Interstitialis keratitis
Áttekintés
Az interstitialis keratitis az orvosi kifejezés, amely a szaruhártya gyulladását írja le, és amely kezeletlenül idővel vaksághoz vezethet. Fertőzésének leggyakoribb oka a Treponema pallidum (a szifilisz etiológiai ágense) fertőzése, de az interstitialis keratitis más bakteriális, vírusos, parazita és akár autoimmun etiológiai szereket is felismer.
Az intersticiális keratitis definíció szerint nem szupuratív gyulladás, amelyet a szaruhártya sztrómájának a gyulladást támogató és elősegítő sejtekkel történő beszivárgása jellemez. A gyulladás általában a fertőző folyamat közvetlen eredménye, vagy gyakrabban fordul elő másodlagosan a gazda specifikus antigénnel szembeni immunválasza miatt.
Az immunválasz lehet antigén-antitest komplex vagy késleltetett túlérzékenységi reakció formájában.
Az intersticiális keratitis olyan állapot, amely különösen az élet 3-5 évében nyilvánul meg, és az ezzel járó szemi morbiditása a szaruhártya hegek kialakulásának köszönhető, amelyek zavarják és csökkentik a látásélességet.
Az interstitialis keratitis gyakorisága régiónként jelentősen eltér, magasabb azokban az országokban, ahol a mycobacterialis betegségek (tuberkulózis, lepra) gyakoribbak (vagy akár endémiásak).
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
Az intersticiális keratitis súlyos betegség, amelyet gyulladásos sejtes infiltrátum és az erek megjelenése jellemez a szaruhártyában, anélkül, hogy befolyásolná a szaruhártya hámját vagy az endotheliumot.
A leprosa keratitis általában kétoldalúan fordul elő, és a Mycobacterium leprae általában jelen van a szaruhártya stromában (közvetlen fertőző mechanizmusra utal, és nem immunológiai folyamatra utal). A keratitis lepromatase-ben szenvedő betegek prognózisa a fertőző folyamat nagy kiterjedése miatt fenntartott.
A tuberkulózisos keratitis a tüdőfertőzés után következik be. A tuberkulózisos interstitialis keratitis még ebben az összefüggésben is elég ritka. Ha bekövetkezik, a károsodás egyszemélyes és a tuberkulózisos antigénekre adott immunválasznak köszönhető. A klinikai megnyilvánulásokat tekintve a tuberkulózisos interstitialis keratitis hasonló a többi interstitialis keratitishez.
A Lyme-kór (Borrelia burgdorferi fertőzés) okozta interstitialis keratitis a Lyme-kór 2. és 3. szakaszában okozott szemkárosodásban nyilvánul meg. Neuro-oftalmikus megnyilvánulások a 2. stádiumtól kezdve jelentkeznek, de a keratitis és az uveitis a 3. stádiumban jelentkezik. A Lyme-kórból származó intersticiális keratitist a nominális infiltrátumok megjelenése jellemzi a stromában, anélkül, hogy egymás mellett léteznének neoformációs erek.
Az interstitialis keratitis egyéb okai a következők:
1. Vírusos betegségek - herpeszfertőzés, Epstein Barr vírusfertőzés, varicella-zoster vírusfertőzés.
2. Parazita fertőzések - Európában ritkábban fordulnak elő, de egzotikus országokba tett kirándulások során kapcsolatba léphetnek velük. A leggyakrabban inkriminált paraziták a Trypanosoma cruzi, Trypanosoma Brucei, Leishmania (2 típusú szembetegséget okozhatnak: nekrotizáló keratitis, amely szaruhártya nekrózissá és perforációvá válhat, valamint interstitialis keratitis cornea isiászával), Onchocerca volvulus vagy a vakság meghatározása amely az interstitialis keratitis oka a perifériás szaruhártya megjelenésével, amely aztán a központ felé nyúlik, ami végül a neovaszkularizáció megjelenéséhez és a szaruhártya teljes opálosodásához vezet. Súlyos keratitis Acanthamoeba fertőzés esetén is előfordul, és súlyosabb azoknál a betegeknél, akik kontaktlencsét viselnek. Az interstitialis keratitis jellemzője ebben az esetben az, hogy az epitheliopathiát nagyon intenzív fájdalom kíséri.
