Irritált bél szindróma - Fókuszban az étrendi terápia • Online háziorvos
A megfelelő táplálkozás fő szerepet játszik az irritábilis bél szindrómában. Mivel a bélbetegségben szenvedő betegek nagyon érzékenyen reagálhatnak, ha nem tolerálnak bizonyos tápanyagokat. Az étrendi intézkedéseknek tehát első helyen kell lenniük a terápiában. Különböző táplálkozási stratégiák segítenek itt, például a csökkentett FODMAP-tartalmú ételek vagy a búzatermékek elkerülése.
Szőrszálhasogatás
Egy 52 éves beteg váltakozó görcsszerű hasi fájdalmakról számol be, amelyek először a gasztroenteritis után jelentkeztek, és mára több mint tíz éve fennállnak. Emellett puffadásra, gázra és hányingerre panaszkodik. A tünetek egy részét az étel súlyosbítja. Éjszaka tünetmentes. A beteget már többször gasztroszkópálták és kolonoszkópálták, mindig anélkül, hogy rendellenes leletek lennének. A fizikai vizsga normális. Az alaplaboratórium (BB, ESR, CRP, vizelet állapota), a hasi ultrahang és a nőgyógyászati vizsgálat normális eredményt mutat. Nincsenek riasztási tünetek (rövid kórtörténet, fogyás, vér a székletben, éjszakai panaszok). A betegnek két hüvelyi születése volt. Nincsenek korábbi megbetegedések, és egyéb betegségekre sincs utalás.
Esettanulmány - további tanfolyam
Tüneteik lehetséges okait ismertetik a pácienssel, ezáltal kifejezetten hangsúlyozzák, hogy az IBS különböző patofiziológiájú szerves betegség. Többek között vannak Változások az enterális idegrendszerben (hasi agyban), az enterális immunrendszerben vagy az ingerek észlelésének megváltozása az ingert fogadó idegek zavarai, a fej és a hasi agy közötti zavart interakció vagy az agyban zajló jelfeldolgozás következtében.
Szerves helyett funkcionális
Ma számos tudományos alapkutatás kimutatta, hogy az IBS szerves betegség. Ennek ellenére az IBS-t még mindig gyakran funkcionális bélbetegségként írják le. Ez arra utal, hogy az IBS egy "képzeletbeli betegség", szerves összefüggések nélkül. A szerves és pszichológiai tényezőket gyakran feltételezett ellentétekként is értik, amelyek többé-kevésbé kizárják egymást, bár a pszichológiai tényezők szerves összefüggést mutatnak. Megjelenésük vagy az IBS-sel való összefüggésük az agy megváltozott jelfeldolgozásával jár. A funkcionális betegségnek ez a nézete már nem alkalmazható.
A beteget tájékoztatják arról, hogy a kezelés nem várható el a tünetek teljes megszüntetéséért. Inkább különböző terápiás stratégiákat kell kipróbálni. Tüneteinek táplálékfüggősége miatt négy hétig ajánlott étkezési naplót vezetni. A páciens fokozott érzékenységről számol be a tejre és a cukros ételekre. A folyamat során ezért hidrogén lélegeztetési teszteket hajtanak végre, hogy ellenőrizzék a laktóz-, fruktóz- vagy szorbit-intoleranciát, amelyek mind normálisak, azaz H. a cukor beadása során a páciensnél nem nőtt a levegő hidrogénkoncentrációja, sem tünetei. A normál légzési tesztek miatt a beteg nyolc hét alatt táplálkozási tanácsokat és terápiás kísérleteket kap glutén- vagy FODMAP-szegény étrenddel. Ez alatt egyértelműen javul a tünetei.
Diéta fogalmak
Sok IBS-betegnek diétával kapcsolatos tünetei vannak. Még akkor is, ha kizárja a lisztérzékenységet (az IBS körülbelül 3% -ában), még mindig élvezheti a gluténszegény étrend előnyeit. Ezt a jelenséget gluténérzékenységnek nevezik. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy nemcsak a glutén, hanem más búzakomponensek (búzaérzékenység) is okozhatnak tüneteket. A jelenlegi FODMAP (F-fermentálható, O-oligoszacharidok, D-diszacharidok, M-monoszacharidok, A: és P: poliolok) koncepció magában foglalja a glutén és a búza érzékenységét is. A FODMAP nem természetes-filozófiai, antropológiai, alternatív orvosi megfontolásokon alapuló étrend (pl. Atkins-diéta, ételkombináció), hanem egy átfogó hipotézis, amely az irritábilis bélbetegek és a szénhidrát-intoleranciában szenvedők diétás kezelésével kapcsolatos tapasztalatokon alapul. Ezért ez egy átfogóbb hipotézis bizonyos kémiailag meghatározott cukrok vagy cukoralkoholok fermentációjáról, jelenleg az IBS leghatékonyabb terápiája.
Ma feltételezik, hogy az IBS-betegek megváltoztathatják a bélflóra működését, ami funkcionális rendellenességekhez és tünetekhez vezet. Néha különböző probiotikumokat kell kipróbálni. A fitoterápiás szerek a "multitarget" hatásmód részeként jótékony hatással lehetnek a gyomor-bélrendszer működésére és tüneteire.
