ISKÉMIAI SZÍVBETEGSÉG; Galenus Magazine
Szerzők: Ruxandra Drăgoi Galrinho, Iuliana Nora Toma
Kivonat: Az iszkémiás szívbetegség az egyik legfontosabb egészségügyi probléma, amely magas morbiditással és halálozási rátával jár. Fontos tudni, hogy melyek a szív- és érrendszeri kockázati tényezők és a szívizom ischaemia tünetei. Az életmód megváltoztatása és a kórházba történő korai bemutatás annak érdekében, hogy a kezelés a tényleges irányelvek alapján részesülhessen, a rövid és hosszú távú prognózis két fő tényezője.
Kivonat: Az iszkémiás szívbetegség az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma világszerte, magas morbiditási és halálozási arányokkal társulva. Fontos ismerni a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket és a szívizom ischaemia által okozott tüneteket. Az életmód megváltoztatása és a kórházba történő mielőbbi bemutatás a kezelés megalapozásához a hatályos irányelvek szerint fontos meghatározó tényezők a prognózisban mind rövid, mind hosszú távon.
Az iszkémiás szívbetegség leggyakrabban az angina pectoris (akár stabil-olcsó, akár instabil) és a szívinfarktus diagnosztizálása alatt található meg, és olyan betegségek csoportját egyesíti, amelyek egyensúlyhiányt jelentenek a miokardiális oxigénellátás és -igény között.
Az iszkémiás szívbetegség, különösen a szívinfarktus, világszerte jelentős közegészségügyi probléma. Romániában a becslések szerint a DRG rendszeren keresztül a Nemzeti Egészségbiztosítási Házhoz 2008-ban benyújtott jelentések alapján 2,8 millió ember él ezzel a betegséggel [1].
Annak ellenére, hogy a terápiás módszerek az elmúlt években figyelemre méltóan fejlődtek, a szívinfarktus miatti halálozási arány továbbra is nagyon magas. Az 1997-től 2008-ig tartó RO-STEMI jelentés (Romániai nyilvántartás az akut szívizominfarktusról, ST-szegmens emelkedéssel) szerint az STEMI-n keresztüli éves globális halálozás 13,16% volt [2].
Ezenkívül a szívinfarktus a megbetegedések egyik fő oka, a szövődmények révén: szívelégtelenség, ritmus- és vezetési rendellenességek és mechanikai szövődmények.
Ilyen körülmények között fontos tudni, hogy melyek azok a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, amelyek elősegíthetik vagy akár meghatározhatják a szívizom ischaemia megjelenését, valamint a kísérő tüneteket.
Jelenleg a leggyakoribb kardiovaszkuláris kockázati tényező, de a legkönnyebben ellenőrizhető a dohányzás is, aktív és passzív is. Számos olyan tanulmány létezik, amelyek nyilvánvaló összefüggést mutattak ki az iszkémiás szívbetegség és a dohányzás között, és részletesen ismertek azok a kórélettani mechanizmusok, amelyek kriminalizálják ezt a függőséget, mint az egyik legfontosabb kardiovaszkuláris kockázati tényezőt. További könnyen kontrollálható tényezők a mozgásszegény életmód és az elhízás, amelyek általában társulnak.
Nagy hangsúlyt kell fektetni a magas vérnyomás, a diszlipidémia és a cukorbetegség kezelésére, amelyek mindegyikének fontos szerepe van az ischaemiás szívbetegségek patológiájában.
Sajnos vannak olyan kardiovaszkuláris kockázati tényezők, amelyek nem változtathatók meg: életkor (55 év feletti férfiak és 65 év feletti nők) vagy családi kórtörténet, vagyis a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte más családtagokban, különösen az első fokú rokonokban és különösen ha fiatal korban diagnosztizálták őket.
A halálos kardiovaszkuláris betegség kialakulásának kockázatának becslésére a következő 10 évben SCORE diagramokat készítettek, amelyek figyelembe veszik a következő kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétét: életkor, nem, dohányzás, szisztolés vérnyomás és összkoleszterin. Ezeket a diagramokat csak azok számára lehet használni, akiknél még nem diagnosztizálták a szív- és érrendszeri betegségeket, akiknek nincs cukorbetegségük vagy krónikus vesebetegségük [3].
Ami az iszkémiás szívbetegségben jelentkező tüneteket illeti, a legklasszikusabb vád a fájdalom, az úgynevezett angina pectoris. Ez jellemzően szűkület vagy nyomás érzésként jelenik meg, diffúz és nem egy ponton, amelyet a beteg gyakran "karomnak" vagy "a mellkasát nyomó sziklának" ír le. A hely általában az elülső mellkasban van, retrosternális, és sugározhat leggyakrabban a vállig és a bal felső végtagig, de mindkét vállig vagy mindkét felső végtagig, az alsó állcsont, a hát vagy a felső has felé is, de nem a köldök alatt. Általában fizikai megterheléssel fordul elő, néhány perctől legfeljebb néhány óráig tart, és sublingualis nitroglicerint adhat. A fájdalom megjelenése az erőfeszítés alacsonyabb küszöbén vagy akár nyugalomban, valamint az anginás rohamok megvastagodása és elhúzódó időtartama riasztási jelzésnek kell lennie.
Az angina pectoris néha társulhat, különösen akut miokardiális infarktus esetén, szorongással és vegetatív jelenségekkel, például erős izzadással, émelygéssel vagy akár hányással.
Egy másik tünet a dyspnoe, amelyet a beteg légszomjként ír le, és amelyet néha egyenértékűnek tartanak az angina pectorisszal, különösen cukorbetegeknél, akik gyakran nem érzékelik a fájdalmat.
