Intraabdominális rekesz szindróma
Intra-hasi nyomás statikus nyomásként definiálják a hasüreg belsejében. Fokozott intraabdominális nyomás több mint 12 Hgmm hasi magas vérnyomást jelent. Az intraabdominális hipertónia legismertebb okai a következők:
- masszív hidroelektrolitikus egyensúly helyreállítása súlyos sérülések vagy égési sérülések esetén
- bél ischaemia, amely posztoperatív módon jelentkezik a fő érrendszeri beavatkozások során.
Az intraabdominális hipertónia diagnózisát az intraabdominális nyomás mérésével állapítják meg. Az intraabdominális nyomást mérjük a hólyagnyomás értékelése amelybe csak 25 ml steril sóoldatot csepegtetünk. Az intraabdominális nyomást a lejárat végén, fekvő helyzetben, a hasizmok ellazulása után mérjük.
Intraabdominális hipertónia négy fokozatot mutat be:
- I - IAP 12-15 Hgmm (1,6-2,0 kPa)
- II - IAP 16-20 Hgmm (2,1-2,6 kPa)
- III - IAP 21-25 Hgmm (2,8-3,3 kPa)
- IV> IAP> 25 Hgmm (> 3,3 kPa)
Szisztémás következmények
Intraabdominális hipertónia hat a hasi zsigerekre. A megnövekedett intraabdominális nyomás átkerül a mellüregbe, az intrathoracikus nyomás növekedése amelynek következményei vannak csökkent vénás visszatérés alacsony telediastolés térfogattal és csökkent szívizom kontraktilitással. A végeredmény a szívteljesítmény csökkenése.
Az intraabdominális hipertónia átjutása a mellkasra következményekkel jár a légzőrendszerre. A rekeszizom emelése csökkenti a funkcionális maradék térfogatot és a mellkas falának megfelelőségét. Növeli az atelectasis kockázatát a bazális tüdőszegmensekben, valamint a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát.
Kimutatták az intraabdominális nyomás és a koponyaűri nyomás közötti kapcsolatot. A megnövekedett koponyaűri nyomás az intraabdominális hipertónia következtében megnövekedett mellkasi nyomás után következik be. Az intracranialis térből a szívbe történő vénás visszatérés megakadályozása a megnövekedett mellkasi nyomás okai miatt agyödéma vagy akár a már meglévő ödéma súlyosbodása. A vénás visszatérés csökkenése a szívteljesítmény csökkenését okozza, ami a gyenge agyi perfúzió kedvezőtlen következményekkel jár. Tanulmányok kimutatták a dekompresszív laparotómia hatékonyságát az agyi magas vérnyomás csökkentésében és az agyi perfúzió javításában visszatérő és lázadó koponyaűri magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
Kerülni kell az intraabdominális nyomás megnövekedését (pozitív vízháztartás, bélperisztaltika esetén az enterális táplálkozásból eredő túlzott mennyiség). A diagnosztikus laparoszkópia során intracranialis hipertóniát is megfigyeltek, ezért ez az eljárás nem ajánlott cerebrocranialis traumában szenvedő betegeknél.
Intraabdominális hipertónia jelentősen rontja a vesefunkciót. Vese vénakompresszió lép fel, csökken a vese véráramlása, nyomás nehezedik a vese kéregére, ezáltal csökken a szűrés és a diurézis sebessége anuria. A vese véráramlásának csökkentése aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert és aktiválja az antidiuretikus hormon ADH szekrécióját.
Az intraabdominális hypertonia szindrómában is megtalálható a véráramlás csökkenése a máj artériákban és a Porte véna ágaiban kedvezőtlen következményekkel jár a hepatocita működésében; ezt a jelenséget azonban csak olyan patkányoknál mutatták ki, amelyek intraabdominális nyomása> 30 Hgmm volt.
A mesenterialis erekben az áramlás csökkenése okozza bél ischaemia, a bélgát funkciójának megváltozása, valamint a toxinok és baktériumok transzlokációja a bél lumenéből a vérbe.
Kockázati tényezők
Az intraabdominális hipertónia szindrómához kapcsolódó számos kockázati tényezőt azonosítottak.
A kockázati tényezők korreláltak a hasfal csökkent megfelelőségével vannak:
- mechanikus szellőzés
- mechanikus szellőzés pozitív nyomással
- bazális tüdőgyulladás
- magas testtömeg-index (BMI
- hasi műtét utáni állapot
- a beteg helyzetét a csomagtartó hajlításában
- intra-instrumentális hasi hematomák
- állapot a nagy sérvek műtéti kezelése után
- kiterjedt hegekkel ég.
- bélelzáródás hasi feszüléssel
- daganatok
- vérömlenyek
- intraabdominális tályogok
- májműködési zavar ascites esetén
- akut hasnyálmirigy
- hashártyagyulladás
- hasi ödéma
- enterális táplálkozás malabszorpció esetén.
Keresztül kockázati tényezők a következőket is tartalmazza:
- a vaszkuláris endoteliális permeabilitás és a víz újraélesztésével járó betegségek
- acidózis (pH 5000 ml/24 óra).
A gasztrointesztinális neoplazmákból származó ascites
Az ascites arra utal folyadék felhalmozódása az intraabdominális üregben. A hasüreg folyadékszintjének növekedése intraabdominális hipertóniát okoz, ami az említett következményekhez vezet. Az asciteshez kapcsolódó leggyakoribb rák a petefészek, az emlő, a vastagbél, a gyomor és a hasnyálmirigy adenocarcinoma.
tünetek magába foglalja:
- hasi feszülés
- nehézlégzés
- az alsó végtagok ödémája
- hányinger
- hányás
- korai jóllakottság
- hízás
- mozgáskorlátozott.
