Intraosseous katéter telepítése, gondozása, monitorozása Genfben, a HUG HUG -
GT GEXPROS:
Frissítés 2018: K. Haddad, Dr. S. Manzano
Lektorálás 2018: E. Braun, C. Massebiaux Bazerque, F. Mestrallet, Dr. X. Roux
Jóváhagyva: 2018. november
I. Golard asszony, az FEA gondozási vezetője - Prof. A. Gervaix, az FEA osztályvezetője
összefoglaló
Az intraosseous katéter sürgősségi perifériás vaszkuláris hozzáférés, amelyet azonnali életveszélyes fenyegetés (pl. Kardiopulmonáris leállás, sokkos állapot, rosszullét) összefüggésében használnak. Lehetővé teszi a gyógyszerek, infúziók és transzfúziók gyors beadását. A velőmintát a sürgősségi vérvizsgálatok elvégzésére a katéterbe történő első injekció beadása előtt is elvégezhetjük.
(Forrás: AHA. Pediatric Advanced Life Support. Provider Manual. 2016)
Készségek
Orvosok, nővérek, mentők sofőrjei, kifejezetten erre a gesztusra képzett.
Szúrási helyek
A proximális sípcsont belső felülete, a disztális sípcsont belső felülete, distalis combcsont (csecsemők és gyermekek), a humerus proximális feje (≥ 5 éves betegek), iliacus címer
Felszerelés
- Cook® Dieckmann tűk (kézi illesztés minden korosztály számára):
18 G = 24 hónapos betegek - Fúróval behelyezett EZIO® tűk (előnyösen ≥ 1 éves betegek számára):
rózsák 15 G, 15 mm 3–39 kg; kék 15 G, 25 mm, 3 kg-tól; sárga 15 G, 45 mm, ≥ 40 kg-os betegeknél, vagy a bőr és a csont közötti túlzott szövetvastagság esetén.
Megjegyzés: Az EZ-IO® tű kiválasztásának érvényesítéséhez a tűn látható fekete jelzésnek (5 mm) láthatónak kell lennie, amikor azt a csonthoz helyezik a bőr alatti szöveteken keresztül.
A szúrás helyének megkeresése és a tű kiválasztása után végezze el a hely aszeptikáját (akár életveszélyes vészhelyzet esetén is).
- A Cook® Dieckmann tűvel vegyen fel egy steril kesztyűt, hogy a tűt a mutatóujja és a hüvelykujja között tartsa, a tüske pedig a tenyerén nyugszik.
Végezze el a szúrást 90 ° -on a csontig, oda-vissza forgó mozgásokkal, amíg az ellenállás elvesztése érezhető.
Ha szükséges, vegyen vérvizsgálatot közvetlenül a tűre, majd csatlakoztasson egy 3-utas elzáró csapot, amelyet előzőleg 0,9% NaCl-val öblítettek ki. - Az EZIO® tűvel, miután a tűt a csontnak a bőr alatti szöveten keresztül alkalmazta, miközben a fúró ravaszát megnyomta, nyomja meg a tű könnyű nyomását a csontig, amíg nem érzi az ellenállás elvesztését.
Ha szükséges, vérvizsgálatot végezzen közvetlenül a tűn, vigye fel az EZ-Stabilizer® stabilizátor kötést, majd csatlakoztassa az előzőleg 0,9% NaCl-tal átöblített EZ-Connect® csatlakozót.
FONTOS: Végezzen 0,9% -os NaCl öblítést a csont medulláris üregének kinyitásához és annak biztosításához, hogy ne történjen diffúzió a szúrás helyén és a végtag mellett:
- Csecsemők: 2 ml
- Gyermekek: 5 ml
- Serdülők és felnőttek: 10 ml
Az öblítés után a Cook® Dieckmann tűt az uszonyok alá hengerelt és a Mefix® által egy sínhez rögzített borogatással rögzítik.
A gyógyszerek beadását, az infúziókat szisztematikusan fecskendővel kell elvégezni a 10 kg-os betegek számára.
Különböző típusú gyógyszerek injektálásakor a katétert 0,9% NaCl-val kell öblíteni az egyes gyógyszerek között. A hipertóniás vagy lúgos gyógyszereket szintén 0,9% NaCl-val kell öblíteni.
Fájdalomcsillapítás
Tudatos betegek esetén, ha a helyzet lehetővé teszi, orvosi utasítással:
- 1 vagy 2% lidokain szubkután injekciót adhat az orvos a szúrás helyén a katéter elhelyezése előtt.
- 1 vagy 2% lidokain (általában 0,5 mg/kg, max. 40 mg, felnőttek: max. 40 mg) lassú injektálása 2–4 perc alatt közvetlenül az intraosseous katéterbe végezhető.
Ellenjavallatok
Csonttörés, csont már kilyukadt, végtag ér- vagy bőrkárosodással (égés, fertőzés), osteogenesis imperfecta betegség, csontritkulás.
A használat időtartama
Amint a beteg helyzete stabilizálódott, az intraosseous katétert ki kell cserélni egy másik érrendszeri hozzáférésre, de legkésőbb a behelyezést követő 24 órán belül.
Meghatározás
A közvetlen életveszélyes helyzetben használt perifériás vaszkuláris hozzáférés (kardio-légzési leállás, sokkos állapot, betegség állapota stb.). Gyors és viszonylag egyszerű telepítéssel ez az érpálya egy hosszú vagy lapos csont velőüregében helyezkedik el.
Az első folyadékinjekció előtt lehetővé teszi a csontvelő gyűjtését (lehet, hogy nem lehetséges) a vérvizsgálatokhoz (kivéve a vérkép sejtjeinek lebontását), majd gyógyszerek, infúziók és transzfúziók beadását nagy áramlási sebességgel.
Készségek
Kifejezetten erre a gesztusra kiképzett orvosok, nővérek, mentők.
Jelzések
Közvetlen életveszélyes körülmények között (lásd fent) az intraosseous vascularis hozzáférés gyors biztosítását prioritásként kell kezelni a perifériás vagy centralis érrendszeri hozzáférés bármely más típusával szemben: