Ismétlődő abortusz okai, elemzései, kezelése
A terhességek több mint fele spontán módon megszakad, leginkább a terhesség megvalósulása előtt. Az ultrahangon diagnosztizált terhességek mintegy 20% -ánál (tehát 2-3 héttel a kezdeti pozitív terhességi teszt után) megszakításra kerül. Az a tény, hogy egy nőnek egyetlen vetélése volt, nem befolyásolja a későbbi normális terhesség esélyét.
A probléma akkor merül fel, amikor az abortuszt megismétlik a következő terhességekben, itt bevezetve a ismétlődő vetélés. Egészen a közelmúltig az ismétlődő abortuszt nemzetközi konszenzus határozta meg, mint három vagy több vetélés egymásutánja. Az amerikaiak (ASRM) megváltoztatták a definíciót azáltal, hogy 2 vagy több egymást követő megszakított terhességre csökkentették a számot. A teherbe esni szándékozó párok körülbelül 1-2% -ának visszatérő vetélése lesz.
Miért fordul elő ismétlődő vetélés?
Sajnos ez egy olyan kérdés, amelyre nincs pontos válasz. A modern orvostudomány képes volt azonosítani a visszatérő abortusz néhány kockázati tényezőjét és mögöttes okát, de sok visszatérő abortuszt idiopátiának vagy megmagyarázhatatlannak tekintenek, mivel minden vizsgálatnak és tesztnek normális eredményei lesznek.
Az ismétlődő terhességmegszakítás fő kockázati tényezője az anya kora. Amint azt a petefészek-tartalékról szóló cikkben kifejtettük, az életkor előrehaladtával a peték minősége csökken, így nő az abortusz kockázata. Korcsoportok szerint rétegezve a vetélés kockázata a terhesség ultrahangon történő diagnosztizálása után:
- 13% 12-19 év között
- 11% 20-24 éves kor között
- 12% 25-29 éves kor között
- 15% 30-34 éves kor között
- 25% 35-39 éves kor között
- 51% 40–44 éves kor között
- 93% 45 év után.
Dohányzás, alkohol és koffein fogyasztás
A dohányzás és a koffeinfogyasztás hatása az ismétlődő terhességmegszakításra még nem teljesen tisztázott, de gyanú esetén úgy gondolom, hogy ezeket a szokásokat el kell hagyni, hogy megpróbáljuk megakadályozni az ismétlődő abortuszt. Az alkoholfogyasztás mérsékelt mennyiségben is mérgező hatással van az embrióra.
Az embrió genetikai hibái
Az embrió genetikai hibájának (leggyakrabban a kromoszómák számának eltérése) diagnosztizálásához szükséges, hogy az elvetélt szövetet laboratóriumba küldjék vizsgálatra.
Az elemzett szövet bizonyos genetikai változásainak jelenlétében a szülőknek azt javasolják, hogy végezzenek (mindkettő) genetikai tesztet (kariotípus).
A kromoszóma-rendellenességek az abortuszok legfeljebb 2/3-át okozzák, és sajnos nincs olyan kezelés, amely helyreállítaná a genetikai normalitást az érintett embrióban. Minden szorosan összefügg a petefészek-tartalék minőségével, az anyai életkornak alapvető szerepe van. Az egyik megoldás az implantáció előtti genetikai diagnózis az in vitro megtermékenyítés érdekében, amely eljárás az embriókat teszteli az intrauterin üregbe történő átvitel előtt. Erről bővebben egy másik cikkben írok.
Az antifoszfolipid szindróma növeli a visszatérő vetélés kockázatát
Ha az ismétlődő abortuszok lehetséges okának felderítésére végzett vizsgálatok az antifoszfolipid szindróma diagnosztizálásához vezettek, akkor viszonylag szerencsésnek tarthatja magát. Az antifoszfolipid szindróma a visszatérő terhességmegszakítás legfontosabb kezelhető oka. Kezelés hiányában az antifoszfolipid szindrómával diagnosztizált nők csak 10% -ának lesz normális terhessége.