Az ilyen beteg objektív vizsgálata normális lehet, csak a kardiovaszkuláris rizikófaktorok stigmáit figyeli (diszlipidémia esetén xanthelasmákat, kontrollálatlan magas vérnyomás esetén fáciesek sokaságát stb.), Ill. hideg és nedves bőr, zavartság, álmosság, nehézlégzés, pulzusszám 100 ütés/perc felett, szisztolés vérnyomás 90 mmHg alatt, alacsony vizeletmennyiség.
Az iszkémiás szívbetegségek diagnosztizálásához használt paraklinikai vizsgálatok a következők:
1. az elektrokardiogram pihenése 12 vezetékkel - más néven EKG - elsődleges szándékú és nélkülözhetetlen a diagnózis felállításához;
2. laboratóriumi vizsgálatok - a szokásos és a kockázati tényezők, például a lipidprofil vagy a glikémia kimutatására irányuló vizsgálatok mellett a szívizomenzimeket (CK, CKMB) és pontosabban a szív troponint gyűjtik össze;
3. echokardiográfia - általában a szívműködés vagy az ischaemiás szívbetegségek, különösen az akut miokardiális infarktus szövődményeinek felmérésére, valamint a differenciáldiagnózis megcáfolására vagy megerősítésére szolgál;
4. EKG-teszt - diagnosztikai célokra szolgál, normál pihenő EKG-útvonal esetén, de az ischaemiás szívbetegség kockázatának és prognózisának felmérésére is;
5. szívizom szcintigráfia - az ischaemia megcélzása olyan betegeknél, akik különböző okok miatt (fizikai vagy EKG-rendellenességek) nem tudnak EKG-tesztet végezni;
6. nagy pontosságú vizsgálatok - CT angio és főleg koszorúér-angiográfia, amelyek később a perkután revaszkularizációs eljárással kiegészíthetők [4].
Az ischaemiás szívbetegségek kezelése, annak formájától függetlenül (angina pectoris vagy miokardiális infarktus), három fő terápiás irányt tartalmaz: életmódváltás és higiénia, étrendi kezelés és a legtöbb esetben intervenciós, perkután vagy műtéti szívizom revaszkularizáció.
Először is elengedhetetlen az életmód megváltoztatása: hagyja abba a dohányzást, fogyjon az elhízott betegek számára, fogyasszon el mediterrán stílusú étrendet, amely sok gyümölcsből, zöldségből, halból és kevesebb állati zsírból áll, kerülje a lehető legtöbbet az ülő életmódtól. napi fizikai gyakorlatok elvégzése, a tolerancia határán belül.
Ami az orvosi kezelést illeti, tartalmaznia kell egy vérlemezke-gátlót, amelyet a beteg az élet későbbi szakaszaiban fog bevenni. Bizonyos esetekben két vérlemezke-ellenes szer kombinációjára van szükség, azaz az aszpirin kezelés mellett klopidogrélt, prasugrelt vagy tikagrelort is adnak. Egyéb alkalmazott terápiás osztályok: antikoagulánsok (korlátozott ideig), béta-blokkolók, kalcium blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók), angiotenzin-receptor-blokkolók (szartánok) - ACE-gátlók, sztatinok és nitrátok intoleranciája esetén. Az elsődleges angioplasztikai központon kívül bekövetkezett, ST szegmens emelkedéssel járó akut miokardiális infarktus esetén trombolízist alkalmaznak, majd ezt követően a beteget koszorúér-angiográfiára irányítják egy szakrendelésre [5].
A koszorúér-betegek intervenciós megközelítése magában foglalja a perkután revaszkularizációt sztent angioplasztikával, ha a koszorúér-anatómia lehetővé teszi, vagy a revaszkularizációt aortocoronaria bypass segítségével emlőartériával, radiális artériával vagy belső saphena vénával.
Az ischaemiás szívbetegség prognózisa kedvező lehet, például olyan betegeknél, akiknél ST-szegmens emelkedésű akut miokardiális infarktus áll fenn, és akiknél az infarktusért felelős koszorúér gyorsan kiürült, vagy kedvezőtlen azoknál, akiknek szövődményei vannak, mint pl. szívelégtelenség, a kamra szabad falának repedése, interventricularis septum vagy papilláris izom, ritmus- vagy vezetési rendellenességek és trombotikus szövődmények.
1. A DRG rendszeren keresztül közölt adatok a Romániai Országos Egészségbiztosítási Háznál 2008-ban. Forrás - Nemzeti Közegészségügyi és Egészségügyi Menedzsment Iskola, Romániai Kardiológiai Társaság;
2. Tatu-Chiţoiu G (RO-STEMI koordinátor) - Az ST szegmensemelkedéssel járó akut szívinfarktus román nyilvántartásának jelentése (RO-STEMI) (1997-2008). Romániai Kardiológiai Közlöny. 2009; XXIV, 3: 182-206;
3. Z. Reiner és mtsai. Útmutatások a diszlipidémiák kezeléséhez. Eur Heart J, 2011; 32: 1769-1818;
4. Cristopher P. Cannon, Braunwald E. Instabil angina és nem ST emelkedésű szívizominfarktus, Braunwald szívbetegségében: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve, 8. kiadás 2007; 1319-14340;
5. Ph.D. Gabriel Steg et al. Iránymutatások az akut miokardiális infarktus kezelésére ST-szegmens emelkedésben szenvedő betegeknél. Eur Heart J, 2012; 33 (20): 2569-2619.