Intragasztrikus ballon - elhízási beavatkozások

Az elhízás endoszkópos kezelése. Általános előadás.

A BIG egy endoszkópos (nem műtéti), nem invazív, ideiglenes (reverzibilis) eljárás. A BIG egy szilikon lufi, amelyet 6-12 hónapig endoszkóposan helyeznek el a gyomor belsejében, állandó térfogata 700-750 ml, így a gyomor nyugodt marad, ami elősegíti a jóllakottság korai megjelenését az étel elfogyasztása után. Ez a készülék lehetővé teszi az étkezési magatartás beállítását a bevitt étel mennyiségének csökkentésével.
A BIG hatékonyságát befolyásolják:

elhízási

  • a léggömb térfogata,
  • gyomor kapacitás,
  • a kezelés időtartama és nem utolsó sorban
  • az elfogyasztott élelmiszerek minősége.

A BIG egy változtatható kapacitású (700-750 ml) szilikon ballon. A szájüregen, a garaton, a nyelőcsövön keresztül vezetik be a gyomorba egy endoszkópos eljárással, általános érzéstelenítésben, napi kórházi kezelés alatt. A lombikot sóoldattal és metilkékkel töltik fel (ez hasznos a ballonrepedés korai észleléséhez, amely esetben a metilkék felszívódik a gyomorból, és a szövődmény kromatikus indikátoraként ürül a vizelettel) levegő, majd leválik és független marad a gyomorban, ahol a léggömb típusától függően változó 6-12 hónapig tartják fenn.

Ezt követően endoszkóposan is kivonják általános érzéstelenítésben, orotrachealis intubációval egy napos kórházi kezelés alatt.

Preoperatív értékelés - a BIG indikáció megállapítása

A beteget kezdetben klinikai és paraklinikai értékelésnek vetik alá, amelynek célja az elhízás osztályozása és a kapcsolódó betegségek felderítése. Az értékelést egy multidiszciplináris csoportban végzik, amely több különféle szakterületből álló orvost tartalmaz.

A klinikai értékelés célja a súly (kg), a magasság (m), a testtömeg-index (BMI = kg/m²), a derék kerülete, valamint a vérnyomás és a pulzusszám meghatározása.

A paraklinikai értékelés egy sor vizsgálatot tartalmaz, amelyek a következőket tartalmazzák:

  • elektrokardiogram
  • biohumorális tesztek (vérkép, karbamid, kreatinin, vércukor, trigliceridek, koleszterin (HDL), koagulációs tesztek ± ionogram és sav-bázis egyensúly).
  • lélegeztető vizsgálatok (súlyos elhízás esetén)
  • hasi életrajz
  • felső emésztőrendszeri endoszkópia (elvégezhető a BIG szerelési beavatkozás első részeként)

Az eljárás előtti értékelések célja a betegség kockázatának felmérése (DM, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek) annak érdekében, hogy ezt követően lehetővé váljon a megfelelő terápiás magatartás.

Ennek a szakasznak nagyon fontos eleme az étkezési magatartás értékelése és a multimodális terápiának való megfelelés. A terápiás sikert azok helyes értékelése határozza meg.

A BIG cselekvés alapelvei

Ahhoz, hogy megértsük a BIG működési mechanizmusát az elhízás kezelésében, ismerni kell az éhség és a jóllakottság pszichofiziológiáját a súlyszabályozásban. Úgy gondolták, hogy az éhséget viselkedési szempontból pontosan az étkezések közötti időtartam (intervallum) vezérli, de nem az étkezés mennyisége (mennyisége). Viselkedési szempontból ez az állítás azt a tényt jelenti, hogy az éhség pontosan kontrollált, a jóllakottság azonban csak hozzávetőlegesen. Valójában a jóllakottság nemcsak a vércukorszinttel magyarázható, hanem a teli gyomor érzésével (a tartalom kalóriaértékétől függetlenül) és az ételek folyékonyságával. Kísérleti és klinikai vizsgálatok megerősítették, hogy a gyomorfeszülés, valamint a gyomorreceptorok közvetlen stimulálása által kiváltott idegi mechanizmus a jóllakottság "meghatározó tényezője". Így a BIG a gyomor állandó feszültsége révén közvetlenül befolyásolja a jóllakottság mechanizmusait, és ezen keresztül közvetetten az étkezések közötti intervallumot, így az éhség viselkedési kontrollja.

