Inzulin és orális antidiabetikumok hogyan kombinálhatók a járóbeteg-gyakorlatban Revue Médicale
összefoglaló
Bevezetés
A 2-es típusú cukorbetegséget (T2DM) az inzulinrezisztencia és a hasnyálmirigy endokrin funkciójának károsodása jellemzi. 1 A cukorbetegség megértésében elért számos előrelépés ellenére a klinikus egyetlen tükröződése a hasnyálmirigy-béta sejtek funkcionális csökkenése, a vércukorszint és a glikált hemoglobin (HbA1c) emelkedése, jól irányított kezelés alatt.
A T2DM-ben szenvedő beteggel foglalkozó orvos rendszeresen szembesül olyan helyzetekkel, amelyekben megkérdőjelezi a kezelés adaptálásának célszerűségét. Valójában a hiperglikémia a legtöbb esetben átmeneti, tünetmentes és azonnali klinikai következményekkel nem jár, az étrend eltérésével, egy interakciós betegséggel vagy az inzulinigényt befolyásoló bármely klinikai helyzettel kapcsolatban. Ha a hiperglikémia tartós (a vércukorszint> 15 mmol/l legalább 48 órán át) és tüneti, riasztani kell. A klasszikus klinikai megnyilvánulások a poliuria, a polydipsia, a szomjúság és a fogyás. Riasztónak kell tekinteni őket. Az ajánlások (European Association for the Study of Diabetes és American Diabetes Association) megemlítik a hiperglikémia súlyosságát, beleértve az inzulin egyéb mutatóiként> 18,5 mmol/l értéket és a HbA1c> 11,5% -ot. Ez a három mutató (vörös zászlók) kritika előtt áll, különösen az élelmiszerek vagy cukros italok legutóbbi lenyelése esetén, de hasznos. Ezzel szemben az inzulin indikációja sürgős és szigorú, ha a hiperglikémiát jelentős ketonémia (> 1,2 mmol/l) kíséri, amely tükrözi az inzulinopeniát és a ketontestek szintézisét.
A hasnyálmirigy endokrin funkciójának lebomlása elleni küzdelem hatékony kezelésének hiányában az anyagcsere-kontroll továbbra is menthetetlen. Ez a tény, az antidiabetikumok alkalmazásával kapcsolatos ellenjavallatok és valószínűleg a betegek életének meghosszabbodása hozzájárul ahhoz, hogy manapság a T2DM-ben szenvedő svájci emberek 25% -át inzulinnal kezelik.
Határozza meg a glikémiás kontroll szigorát
A cukorbetegség és különösen az inzulin kezelésének megkezdésekor meg kell határozni a kezelési célokat, és közölni kell velük a beteget. Ideális esetben a HbA1c-nek kevesebb, mint 7% -nak kell lennie, hipoglikémia nélkül, a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kialakulásának és progressziójának korlátozása érdekében. 1 Mindazonáltal az individualizált megközelítés napjainkban a cukorbetegség kezelésének sarokköve, és a megcélzott HbA1c fokozódni fog a hipoglikémia, az időskori életkor, a kognitív rendellenességek vagy a súlyos társbetegségek (elégtelen vese- vagy máj-, alkoholizmus, szívkárosodás, pszichiátriai rendellenességek). 1,2 Ezt a kardiovaszkuláris mortalitással kapcsolatos csalódást keltő eredmények közzététele óta számos véletlenszerű beavatkozási tanulmány közzététele óta javasolta, hogy a HbA1c normálértékhez közeli célpontokat ajánljon (ACCORD, ADVANCE, VADT). Az ACCORD vizsgálat megállapította, hogy a HbA1c 7 és 7,9% közötti betegek mortalitása és hipoglikémiája alacsonyabb volt, mint akik elérték a célt (HbA1c 1,3