Ismétlődő hasi fájdalom lépésről lépésre a gyermekgyógyászatban
T. Lamireau
Diagnosztikai fa - megjegyzések
A visszatérő hasi fájdalom (RAD) az iskoláskorú gyermekek 10-15% -át érinti. Gyakran működőképesek. A konzultációnak szerves patológiát kell előidéznie, elkerülve a további vizsgálatok túlzott mértékét. Ez azt jelenti, hogy fontos a kérdezés és a klinikai vizsgálat. Ha kétségei vannak, egyszerű kiegészítő vizsgálatok hasznosak lehetnek.
(1) A szervesség elemei a következők: állandó és/vagy éjszakai fájdalom, a köldöktől távol, étel okozta; a játékra, az iskolára gyakorolt hatás; súlycsökkenés, láz, étvágytalanság; hányás, krónikus hasmenés; hasi tömeg, hasi meteorizmus; anális repedés vagy sipoly; a családban előforduló fekély, gyulladásos emésztőrendszeri betegségek; emésztésen kívüli tünetek (arthralgia, kiütések, uveitis, láz, nem emésztési hasi patológiák jelei stb.).
(2) DAR diszpeptikus tünetekkel járó organikus megjelenés: epigastralgia, gyomorégés, retrosternális égési sérülések, émelygés, hányás, étkezési viszony
A gyomorégés, a visszatérő hányás egy olyan gyermeknél, akinek anamnézisében regurgitáció volt, gyomor-nyelőcső refluxra utal. A diagnózis klinikai, és a kezelés alatt álló fájdalom eltűnésével igazolható. Atípusos tünetek esetén a nyelőcső pH-mérése hasznos lehet.
Étkezéssel vagy a gyermek éjszakai ébresztésével kapcsolatos epigastralgia esetén, gyengítő hatású, az ételre gyakorolt hatás, az ezzel járó hányás, fontolja meg a peptikus fekély vagy a Helicobacter gastritis kialakulásának lehetőségét. Ezután az esogastroduodenalis fibroszkópiát jelezzük.
Ha a családban kórelőzményben szerepel a hasnyálmirigy-gyulladás, az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban fellépő súlyos fájdalom, amelyet néha hányás és/vagy subicterus kísér, hasi ultrahang, valamint a transzaminázok és lipáz szérum adagolása kolelithiasisra vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra utal.
(3) DAR béljelekkel: székrekedés, krónikus hasmenés, epizódok, rektális vérzés
A székrekedés az ARD gyakori oka. Gyanítható, hogy a széklet ritka és terjedelmes, de nehéz mentességek esetén is, végbélvérzés sekély hasadékon, tapintható székletürítés, encopresis. A fájdalom eltűnése a kezelés után megerősíti a diagnózist.
A giardiasis felelős lehet a hasi fájdalmakért, a hasmenésért és a meteorizmusért. A fertőzésellenes kezelés hatékonysága megerősíti a székletvizsgálat során talált parazita felelősségét.
A hypereosinophilia a széklet parazitológiai vizsgálatát is indokolja, kerekféreg vagy tænia után, ritkábban.