A BIG típusai

Annak érdekében, hogy hatékonyabb terápiás megoldást találjanak a lehető legkevesebb kellemetlenség esetén, többféle léggömböt terveztek intragasztrikus szerelésre az elhízás kezelésében:

  • Szérummal töltött szilikon lufi (könnyen észlelhető törés)
  • Szilikon lufi levegővel töltve (könnyű, kevesebb kényelmetlenség)
  • Állítható BIG szérummal töltve (endoszkóposan állítható)
  • BIG típusú átalakítás (két összekapcsolt, szérummal töltött lufi rendszere) (tiszteletben tartja a gyomor alakját, kevesebb kellemetlenséget okoz).

Mivel a BIG egyik szerepe, hogy elősegítse a megfelelő étkezési magatartást a testsúly gyarapításához és fenntartásához, fontos a kezelés időtartama. Kezdetben úgy ítélték meg, hogy a javasolt cél eléréséhez 6 hónapos időszak szükséges, később azonban kiderült, hogy ez nem mindig elegendő. Ezért van lehetőség léggömbök használatára 6, illetve 12 hónapos időszakokra. Általában 6 hónap elegendő a kényelmes fogyás eléréséhez (átlagosan a túlsúly 35% -a), de 12 hónap lehetővé teszi annak megszilárdulását és egy új életmód kialakítását az étkezési magatartás és a fizikai aktivitás tekintetében, hogy elősegítse az új életmód fenntartását BMI a léggömb eltávolítása után.

A BIG jelzés beállítása

Az elhízás kezelése endoszkópos módszerrel (BIG) ajánlott 30-40 kg/m² BMI-s betegeknél. Az étrend betartása és az azt követő felügyelet kötelező ebben a terápiás módszerben.

NAGY típus választása

A teljes preoperatív értékelés után orvosa javasolja a jelzett léggömb típusát. Minden beteg számára a túlsúly, a kapcsolódó patológia, étkezési szokások és a kezelésnek való megfelelés alapján választják ki.

BIG szerelés - endoszkópos eljárás

A műtét előtti előkészítés magában foglalja a teljes emésztési pihenést 6 óráig. A beavatkozást rutinszerűen intravénás szedációval hajtják végre, ritkán igényel általános érzéstelenítést orotrachealis intubációval.

Technika: A teljes esogastroduodenalis endoszkópos kiértékelés után az intragasztrikus ballon bevezetését videoendoszkóposan vezetjük. Ezután a léggömböt sóoldattal, metilkékkel vagy levegővel töltjük meg az összekötő csövön keresztül vizuális ellenőrzés mellett, a cső leválását követve a ballon gasztronómiai elhagyásával és egy végső vezérléssel.

Műtét utáni viselkedés. A szájon át történő hidratálás a műtét után egy órával kezdődik a tolerancia keretein belül, ami a hidratálás befejezéséhez kapcsolódik intravénás infúzióval, valamint a tünetek függvényében antiszekréciós és antispasztikus kezeléssel.

Nemkívánatos események és BIG szövődmények

A műtét után egy hétig hányinger, hányás és epigasztrikus fájdalom jelentkezhet. Ezeket a gyomor összehúzódásai okozzák, amelyek sikertelenül próbálják kiüríteni a tartalmat. Ez a "teli gyomorral" való elszállásolás időszaka. Korlátozza az orális folyadékbevitelt, adjon be intravénás infúziókat, és kombinálja az antiszekréciós, görcsoldó és fájdalomcsillapító iv.

A léggömb törése tartalomvesztéssel elősegítheti annak vékonybélbe történő vándorlását, a felső emésztőrendszeri elzáródás tüneteinek megjelenésével: hasi fájdalom és hányás. Az eseményről kezdetben a metilkék vizelettel történő kiválasztása, vizeletfestéssel számol be. A vészhelyzetben végzett endoszkópia a léggömb még a gyomorban történő kivonásával lehetővé teszi a vándorlás elkerülését, amely az előállításához műtétet igényel.

A gyomornyálkahártya gyulladása (akut/krónikus gyomorhurut) epigasztrikus fájdalommal nyilvánul meg, amely megköveteli az antiszekréciós kezelés meghosszabbítását.

