüneteitől és az egyéni reakciótól függően.
pl. Metamizol 500mg - napi 8x, Tramadol 50mg retard 2x naponta, Oxycodone 10mg 2x naponta, Butylscopolamine 10mg Drg legfeljebb 8x/nap
CAVE: Az NSAID-k és a morfiumok felszabadíthatják a hisztamint és súlyosbíthatják a tüneteket

Mások

Pentozán-poliszulfát (heparinoid, Svájcban nem kapható, Németországban és Olaszországban kapható): a legtöbbet vizsgált hatóanyag az IC-ben
Hatás: tünetek enyhítése a GAG réteg javításával, 100 g/nap,
ADR: hajhullás, GI panaszok
Empirikus terápia doxiciklinnel 200 mg per os 14 napig (beleértve a partneri terápiát: azitromicin1g), a myco-/ureaplasmák gyakran felelősek, nehezen észlelhetők
Kísérletként: Librax® Drag 2x1, Lorazepam (Temesta ®) 1mg, naponta akár háromszorosára is növelhető, Cave: függőségi lehetőség

Intravesicalis terápia

Az intravesicalis csepegtetés előnyei a helyi hatás és annak lehetősége, hogy nagy adag gyógyszereket juttassanak a hólyagba szisztémás mellékhatások nélkül.

Hatóanyagok: heparin, hialuronsav, kondroitin-szulfát, lidokain, dimetil-szulfoxid (DMSO), naropin, nátrium-hidrogén-karbonát és liposzómák.

Az általunk leggyakrabban használt anyagok:

DMSO (dimetil-szulfoxid csepegtetése)
- Hatása: izomlazító, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, hízósejt-stabilizáló. UAW: fokhagyma szaga
Koktél 50% DMSO-ból (50 ml), 100 mg hidrokortizonból (5 ml), 10 000IE heparin-szulfátból (10 ml), 0,5% bupivakainból (10 ml)
20 perc csepegtetés, hetente egyszer, 12 héten át

IALURIL Prefill®: 50 ml steril fecskendő hialuronsavval (1,6%) és kondroitin-szulfáttal (2%)
Hatása: az urothelium glikozaminoglikán rétegeinek helyreállítása és a fájdalom csökkentése
20-30 perc csepegtetés, hetente egyszer, 4 hétig, majd a választól függően további csepegtetések (2x/hó), amíg a kúra stabil
Barlang: Vállaljon kötelezettséget a költségek fedezésére

INSTILLAMED®: 50 ml oldat, 800 mg nátrium-hialuronát, 1000 mg kondroitin-szulfát
30 perc csepegtetés, hetente egyszer, 4 hétig, majd havonta egyszer, összesen 6 hónapig
Barlang: Vállaljon kötelezettséget a költségek fedezésére

Lidokain/levobupivakain (Chirocain ®)
Csepegjen 2 ampullát hígítatlanul, és hagyja, hogy a lehető leghosszabb ideig működjenek
Hatás: A fájdalomcsökkentés az érzékszervi idegrostok rövid blokkolásával. Gyorsan megindul a hatás és a hatás akár 12 órán keresztül
Házon belül jobban használják a diagnosztikához. Jó reakcióval és fájdalomcsökkentéssel: pl. DMSO megtervezése

Invazív intézkedések

Hidrodesztenzió altatásban
- Hatás: afferens idegrostok regenerálása, gyulladáscsökkentő hatás és az NGF-ek (neuroepithelialis növekedési faktor) csökkentése
- A húgyhólyag fiziológiás sóoldattal történő feltöltése a maximális töltésig (800-1000 ml) 60-80cmH2O nyomással állandó endoszkópos megfigyelés alatt
- A nyomást 1-3 percig kell tartani maximális feltöltés alatt
- DK mindaddig, amíg a hematuria megszűnik, vagy amíg az anesztézia után a beteg visszanyeri a vizelet feletti uralmat
- Barlang: makrohematuria és húgyhólyag-tamponád lehetséges (gondos végrehajtás állandó vizuális ellenőrzés mellett, szabályozott nyomással)
Intravesicalis botox injekció
- 100E cisztoszkópos nézetben
Szakrális neurostimuláció
Húgyhólyag-növelés vagy cystectomia neobladderrel (végső megoldás egy kis rostos hólyagra, az összes többi terápiás lehetőség kimerítése után)

irodalom

S2K útmutató, az interstitialis cystitis (IC/BPS) diagnózisa és kezelése, AWMF online 2018
Marcu I és mtsai. Interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma. Semin Reprod Med 2018. márc .; 36 (2): 123-135
Szabó V és mtsai. A hólyagfájdalom szindróma/interstitialis cystitis megértése. Int Urogynecol J 2020 február 24
Dellis AE és mtsai. Van-e hatékony interstitialis cystitis/hólyagfájdalom-szindróma? Szakértői vélemény gyógyszerész 2019 aug; 20 (12): 1417-1419

Szerző: S. Aichner
Engedélyezte: C.Christmann
Verzió: 2020.03.04
Érvényes: 2020. december 31-ig

Kérjük, adja meg a kódot a védett cikkek feloldásához