Invazív pneumococcus fertőzések

Főoldal> Fertőző betegségek > Pneumococcusos tüdőgyulladás

A Streptococcus (Streptococcus pneumoniae) fertőzések a világ egyik legnagyobb közegészségügyi problémáját jelentik. Becslések szerint 2015-ben 15 millió ember kapott invazív fertőzést S. pneumoniae-val, és körülbelül 1,5 millió halálesetet tulajdonítottak a baktériumoknak (1). Franciaországban a pneumococcusok évente körülbelül 6000 invazív fertőzést (IIP) és 130 000 tüdőgyulladást okoznak. A halálozást 10–30% között becsülik súlyos tüdőgyulladásban (2). A leginkább érintettek a kisgyermekek és a 65 év feletti felnőttek, valamint a társbetegségekben és immunszuppresszióban szenvedő betegek (3). Vakcinák állnak rendelkezésre a kiszolgáltatott emberek védelme érdekében. Míg az oltás lefedettsége gyermekeknél nagyon kielégítő, a veszélyeztetett felnőtteknél nagyon kevés.

Pneumococcus
Közösségi szerzett tüdőgyulladás
IP * kórházban
IIP **
Oltásmegelőzés
Az egészségügyi szakember szerepe

A pneumococcusok leírása

Kórokozó

Egy adott baktérium

A pneumococcus fertőzéseket a Streptococcus pneumoniae nevű baktérium okozza, amely az emberek orrgaratában található kommenzális baktérium, amely kórokozóként is viselkedhet (1) .

A S. pneumoniae általában a következő tulajdonságokkal rendelkezik (4,5):

2 baktériummal (diplococcus) klasszikusan társuló cocci-Gram pozitív megjelenés
Jellegzetes pneumococcus kapszulával: zselatin és viszkózus poliszacharid külső rétege

A poliszacharid kapszula különösen fontos szerepet játszik a S. pneumoniae virulenciájában (6). Különösen a kapszula védi az S. pneumoniae sejteket a fagociták által történő lenyeléssel és a komplement általi pusztulással szemben (4,7). A kapszulának köszönhetően az S. pneumoniae sejtek kevésbé érzékenyek a gazdaszervezet immunvédelmére, szaporodhatnak és betegségeket okozhatnak.

A pneumococcus fertőzések terheinek teljes megértéséhez ismerni kell a S. pneumoniae fajon belül fennálló sokféleséget, különösen strukturális szempontból.

Sok szerotípus

A S. pneumoniae faj a poliszacharid kapszula kémiai összetételét tekintve sokféle eltérést mutat. A kémiailag eltérő kapszulákkal rendelkező S. pneumoniae törzsek a S. pneumoniae különböző szerotípusaihoz tartoznak (8) .
Közülük több mint 90 van 45 szerocsoportba csoportosítva (dán Lund osztályozás) (9). A szerocsoportok olyan szerotípusokat tartalmaznak, amelyek poliszacharid kapszuláinak hasonló kémiai összetétele van.
Jelenleg kétféle oltást alkalmaznak a S. pneumoniae fertőzések megelőzésében (1):

A 13 szerotípust megcélzó poliszacharid konjugált vakcina (PCV 13)
A konjugálatlan poliszacharid vakcina, amely 23 szerotípusra irányul (PPV 23).

Minden pneumococcus szerocsoportot egy szám azonosít. Az azt alkotó különböző szerotípusok ugyanazt a számot viselik, különféle utótaggal (egy betű) (8) .
A poliszacharid kapszula kémiai összetétele szerepet játszik egy adott S. pneumoniae szerotípus kórokozó potenciáljában (4) .
2016-ban a 10 leggyakoribb szerotípus, minden korosztály együttvéve, csökkenő sorrendben volt: 3, 8, 24F, 22F, 12F, 9N, 23B, 19A, 15A és 10A (1) .

5 évesnél fiatalabb gyermekeknél az invazív fertőzések 13% -a a PCV13 által lefedett szerotípus törzsből, 53% pedig nem oltó szerotípusból származott (1)
64 év feletti felnőtteknél az invazív fertőzések 31% -a a PCV13 által lefedett szerotípus, 67% -a pedig a PPV23 által lefedett szerotípus miatt következett be (1)

A pneumococcus poliszacharid kapszula szerepét a betegség okozásában ebben a modulban később részletesen ismertetjük.

Kórélettan

Kolonizáció és patogenitás

A S. pneumoniae emberről emberre terjedése a légutakon keresztül történik (8) .
A baktériumok az orrjáratokon keresztül jutnak be, és kolonizálják az orrgarat hámsejtjeit (10). Ebben a szakaszban a baktériumok a következő 2 út egyikét követik:

Tünetmentesen kolonizáljon. Ez gyakori, a becslések szerint a gyermekek 20-40% -át és a felnőttek 5-10% -át érinti (8,10)
Vírusfertőzés során vagy az agyhártya megsértésének jelenlétében terjed, és az ártalmatlan kommenzumok státuszából a félelmetes kórokozók állapotába kerül, megszaporodva és a véráramon keresztül terjedve normálisan steril szervekig (invazív pneumococcus fertőzések vagy IIP), és ezáltal bakterémiát vagy akár szeptikémia, amely gyorsan halálos lehet (fulmináns forma), vagy távolról nyerhet szerveket, hogy otitis, mastoiditis, arthritis, endocarditis stb. Súlyos tüdőgyulladáshoz és agyhártyagyulladáshoz is vezethetnek, amelyek rendkívül gyakoriak és gyakran végzetesek (súlyos esetekben az esetek 10-30% -a) (1,10)

Meg kell jegyezni, hogy a pneumococcus fertőzések, például a pneumococcus agyhártyagyulladás kezdeti lefolyása gyakran gyors vagy akár brutális, károsodással, amely rövid idő alatt jelentős lehet még akkor is, ha az antibiotikum terápiát korán elkezdik. Így kerülnek a betegek kórházba az intenzív osztályon, és ideg-következményeket (hypoacusia, neuropszichológiai következmények, fokális neurológiai hiány stb.) A pneumococcus meningitisben szenvedő túlélők 30-40% -ánál figyelnek meg (11,12). .

Kockázati tényezők

Az invazív pneumococcus fertőzések minden korosztályt érintenek, de a szélsőséges életkorban gyakoribbak. Így a 2 évesnél fiatalabb gyermekek és a 65 éves és annál idősebb felnőttek vannak leginkább kitéve a PID kockázatának (8). Ebben az életkorban az IIP is komolyabb és gyakran felelős a kórházi kezelésért.

A pneumococcus fertőzések gyakoribbak és súlyosabbak azoknál az embereknél is, akik krónikus betegségben vagy társbetegségben szenvednek, valamint olyan általános immunhiányos betegeknél, mint a rák, a HIV fertőzés vagy az immunszuppresszív terápia. Az invazív pneumococcus fertőzés kockázata tehát megnövekedik 4-gyel az általános populációhoz képest krónikus betegség, például cukorbetegség, tüdőbetegség, szívbetegség vagy alkoholizmus jelenlétében, és 23-48-mal a betegeknél. Immunhiányos rák vagy HIV/AIDS miatt fertőzés (2) .