Intussusception (bélbeállítás); Baba és család
Különösen két évesnél fiatalabb gyermekeknél a bél egy része a bél következő részébe csúszhat. Ezt a bélinaginációt vagy intussuscepciót azonnal kezelni kell
Gyanított bélfertőzés? A tapintási vizsgálat nyomokat adhat
- Mi az intussusception?
- Miért fordul elő intussuscepció?
- Milyen panaszok merülnek fel?
- Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
- Hogyan néz ki a kezelés?
- Mikor szükséges a művelet?
- Konzultációs szakértő
Mi az intussusception?
Az orvosok intussuscepcióról (intussusception) beszélnek, amikor a bél egyes részei teleszkóposan mozognak egymásba. Ez többnyire csecsemőkkel és két év alatti kisgyermekekkel történik.
A vékonybél alsó vége (az ileum) legtöbbször a vastagbél legfelső szakaszába (a vakbélbe) kerül. Ezt a klinikai képet ileozoecalis intussuscepciónak nevezik.
Ennek eredményeként a megfelelő bélszakaszok vérellátása megszakad. A bélfal károsodásának vagy akár halálának veszélye áll fenn. További szövődmények a bélelzáródás, a bélrepedés (perforáció) és a peritoneum gyulladása (peritonitis). Ezért fontos a gyors terápia.
Miért fordul elő intussuscepció?
A legtöbb esetben nincs egyértelmű kiváltó oka az intussuscepciónak. A szakértők vírusfertőzésekkel vagy bélgyulladással való kapcsolatra gyanakszanak. Fokozott bélaktivitáshoz (perisztaltika) és a bélfal szerkezetének megváltozásához vezetnek. Mindkettő arra ösztönzi a bélrészeket, hogy egymásba csúszjanak.
Az érintettek tíz százalékában az orvosok megnagyobbodott nyirokcsomókat, bizonyos rendellenességeket vagy daganatokat találnak a bélben, amelyek magyarázzák az intussuscepciót. A megnagyobbodott nyirokcsomók a bélfertőzések részeként alakulhatnak ki. Később általában visszafejlődnek. Ha a bél alakjában állandó változások vannak, akkor gyakran ismétlődő intussuscepció lép fel.
Milyen panaszok merülnek fel?
Általában az érintett gyermekek hirtelen görcsszerű hasi fájdalmat tapasztalnak az intussuscepció során. Jellemző a magas hangú sikítás kihúzott lábakkal. A gyerekek érezhetően sápadtak. A hányás megismétlődhet. Fájdalommentes intervallumok is előfordulhatnak.
Súlyos esetekben a kiszáradás jelei is lehetségesek. A gyermekek szája kiszárad, nagyon ernyedten. Érezhetően keveset kell vizelniük. A vizelet gyakran sötét. Ha az intussuscepció továbbra is fennáll, véres, nyálkás hasmenés léphet fel. Első pillantásra úgy néznek ki, mint egy málna zselé.
Az intussuscepció tünetei nem mindig egyértelműek. Ha kétségei vannak, minden esetben gyors orvosi tisztázást kell végezni.
Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
Az orvos gyakran érezheti az intussuscepciót henger alakú szerkezetként a hasfal alatt, és hallhatja a bélzaj tipikus változásait. Az ultrahangvizsgálat a betegség további jeleit mutatja. Az intussusception szövődményeit az orvos is azonosíthatja. Bizonyos vérvizsgálatok gyulladás jeleit mutatják, például a hashártya.
Hogyan néz ki a kezelés?
Amíg nincsenek szövődmények vagy kiváltó okok, például daganatok, az orvos műtét nélkül, azaz konzervatív módon próbálja orvosolni az intussuscepciót.
Erre két módszer áll rendelkezésre. Az orvos egy bélcsövet helyez be a végbélbe. Ezután sóoldatot ad be meghatározott nyomáson. Ez a folyadék visszamossa a kiürült beleket az alsó bélszakaszból. Ezt az eljárást hidrosztatikus dezinvaginációnak nevezzük. Ez valami olyasmit jelent, hogy "egy invaginációt víz segítségével eltávolítunk".
A második lehetőség az, hogy a bélcsövön keresztül bizonyos nyomás alatt levegőt juttatunk a végbélbe. Ez akkor pneumatikus dezinvaginációt jelent, azaz "egy invaginációt levegő segítségével emel".
Rövid érzéstelenítőre van szükség a gyermek számára. Az orvos ultrahangvizsgálattal ellenőrzi a terápia sikerességét. A kontrasztanyaggal végzett röntgenkontroll általában nem szükséges. A sikeres kezelés után szokás 24 órán át figyelni a gyermeket a kórházban. Rendszerint ultrahangvizsgálatot végeznek a kibocsátás előtt.
Mikor szükséges a művelet?
Műtétre van szükség, ha szövődmények valószínűek, vagy ha a konzervatív kezelés sikertelen volt. Még akkor is, ha ok-okozati rendellenességek vagy daganatok vannak, az orvosnak műtéttel el kell távolítania a bélinaginációt.
A műtéti eljárás a helyzettől függ. Ha a gyermeksebész rendelkezik megfelelő tapasztalatokkal, akkor lehetséges lehet minimálisan invazív technikával, azaz egy laparoszkópia részeként kiküszöbölni az intussuscepciót. Ha ez a kezelés nem jár sikerrel, szükséges a hasüreg megnyitása ("nyitott művelet").
Néha az intussuscepció megoldható a műtét során, de egyes esetekben szükség van a bélrészek egészének eltávolítására is.
Ha ismét jelentkezik intussuscepció, a gyermeksebész laparoszkópiával néhány varrattal rögzítheti a vékonybelet a vastagbélhez. Ez a művelet megakadályozhatja az újbóli behatolást.
Konzultációs szakértő
Dr. professzor med. Benno Ure a hannoveri Gyermeksebészeti Központ igazgatója. Klinikai fókuszában az újszülöttek, a mellkasi és a hasi műtétek állnak. Ure professzor az Európai Gyermekorvosok Egyesületének (EUPSA) megválasztott elnöke, számos nemzetközi szakszövetség és bizottság vezető tagja.
forrás: Letlinien, a Német Gyermeksebészeti Társaság, Invagination, AWMF nyilvántartási száma: 006/027, 2013. augusztus
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.