A neoplazma miatt másodlagos ascites betegeknél az ascites okai számos lehet:- peritoneális carcinomatosis
- rosszindulatú nyirokelvezetés elzáródása
- portális vénás trombózis
- fokozott portális vénás nyomás a cirrhosis miatt
- pangásos szívelégtelenség
- összehúzódó szívburokgyulladás
- nefrotikus szindróma
- peritoneális fertőzések.
Neoplasztikus ascites kezelése ez individualizált. Számos kezelési mód létezik az evakuációs paracentézistől a kemoterápiáig. Rosszindulatú ascites számos tünettel jár, amelyek a következők:
- hasi feszülés
- légzési nehézségek
- korai jóllakottság
- az alsó végtagok ödémája
- akadályozza a mobilitást
- táplálkozási hiányosságok.
Az ascites kezelésében fontos tényező hyposodium diéta ami csökkenti a vízvisszatartást és enyhíti az ödémát. Diuretikumok adhatók, vagy a hashártya-vénás traktus készülhet.Pneumoperitoneum és kóros elhízás
A bariatriás laparoszkópos műtétek száma látványosan nőtt az elmúlt években. Laparoszkópos bariatrikus műtét magában foglalja a CO2 intraabdominális bepótlását, ami 15 Hgmm intraabdominális nyomást okoz. Az intraabdominális hipertónia vénás stasishoz vezet, csökkenti az intraoperatív portális vénás áramlást, csökkenti az intraoperatív vizeletáramlást, csökkent a légzési megfelelés, károsodik a szívműködés.
Az intraoperatív kezelés magában foglalja a mellékhatások minimalizálását a szellőzés biztosításával a hiperkapnia és az acidózis elkerülése érdekében, az intravaszkuláris térfogat optimalizálása az intraabdominális nyomás növekedéseként fellépő szív- és vese-szövődmények megelőzése érdekében.
Intraabdominális nyomás a hasi aorta aneurysma repedésének helyrehozása után
Az intraabdominális rekesz szindróma fontos szövődmény a hasi aorta aneurysma megrepedése esetén.
Feszült hasú beteg kezelése endovaszkuláris vagy nyitott műtét után hasi aorta aneurysma megrepedésére sok kérdésre adhat okot: nyitva kell-e hagyni a hasat? a has nyitva marad, milyen tünetek esetén kell elvégezni a hasi dekompressziót?
A korai dekompresszió előnyei a hasi rekesz szindróma kapcsán nyilvánvalóak: csökkenti a szervi elégtelenség és a vastagbél ischaemia kockázatát. Amikor az intraabdominális nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t, dekompresszív laparotómiát hajtanak végre. Tegyen egy ideiglenes prolen hálót 4-5 napra, amelyet a kiömlött végtagoknál varrnak. A hálót a háló varrásától számított négy nap elteltével a középvonalra vágják, majd 2-3 napos időközönként fokozatosan meghúzza. Így öt hét elteltével a seb lejtői érintkezésbe kerülnek, a hálót teljesen eltávolítják.
Az intraabdominális nyomás mérése
Közvetlen módszerek
Az intraabdominális nyomás közvetlenül mérhető a széles lumen katéter amelyet behelyeznek a hasüregbe és összekötnek egy manométerrel.
Az intraabdominális nyomás meghatározásának másik módszere az a hasüregbe fújt gáz nyomásának meghatározása laparoszkópos műtét során. Jelenleg ezek a közvetlen mérések történelmi értékkel bírnak, helyüket kevésbé invazív közvetett mérések hajtják végre.
Közvetett mérések
Ezek a közvetett mérések a következőkön alapulnak hasi hidrosztatikus nyomás minden olyan térben, amely a hasüregből folyadékot tartalmaz. Számos módszert fejlesztettek ki az intraabdominális nyomás mérésére a legtöbb üregben és térben a hasüregben: hólyag, gyomor, méh üreg, végbél és az alsó vena cava-ban elhelyezett katéteren keresztül. A leggyakrabban használt hólyagmérések.
Az intraabdominális hipertónia kezelése
A kezelés magában foglalja:
- a keringési paraméterek normalizálása
- a pulmonalis szellőzés optimalizálása
- intenzív táplálkozási terápia
- vércukorszint-szabályozás
- vízmérleg-szabályozás.
Szükség is van rá dyselectrolyemia terápia: hypokalemia, hypomagnesaemia, hypophosphataemia, hypercalcaemia (befolyásolhatja a bél motoros aktivitását). Az I. vagy II. Fokozatú intraabdominális hipertóniában az enterális táplálkozás nem ellenjavallt, prokinetikai hatása révén még hatékony is, megakadályozza a baktériumok transzlokációját és javítja az immunrendszer működését. III vagy IV fokú intraabdominális hypertoniában szenvedő betegeknél az enterális táplálás ellenjavallt.
A hasfal megnövekedett tónusa esetén az intraabdominális nyomás csökkenthető olyan hipnotikus gyógyszerek segítségével, amelyek szintén csökkentik az izomtónust. A III. Vagy IV. Fokozatú intraabdominális magas vérnyomásban az izomlazítók hatékonyak, de használatuknak a mellékhatások miatt rövidnek kell lenniük.
Intraabdominális hipertóniában szenvedő betegeknél a víz kiegyensúlyozása súlyosbítja a többszervi elégtelenséget, ezért javallt a vízbevitel korlátozása. Diuretikumokat adnak. Fontos az albuminemia normalizálása.Ha a konzervatív kezelés nem hatékony, és az intraabdominális nyomás igen