Irányelvek a feltételezett vagy megerősített bakteriális agyhártyagyulladás kezelésére
Ez az állásfoglalás célja az újszülöttkori időszak utáni gyermekek bakteriális agyhártyagyulladásának jelenlegi epidemiológiájának áttekintése, és útmutatásokat ír le a feltételezett bakteriális agyhártyagyulladás empirikus kezelésére kanadai gyermekeknél. Nem kezeli a cerebrospinalis folyadék (CSF) elmozdulásával járó agyhártyagyulladást, amelyet egy hónapos élet után nem gyakori organizmusok okoznak, mint például az Escherichia coli és más Gram-negatív baktériumok. Ezután ajánlott más forrásokra való hivatkozás és ideális esetben konzultáció egy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel. A herpes simplex vagy más vírusok által okozott vírusos meningoencephalitis szintén kívül esik ezen állítás keretein, de ezt a diagnózist bizonyos klinikai körülmények között figyelembe kell venni.
JELENLEGI EPIDEMIOLÓGIA
Az agyhártyagyulladás epidemiológiáját Kanadában nagyban befolyásolják a rutin immunizációs programok, amelyek konjugált vakcinákat tartalmaznak a b típusú Haemophilus influenzae (Hib), a Neisseria meningitidis és a Streptococcus pneumoniae ellen. hasonlóan a kanadai menetrendekhez, szintén fejlődik (lásd: 1. ábra: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1005384 (3) A bakteriális agyhártyagyulladás epidemiológiája azonban nagyon eltérő a világ más részein, ahol kevésbé könnyű, ha nem lehetetlen hozzáférni az oltásokhoz e három fő kórokozó ellen, és ahol az oltás kevésbé elterjedt. (4,5)
1998 óta a Hib vakcina Kanadában minden tartomány és terület nyilvános programjának része. A Hib agyhártyagyulladás ma már nagyon ritka, és főként immunizálatlan vagy részben immunizált gyermekeknél, vagy immunképtelen vagy immunhiányos embereknél fordul elő. Meg kell jegyezni, hogy más szerocsoportok (nem b) által okozott betegségek aránya növekszik Kanadában, de különösen a Távol-Észak populációiban (6–8).
2005-ben a kormány által finanszírozott csecsemőimmunizációs programok, köztük az S pneumoniae konjugált vakcinák (PCV7), amelyek a 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F és 23F szerotípusokat tartalmazzák, elérhetőek voltak minden tartományban és minden területen. Az Egyesült Államokban és Kanadában a pneumococcusos agyhártyagyulladás előfordulása minden korcsoportban jelentősen csökkent a PCV7 bevezetése után. (9–13) Kanadában az S pneumoniae által okozott agyhártyagyulladás eseteinek száma, amelyeket a kanadai Aktív Immunizációs Felügyeleti Program (IMPACT) kórházainak jelentettek, 2000 és 2007 között évente 75 esetről 20 esetre csökkent, míg az invazív esetek száma a pneumococcus betegség (amely magában foglalja az agyhártyagyulladást és a pneumococcus izolálását más steril gócoktól) 87,5% -kal csökkent. A szerotípus-helyettesítés jelensége, vagyis a 19A, 15B, 6A és más, a PCV7-ben nem részt vevő szerotípusok relatív és abszolút előfordulása megfigyelhető volt, hogy növekszik. (3,10,14,15)
ASZTAL 1
Az antimikrobiális szerek egy hónaposnál idősebb csecsemőknél feltételezett bakteriális agyhártyagyulladás esetén ajánlottak
| Ajánlott kezelés | ||
| Empirikus terápia (a vér- és CSF-tenyészetek függőben lévő eredményei) | ||
| Ceftriaxon VAGY cefotaxim ÉS vankomicin | ||
| Adjon ampicillint a Listeria ellen olyan betegeknél, akik immunhiányuk miatt érzékenyek rá | ||
| Vérkultúrák és CSF-kultúrák negatívak vagy nem végeztek, de a bakteriális agyhártyagyulladás diagnózisát klinikai előrehaladás és laboratóriumi vizsgálatok igazolják (ideértve a molekuláris módszerekkel kimutatott eseteket is) | ||
| Ceftriaxon VAGY cefotaxim, vankomicin nélkül * | ||
| * A vankomicin-kezelés folytatható a Streptococcus pneumoniae harmadik generációs cefalosporinokkal szembeni rezisztenciájának helyi epidemiológiai megnyilvánulásai esetén | ||
| Baktérium | Ajánlott kezelés | Alternatív kezelési lehetőség |
| S pneumoniae (pozitív tenyészet) | ||
| Penicillin-érzékeny (MIC ≤0,06 μg/ml) | Penicillin G vagy ampicillin | Cefotaxim, ceftriaxon |
| Penicillin-rezisztens (MIC ≥0,12 μg/ml) | Ceftriaxon vagy cefotaxim | Meropenem |
| Ceftriaxonra vagy cefotaximra fogékony ET (MIC ≤0,5 μg/ml) | ||
| Penicillin-rezisztens (MIC ≥0,12 μg/ml) | Ceftriaxon vagy cefotaxim ÉS vankomicin * | Meropenem |
| ÉS közepesen vagy teljesen ellenálló a ceftriaxonnal vagy a cefotaximmal szemben (MIC ≥1,0 μg/ml) | * Forduljon fertőző betegségek szakorvosához | |
| Neisseria meningitidis | ||
| Penicillinre érzékeny (MIC 1. táblázat, a tenyésztési eredmények és a CSF-érzékenység alapján. Az antimikrobiális dózisokra vonatkozó ajánlásokat is lásd a 2. táblázatban). | ||