Esettanulmány: következtetés
A terápia során a beteg étrendjét individualizálják. A különféle élelmiszer-összetevőket kiegészítik és tesztelik egy élelmiszer-napló segítségével. A páciens többször bemutatta magát, és esetleges maradványtünetekről számolt be. Ezért alkalmaznak fitoterápiás és probiotikumokat.
Az eredmény: a páciens fertőzés utáni irritábilis bél szindrómában szenved
(PI-RDS). Meghatározták a terápia céljait. Különféle terápiás stratégiákat alkalmaztak szisztematikusan. A táplálkozási terápia volt az első.
IBS és alcsoportok
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az irritábilis bél szindróma különböző strukturális, molekuláris, genetikai, immunológiai, idegi és pszichoszociális változásokkal társul, és különböző patofiziológiai alcsoportokból áll. Itt az élelmiszer-összetevők közvetlen hatással lehetnek a bélben lévő enterális idegrendszerre vagy immunrendszerre, vagy közvetett hatással lehetnek a baktériumos flórán keresztül. A baktériumflóra vagy a probiotikumok bakteriális metabolitokon keresztül közvetlen hatással lehetnek az érzékszervi idegvégződésekre, a hámgátra vagy a bél immunrendszerére is, és ezáltal idegi szenzibilizációs vagy aktivációs státuszt érhetnek el [2].
Mint említettük, az IBS-terápiának jelenleg tünetorientáltnak kell lennie. A terápia az általános intézkedések/dietetika, pszichoterápiás kezelés/relaxációs gyakorlatok és gyógyszerterápia három pillérén alapszik [1]. Az élelmiszer-tényezők egyre nagyobb szerepet játszanak az irritábilis bél szindrómában. Egészséges emberekhez képest a funkcionális panaszokkal küzdő betegek aránytalanul nagyobb eséllyel számolnak be az étellel kapcsolatos tünetekről [3] (1. táblázat).
Az étel okozta tünetek magukban foglalják az immunológiai IgE által közvetített és nem immunológiai reakciókat, például pszeudoallergiákat, enzimhibákat, toxikus hatásokat és ritkábban előforduló reakciókat, például ételtől függő, testmozgás okozta anafilaxiát. Az ételallergiára utaló jelek az allergiás diatézisek, amelyek kísérik az élelmiszer által kiváltott tüneteket, például a bőr és a nyálkahártya ödémáját, a csalánkiütést, az allergiás náthát, az allergiás asztmát és a keringési reakciókat. A vér- és bőrvizsgálatok (specifikus vér IgE antitestek, RAST és szúrás tesztek esetén) csak alacsony érzékenységet mutatnak a gyomor-bélrendszeri ételintoleranciára. Ezenkívül a sprue-t mindig ki kell zárni antitest meghatározással vagy vékonybél biopsziával.
Eljárás a gyakorlatban
Ha valamilyen anamnéziás bizonyíték van az ételintoleranciára, próbaidőszakos, célzott eliminációs étrendet kell követni (ha szükséges, tápláléknapló, lásd 1. ábra).
A fő élelmiszer-allergének Németországban és Európában a búza, tej, tojás, szója, diófélék és tenger gyümölcsei. Nem immunológiai élelmiszer-intolerancia esetén laktóz-, fruktóz- vagy szorbit-intolerancia, valamint glutén- vagy búzaérzékenység áll az előtérben. A hisztamint tartalmazó élelmiszerek (pl. Vörösbor, sajt, tonhal) kiküszöbölése vagy az étkezési rostbevitel átállítása oldható és nem puffadó étkezési rostokra is hasznos lehet.
Az élelmiszer-allergének IgG-titerének vizsgálatát nem szabad elvégezni, mivel az ételallergia felnőtteknél nagyon ritka, és a gyomor-bél traktus vizsgálata csak alacsony érzékenységet mutat [1]. A közzétett tanulmányok jelenlegi elemzésében kimutatták, hogy az étkezési rostokkal végzett beavatkozásnak klinikai haszna volt a krónikus székrekedésben szenvedő vizsgálatok 70% -ában, a székrekedésben domináns irritábilis bél szindrómában végzett vizsgálatok 100% -ában. Az FODMAP-csökkentett étrenddel végzett vizsgálatok az értékelhető vizsgálatok 30% -ában minden IBS-tünetnél és székrekedésben is sikeresek voltak [4].
Hogy ez a drasztikus étrend valóban jobb-e, mint egy "egészséges és kiegyensúlyozott étrend", azt még várni kell. Dolgozó emberek gyakran nehezen hajthatják végre, és romlik az életminőség, fogyás és alultápláltság. A jelenlegi vizsgálatok következetlen eredményeket mutatnak [5, 6].
Összegzés
A dietetikának mindig az élen kell állnia (1. ábra). Különböző táplálkozási stratégiák alkalmazhatók. Ide tartozik a csökkentett laktóz-, fruktóz- vagy szorbitmentes étrend, a hisztamintartalmú ételek kiküszöbölése, a FODMAP-csökkentett étrend vagy a búzából készült termékek kerülése.
Egyes esetekben külön táplálkozási összetevők hozzáadásával egyéni étrend alakítható ki.
Összeférhetetlenség: A szerző nem jelentett be összeférhetetlenséget.
Megjelent: A háziorvos, 2016; 38 (18), 16–21