Irritálható bélgyógyítás diétával PDF ingyenes letöltés
Irritálható bélkúra diétával? Kórélettani kezelés és érdekes tények a diétákkal kapcsolatban VDD Wolfsburg 2017 Martin Storr - Endoszkópos Központ - Starnberg
A lehetséges összeférhetetlenségek ismertetése Iránymutatások együttműködés DGVS/DGNM: Ulcus Helicobacter irritábilis bél szindróma székrekedés, DGNM: nyelőcsőfunkciós diagnosztika, bélmozgási rendellenességek, AKND: bélműködés, UEGW: eozinofil nyelőcsőgyulladásos szövetségek A DGNM elnöke nem oszt meg kutatási támogatást, előadási díjakat Falk Pharma, Astellas, Hospira, Steigerwald GmbH, Reckitt-Benckiser, Német Kutatási Alapítvány, Dr. Schwabe, Dr. Schär, KyowaKirin, Pfizer, Olympus, AstraZeneca Egyéb pénzügyi kapcsolatok nincsenek
Esettanulmány Vera B., 28 év, puffadás és hasi fájdalom több mint 5 éve, laza széklet, néha terjedelmes, naponta 2-4 alkalommal nincs vér a székleten, soha nem kemény széklet Fáradtság, normál súlyú fejfájás, nincs nikotin A barátok gluténmentes étrendet ajánlottak Közülük a panaszok részben javultak, az életminőség jelentősen megnőtt, a széklet diagnózisán kívül alig volt korábbi diagnózis
Kérdések: Esettanulmány B. Vera, 28 éves Mi hiányzik a hölgyből? Van-e valamilyen intolerancia? Fruktóz-laktóz-szorbit-lisztérzékenység - búzaallergiás gluténérzékenység - búzaérzékenység Milyen lépések hasznosak/szükségesek? Mit kell tanácsolnom terápiásan/dietetikusan?
Az irritábilis bél szindróma (IBS) meghatározása (a DGVS S3 irányelve) Manning 1978 - Kruis 1984 - Róma I 1990 - Róma II 1999 - Róma III 2006 Róma IV 2016 Három kritériumnak kell teljesülnie: A beteg által okozott krónikus panaszok (> 3 hónap) és Az orvos a belekkel kapcsolatos, és általában a bélmozgások változásával jár. A beteg a panaszok miatt kér segítséget, életminőségében jelentősen befolyásolják a panaszok. Nincs más, a tüneteket okozó betegség. Hotz és mtsai, Z Gastroenterol 1999 Layer és mtsai, Z Gastroenterol 2011 (S3 útmutató)
IBS: Fontos differenciáldiagnózisok Élelmiszer-intolerancia Élelmiszer-allergiák Hisztamin-intolerancia Cöliákia/búzaallergia/NZGS búzaérzékenység (gluténérzékenység) Epesav felszívódási zavar Mikroszkópos vastagbélgyulladás SIBO (bél túlnövekedése) Irritábilis gyomor divertikulózis (SUDD) IBD Petefészekrák/pszichiátriai betegségek
Irritábilis bél szindróma patogenetikai modellje (Layer és mtsai Z GE 2011; Costa és mtsai, NGM 2005) Luminal flora mikrobioma 1994 óta Fertőzés és egyéb noxe 1999 óta Permeabilitás 1999 óta Immunaktiváció 2004 óta Hízósejt aktiváció 2004 óta Mediátorok Neuronális aktiváció 2009 óta Mediátorok Mozgászavarok Szekréciós rendellenességek Tünetek
Orvosi diagnózis Mit kell tenni? Alapdiagnózis - IBS/cöliákia Részletes anamnézis Pszichoszociális szűrés Fizikai vizsgálat - beleértve a rektális vizsgálatot A has ultrahangja Nőgyógyászati vizsgálat nőknél Alapvető laboratórium: vérkép, ESR/CRP, vizelet állapot Celiacia antitestek (transzglutamináz antitestek, összes IgA), esetleg búza IgE réteg et al, Z Gastroenterol 2011 (S3 útmutató) Häuser és mtsai, Dtsch Arztebl 2012, Felber és mtsai, ZFG 2014
IBS: fontos differenciáldiagnosztika ételintolerancia 1% celiakia 5-15% IBS?% GS WS 5-20% ételintolerancia (nem allergiás) szénhidrát felszívódási zavar felszívódás laktóz fruktóz egyéb. KH 2% ételallergia 1% hisztamin intolerancia LL: Celiacia/búzaallergia/búzaérzékenységi gasztroenterológiai kaméleon
RDS terápia DGVS Irányelv: Étrendi intézkedések Szénhidrát felszívódási zavar esetén: próbaidőszakos, alacsony szénhidráttartalmú étrend legalább 14 napig Élelmezéssel kapcsolatos panaszok: Diétás protokoll és tünetnapló ajánlott Opció - Kiküszöbölő diéták: CAVE alultápláltság! Csak akkor folytassa a diétát, ha a tünetek egyértelműen csökkentek Layer és mtsai, Z Gastroenterol 2011 (S3 útmutató) Häuser és mtsai, Dtsch Arztebl 2012
Laktóz intolerancia Mi a laktóz: tejcukor Ok: az enzimhiány a laktóz lebontásának csökkenéséhez vezet. A tejcukor rosszul felszívódik. Vizsgálatok: Laktóz-légzési teszt (vagy biopsziás teszt) Kezelés: Laktózmentes étrend +/- laktáz készítmények
Az ételek laktóztartalma