A diagnózis magában foglalja a lupus antikoaguláns és anticardiolipin antitestek kétszeri adagolását, legalább 12 hetes különbséggel.
Ha az antifoszfolipid szindróma jelenléte beigazolódik, a kezelés magában foglalja az aszpirin és a heparin beadását.
A méh rendellenességei
A visszatérő vetélések jelentős része az anya méhének veleszületett hibájával jár. A veleszületett méh fejlődési rendellenességek (például a septum méh) és a visszatérő abortusz közötti okozati összefüggést nehezebb megállapítani, de más ismert okok hiányában feltételezhető, hogy a hiba a visszatérő abortuszok hátterében áll.
A 3D ultrahang egyre nagyobb teret nyer a méh rendellenességeinek diagnosztizálására, de a klasszikus vizsgálatok közé tartozik a hiszteroszkópia, a laparoszkópia vagy az MRI.
Sajnos még mindig nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a méh rendellenességeinek kezelése (diagnosztizált septum reszekciója) javítaná a későbbi normális terhesség esélyét.
Endokrin faktorok, cukorbetegség és pajzsmirigy betegség
Az ellenőrizetlen cukorbetegség és a pajzsmirigy alulműködése visszatérő vetélést okozhat, de megfelelő kezelés esetén a nőknek ugyanolyan kockázata lesz a visszatérő vetélésnek, mint a lakosságnak, ami ebben a tekintetben egészséges.
A pajzsmirigy-ellenes antitestek jelenléte normális hormonszint mellett is visszatérő vetélést okozhat, és egyes angliai klinikák a hatékonyságát alátámasztó egyértelmű bizonyítékok hiányában is elkezdtek kezelést nyújtani (jelenleg számos tanulmány zajlik).
A progeszteron kezelés nem bizonyult hatékonynak az ismétlődő vetélés megelőzésében (eddig 3 kis tanulmány). Birminghamben folyamatban van a 4. fontos tanulmány, és frissítünk, amikor látjuk az eredményeket. A metformin nem csökkenti a visszatérő abortusz kockázatát a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél.
Immun faktorok
A közelmúltban olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek értékelték a kapcsolatot a természetes gyilkos sejtek megnövekedett szintje (perifériás vagy endometrium szint biopsziával) és a visszatérő abortusz között, de még mindig nincs egyértelmű következtetés.
Egyetlen immunterápiás lehetőség sem bizonyult eredményesnek a visszatérő vetélés kockázatának csökkentésében.
fertőzések
A fertőzések vetélést okozhatnak, de a fertőzés valószínűleg nem okoz visszatérő vetélést.
Trombofília és koagulációs hibák
Örök téma a vetélés és/vagy a visszatérő terhességmegszakítás kapcsán vitatott, de valószínűleg nem oldódik meg a következő 5-10 évben. A trombofília és a visszatérő abortusz közötti összefüggést már régóta javasolják, és az esetek súlyossága a trombofília típusától függően változik.
A visszatérő abortusz elemzésében meg kell vizsgálni az öröklődő trombofíliák, a Leiden V-faktor, a II-es faktor, az S-protein jelenlétét is.
A heparin-kezelés hasznos lehet az abortusz megelőzésében a terhesség második trimeszterében, de a kezelés hatása a terhesség első trimeszterében nem kielégítő.
Egyéb tényezők
Sajnos a visszatérő terhességmegszakítások nagy része ismert ok nélkül marad. Ha a fent említett vizsgálatok normális eredménnyel járnak, akkor a normális terhesség későbbi esélye 75% körüli. Ez a százalék az életkor előrehaladtával csökken.
A heparin- és/vagy aszpirin-kezelés nem bizonyult hasznosnak ismételt idiopátiás abortusz esetén (ismert ok nélkül).