3. Cogan-szindróma - olyan állapot, amelyet nem szifilitikus interstitialis keratitis, vestibulocochleáris betegség és autoimmun vasculitis jellemez. A szindróma vesztibuláris-hallási tünetekkel (fülzúgás, szédülés, hányinger, hányás) és szaruhártya-gyulladással jár. Az autoimmun károsodás Wegener granulomatosisának, rheumatoid arthritisének vagy nodularis polyarthritisének formájában jelentkezik. A szaruhártya morfopatológiai aspektusa hasonló a szifilitikus interstitialis keratitiséhez: mély gyulladásos infiltrátum és neovascularisatio.
tünetek
A betegek leggyakoribb tünetei a következők:
- Szemfájdalom;
- könnyezés;
- Fotofóbia (túlzott fényérzékenység).
A tünetek az akut fázisból alakulnak ki, amelyet csökkent látásélesség, fotofóbia, fájdalom és blepharospasmus jellemez a késői fázisig, amely a látásélesség drámai csökkenésével nyilvánul meg. Meglepő, hogy a betegség utolsó szakaszában a szem kellemetlensége minimális.
A veleszületett szifilisz gyermekkora óta tüneteket mutat, és így a szifilitikus interstitialis keratitis sokkal korábban diagnosztizálható.
Forduljon szakemberhez
Az interstitialis keratitisben diagnosztizált betegeket szemésznek és a szaruhártya-gyulladás kiváltó okának szakorvosának (reumatológus, fertőző szakember) kell rendszeresen ellenőriznie és kivizsgálnia.
A betegeknek azt javasoljuk, hogy azonnal forduljanak orvoshoz, ha:
- a fájdalom súlyosbodik;
- hirtelen csökken a látásélesség;
- a szem pirosra változik;
- szemszivárgások lépnek fel.
Ezeket az ajánlásokat minden betegnek címezzük, különösen a szaruhártya-átültetésben szenvedőknek.
Paraklinikai vizsgálatok
Az interstitialis keratitis diagnózisa viszonylag könnyen megállapítható speciális szemészeti vizsgálatokkal. A legalkalmasabb ebben a helyzetben a réslámpa teszt.
A klinikai konzultáció során, az akut fázisban, az intrinstitúciós keratitist a sűrű stromalis nekrózis és a neovaszkularizáció (diffúz vagy fokális) területek jellemzik. Az akut neovaszkularizáció hozzájárul a szaruhártya rózsaszínéhez, de az erek idővel visszafejlődnek. Mögöttük az úgynevezett szellemhajók maradnak. A gyulladásos folyamat gyengülésével a szaruhártya hegesedési területeket mutat (különösen a szaruhártya hátsó stromájában).
A szifilitikus keratitis diagnózisa gyakran a szerológiai vizsgálatokkal kapcsolatos vizsgálatok és klinikai vizsgálatok eredményein alapul. A szerológiai tesztek lehetnek treponémiásak és nem treponémiásak.
A treponemálisok antitreponema pallidum antitesteket észlelnek - tartósan pozitívak maradnak, miután a testet kitették a baktériumnak. A nem treponemális tesztek anticardiolipin antitesteket detektálnak. Nem specifikusak, és a mért antitestek titere csökken a kezelés hatására. A leggyakoribb nem treponemális tesztek a VDRL (nemi betegségek kutató laboratóriuma) és az RPR (plazma reakció).
A szerológiai meghatározások szintén hasznosak a Cogan-szindróma diagnosztizálásában (bár ez a diagnózis leggyakrabban más lehetséges patológiák kizárásával történik, amelyek sokkal gyakrabban fordulnak elő). Az aktív szisztémás vasculitisben (Cogan-szindrómában előforduló) szenvedő betegeknél általában lymphocytosis és magas ESR-érték van.