A gyomor-nyelőcső reflux jelenségei az étkezési magatartás (mennyiségileg csökkentett étkezések, savanyú italok kerülése, ortostatizmus fenntartása vagy étkezés utáni legalább egy órás ülése) beállításával, valamint antiszekretoros és prokinetikus kezeléssel szabályozhatók.

Büdös lehelet fordulhat elő az ételmaradványok léggömbhöz való tapadása miatt, és kizárólag időszakos folyadékkal történő diétával kerülhető el (pl .: heti egy nap).

Műtét utáni viselkedés

Műtét utáni étrend a súlycsökkenés kulcsa a BIG-ben szenvedő betegeknél. A ballon megkönnyíti a szigorú diéta betartását, amely nélkülözhetetlen a posztoperatív magatartás során. A testmozgás társulása felgyorsítja a fogyás ütemét. Az orvosi csoporttal (endoszkópos, táplálkozási, pszichológus, gyógytornász) való szoros együttműködés javítja a kezelés eredményeit.

Az étrend abból áll, hogy a kalóriabevitelt napi 500-1000 kcal/kal csökkentik az előző étrendhez képest, amely 0,5-1 kg/hét fogyást tesz lehetővé. Annak érdekében, hogy ne erőltesse a testet, ajánlott 500 kcal/nap kalóriabevitel csökkentése.

Az étrend alapelvei (a legtöbb tanulmány ajánlja)

  • A lipidek kalóriabevitelének csökkentése az étrend kevesebb mint 30% -ára (különösen telített)
  • Az egyszerű szénhidrátok csökkentése a komplexek javára
  • Az élelmi rostok és a többszörösen telítetlen lipidek mennyiségének növelése
  • Koleszterinszint-csökkentés 300 mg/nap

A legtöbb tanulmány alacsony kalóriatartalmú, alacsony kalóriatartalmú étrendet javasol, mert ez a legjobb hosszú távú hatékonysággal rendelkezik, észrevehetetlen mellékhatások nélkül.

A diétás viselkedés szabályai BIG-ben szenvedő betegeknél

  • Fogyasszon alacsony kalóriatartalmú ételeket
  • Csökkentse az egyes étkezések során elfogyasztott ételek mennyiségét
  • Ne társítson folyadékbevitelt étkezés közben (felgyorsítja a gyomor kiürülését és késlelteti a jóllakottság érzését)
  • Hidratálja megfelelően, legalább 30 perccel az étkezés után. Használjon vizet hidratáláshoz, vagy kalóriatartalmú folyadékokat: cukrozatlan teát, levest.
  • Hosszan rágja (fokozza a jóllakottság érzetét és csökkenti a bevitt étel mennyiségét)
  • Fogyasszon rendszeresen folyékony étrendet alacsony kalóriatartalmú folyadékkal (pl. Heti egy nap), hozzájárul a fogyás mértékének növeléséhez és elkerüli a légszomj megjelenését.

Fizikai erőfeszítés. Legalább 30 perc napi mérsékelt intenzitású testmozgás ajánlott. A fizikai erőfeszítések típusai: gyors séta, futás, úszás, kerékpározás. Kerülni kell az ülő szabadidős tevékenységeket: televízió, számítógép.

Műtét utáni nyomon követés. Kerülni kell a túlzott fogyást. A heti egyszeri tempó kényelmes. Időszakos orvoslátogatásokat jeleznek (havonta egyet) a csökkenés ütemének felmérésére és kiigazítására, az étrend és a fizikai aktivitás figyelemmel kísérésére, az esetleges káros jelenségek felderítésére és kezelésére.

BIG extrakció - endoszkópos eljárás

A műtét előtti előkészítés folyékony étrendet tartalmaz 24 órán át, és teljes emésztési pihenést 6 órával a műtét előtt. A beavatkozást általános érzéstelenítésben, orotrachealis intubációval hajtják végre (annak megakadályozása érdekében, hogy a szérum tracheobronchialis tengelyébe aspirálódjon, esetleg kiürüljön a BIG-ből és szívatlan legyen).

Endoszkópos technika. Miután az endoszkóp belép a gyomorba, a léggömböt kilyukasztják, és annak tartalmát teljesen felszívják, majd a BIG-t orálisan kivonják. A beavatkozás endoszkópos esogastroduodenalis értékeléssel zárul.

Műtét utáni viselkedés. A folyadékok és szilárd anyagok utánpótlása a műtét után egy órával folytatódik, tiszteletben tartva a BIG fenntartása során kialakult étkezési szokásokat.