Fruktóz intolerancia Mi a fruktóz: Gyümölcscukor Oka: Fruktóz transzporter fehérje hiánya (GLUT-5) Ritka: Genetikai hiba: Aldoláz B hiány Vizsgálatok: Fruktóz lélegzetvizsgálat (vagy genetikai teszt) Kezelés: Csökkentett fruktóz diéta
A magas fruktóztartalmú ételek szintén fontosak: Glükóz-fruktóz arány le/fel szabályozás A glut-5 transzporter transzport a poliolok/szorbit alternatívájaként A szorbitot többek között fruktózzá alakítják
Sorbitol intolerancia Mi a szorbit: Cukorpótló Ok: Sorbitol felszívódási rendellenesség Hol található a szorbit: szárított gyümölcs, rágógumi, diéta cukorbetegek számára Vizsgálatok: Sorbitol lélegzetvizsgálat Kezelés: Sorbitol csökkentett étrend
A vékonybél bakteriális elszaporodása Különböző okok: Vékonybél stasis A műtét következményei IgA-hiány Hypo-/achlorhydria (pl. PPI-terápia) Vizsgálatok: Glükóz-légzési teszt (terápiás kísérlet) Kezelés: Csökkentett cukortartalmú étrend Antibiotikum-terápia
Glutén/búza érzékenység Hype vagy betegség? MILEY CYRUS Hydra gluténérzékenység
A gabonafélékre adott lehetséges reakciók Celiakia Búzaallergia Glutén/búza érzékenység Hosszú évek Hetek évek Órák napok Változó órák és napok Vérvizsgálatok Ttg-AK Búza IgE Nincs IgA, IgG (gliadin antitestek; Búza IgG) Bőrteszt Nem Igen Nem A vékonybél gyulladása kifejezett - enyhe homályos, Marsh 0-1 Hosszú távú szövődmények ismeretlen ismeretlen homályos Gyakoriság 1: 100 gyanús: 1: 100 gyanús: 1: 50 1: 100 diéta gluténmentes búza nélküli GFD, csökkentett búza FODMAP diéta
A lisztérzékenység tünetei a bélen kívüli bélrendszer Nagyon gyakori: puffadás, fáradtság, hasi fájdalom, csökkent jó közérzet Gyakori: hasmenés, fejfájás, epigasztrikus fájdalom, szorongás, hányinger, ködös elme;/Asztma autizmus súlygyarapodás skizofrénia interstitialis cystitis benőtt haj menstruációs rendellenességek szenzoros tünetek alvási rendellenességek hallucinációk hangulatváltozások
A lisztérzékenység és az NZ-GS prevalenciája Mikor gluténmentes a termék? GS 3,8%) 1981 gluténmentes az idő 75% -ában 12 (34%) válaszadó érdekes: korai és későn reagáló (> 2 hónapos) Barmeyer, Siegmund et al., Int J Colorectal Dis. 2017. január; 32 (1): 29-39
Algoritmus feltételezett GS-kölcsönhatás orvosával - táplálkozási tanácsok IBS-szerű tünetek már a GFD-n Algoritmus cöliákia kizárása IBS tisztázás nincs GFD IBS kezelés FODMAP GFD IBS biztosított táplálkozási tanácsadás glutén expozíció GFD biztosított átértékelés Vagy alternatív IBS terápia Mansueto et al., Am Coll Nutrition, 33, 2014. 1
A lisztérzékenység/búzaallergia/búzaérzékenység (iránymutatás) A táplálkozási protokollnak és a tüneti naplónak dokumentálnia kell a búzafüggő klinikákat (2.12. Ajánlás). A kettős-vak expozíciót az érintettek gyakran elutasítják, vagy logisztikai okokból kudarcot vallanak (1.17. Ajánlás). Az érintetteknek gluténmentes étrendet kell követniük, hasonlóan a lisztérzékenységhez (ajánlás) 1.1.) Táplálkozási tanácsokat a táplálkozási szakorvosnak kell adnia a GFD kezdetén és alatt (3.8. Ajánlás). Felber et al., Z. Gastroenterol. 2014, iránymutatás
Lehetséges problémák a GFD-vel GFD Átlagos étrend Ajánlott étrend Az egyes esetekben túl alacsony napi rosttartalom (táplálkozási tanácsok) kemény székletet, GI panaszokat, puffadást, divertikulózist, aranyérproblémákat okozhat 12-16 grammal keményebb széklet, divertikulózist, aranyérproblémákat 25-38 gramm Kemény széklet ritkán, megakadályozza a divertikulózis és az aranyér problémáit
Esettanulmány B. Vera, 28 éves A vizsgálati eredmények nem feltűnő laboratóriumi székletvizsgálatok neg. Celiacia szerológia negatív HLA DQ 2/8 neg. Búza IgE neg. Légzési tesztek neg. Endoszkópiák neg. Mit kell tenni? Meg volt győződve arról, hogy a GS FODMAP csökkentett étrend negatív GFD javítása glutén expozíció (vak) A GFD állandó GFD-t biztosított
Összegzés A funkcionális hasi panaszok gyakoriak. Gyakran előfordul ételintolerancia. Az olyan étrendek, mint a FODMAP-csökkentett vagy a GFD, hasznosak. A glutén/búza érzékenység a laza széklet és a puffadás tüneteinek egyik lehetséges oka. Fontos a minősített táplálkozási tanácsadás.