Az interstitialis keratitis differenciáldiagnózisát olyan szemészeti betegségekkel végezzük, mint:
- Szaruhártya dystrophia;
- A szaruhártya anyagcserezavarai;
- Cogan-szindróma;
- Atópiás keratokonjunktivitisz;
- Egyéb bakteriális, gombás, herpeszes keratitis.
keratokonusz
szarkoidózis
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Kezelés
Az intersticiális keratitis kezelése magában foglalja először a betegséget kiváltó ok kezelését, majd a szaruhártya hegesedésének megelőzését. Jelenleg vannak farmakológiai és támogató kezelési módszerek, valamint sebészeti módszerek.
Gyógyszeres kezelés
Az interstitialis keratitis kezelésében alkalmazott gyógyszerek nagyon változatosak, és megválasztásuk a betegség előfordulásakor inkriminált etiológiai ágenstől függ. A szakemberek javasolják a szisztémás kezelés megkezdését és folytatását belgyógyász, reumatológus és fertőző szakember felügyelete alatt.
A jelenlegi kezelési rendek a következők:
1. Kortikoszteroidok beadása - Ezek erős gyulladáscsökkentő tulajdonságú anyagok, amelyek hosszú távú beadását számos káros anyagcsere- és immunreakció terheli. A kortikoszteroidok bevonása az interstitialis keratitis kezelésébe, különösen ami a veleszületett szifilisznél fordult elő, nagyban befolyásolta a betegség evolúcióját, sokkal gyorsabban és minimális következményekkel támogatta annak gyógyulását. Ezen vegyületek hiányában a betegség a szaruhártya végleges opálosodásához vezetett (és a prognózist fenntartották volna). Tulajdonságai miatt a helyi kortikoszteroidok gyorsan csökkenthetik a gyulladást és a neovaszkularizációt, és gyorsan javíthatják a látásélességet.
2. Antibiotikumok beadása- az antibiotikum-terápiát széles spektrumú anyagokkal kell elvégezni. Ha az intersticiális keratitis a másodlagos vagy a tercier szifilisz hátterében kezdődött, akkor a penicillin antibiotikumok sikeresen alkalmazhatók. A penicillin ebben az esetben a választott kezelés - intravénásán adják be, és az adag a betegség stádiumától függ.
3. Kortikoszteroidok és multi-drog szisztémás terápia egyidejű alkalmazása (speciálisan a szakterületen dolgozó szakemberek által kidolgozott sémákban és gyógyszeres kezelésekben) tuberkulózisos interstitialis keratitis esetén.
4. Dapson, klofazimin és rifampicin együttadása lokális kortikoszteroid terápiával lepromatous interstitialis keratitis esetén.
Sebészeti kezelés
A műtéti kezelést olyan fejlett evolúciójú esetekben javallják, amelyeket nem kezeltek időben, és amelyeket a szaruhártya állandó opálosítása bonyolított. Terápiás lehetőség a szaruhártya-transzplantáció, de ezt csak a szemgyulladás megszűnése után szabad elvégezni. Ha a gyulladás akut, szövődményeket és akár a graft kilökődését is okozhatja.
szövődmények
Az interstitialis keratitis szövődményeit a szaruhártya elvékonyodása és annak perforációja jelenti. Bár ezek a helyzetek viszonylag ritkák, szemészeti vészhelyzeteket jelentenek, amelyeket azonnal műtéti úton kell kezelni (keratoplasztikát végeznek).
A szaruhártya-transzplantációt végző egyéb szemészeti körülményektől eltérően az interstitialis keratitis nem reagál erre az eljárásra. A fő ok a szaruhártya gyulladása és neovaszkularizációja. Az újonnan kialakult erek miatt a leukociták és a gyulladásos sejtek beáramlása jelentős, és növeli a graft kilökődésének kockázatát.
prognózis
Az interstitialis keratitis prognózisa jó, ha az állapotot megfelelően és időben diagnosztizálják és kezelik. Ez megakadályozza a szaruhártya fedettségének telepítését és megőrzi a látásélességet az optimális paraméterekben. Ha azonban szaruhártya-hegek jelentek meg, akkor a beteg műtétre és szaruhártya-transzplantációra utal.
megelőzés
Az interstitialis keratitis megelőzésének módszerei nem specifikusak: a betegeknek kerülniük kell a kapcsolatot a betegség fő etiológiai ágensével, és ha megfertőződnek, tanácsos azonnal orvoshoz fordulni konzultáció és kezelés céljából.