IV. Fokozatú hypernatremia és intraventrikuláris vérzés nehéz csecsemőknél

Népszerű cikkek

  • Témák
  • Absztrakt
  • Cél:
  • Tanulmányozza a tervezést:
  • Eredmény:
  • Következtetés:
  • bevezetés
  • A módszerek
  • Eredmények
  • Demográfia, prenatális és intrapartum tényezők
  • Szülés utáni klinikai tényezők
  • Hematológiai tényezők
  • Vérgázelemzés az élet első 3 napján
  • Folyadék és elektrolit állapot az élet első 3 napjában
  • Vita

Témák

  • Anyagcserezavarok
  • Gyermekgyógyászat
  • Érbetegségek

Absztrakt

Cél:

Határozza meg az intraventrikuláris vérzéshez (IVH) hozzájáruló kockázati tényezőket a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél a korai posztnatális életkorban, a terhességi életkor (GA) és a születéskori testtömeg (BBW) megfelelő kiigazítása után.

Tanulmányozza a tervezést:

Retrospektív eset-kontroll vizsgálatot terveztek olyan koraszülöttek értékelésére, akiknek kb. 26 hetes GA és 1000 g BBW volt a kórházunkban, 7,5 év alatt. A 347 koraszülött újszülöttből álló kohorszból 36-nak (10,7%) volt súlyos IVH-ja (III és/vagy IV fokozat). 36 olyan koraszülött csecsemőt választottunk ki, amelynek IVH-je nem volt, és akinek szorosan illeszkedett a GA (± 1 hét) és a testtömeg (± 100 g). Egy- és többváltozós logisztikus regressziós elemzéseket végeztünk a súlyos IVH rizikófaktorainak azonosítására.

Eredmény:

Az IVH és a kontroll csoport GA és BBW értékei 24,6 ± 1 hét, illetve 764,4 ± 118,5 g és 24,8 ± 0,9 hét, illetve 771,5 ± 125,9 g voltak. Hüvelyi szállítás, férfi nem, újraélesztés a szülőszobában, megemelkedett szérum nátriumszint (meq l -1) (162, 6 vs 148, 8), a szérum nátriumszint ingadozása (meq l -1) (17, 3 vs 6, 2 ), a pH, a PaCO 2, a hemoglobin és a trombocitaszám összefüggésbe hozható a súlyos IVH fokozott kockázatával. A többváltozós logisztikus regresszió azt mutatta, hogy a nátrium-ingadozások> 13 meq l -1, a hüvelyi szállítás, a férfi nem és a hemoglobin-ingadozások szorosan összefüggenek a súlyos HIV kialakulásával.

Következtetés:

Úgy tűnik, hogy a hipernatrémia és a nátriumingadozások összefüggenek a koraszülött csecsemők korai súlyos HIV-fertőzésével; Az ok-okozati összefüggés tisztázásához azonban további vizsgálatokra van szükség.

bevezetés

A módszerek

A csecsemők egészségügyi nyilvántartását a prenatális és postnatalis változók összegyűjtése céljából áttekintették. A prenatális változók között szerepelt a prenatális szteroidok, az anyai paritás, az anyai láz, az anyai chorioamnionitis, a preeclampsia, a partum előtti vérzés, a placenta previa és a membránok idő előtti repedése (PPROM). Az intrapartum és a munkaerő változók magukban foglalták a szülés módját, az első és az ötödik perc GA, BBW, Apgar pontszámokat, valamint a szülőszoba intubációját és újraélesztését. A posztnatális tényezők között szerepelt az inotropikumok, a légzési distressz szindróma, a pneumothorax, a szepszis, a perzisztáló ductus arteriosus és a szabadalmaztatott ductus arteriosus. Klinikai eredményeket, például mortalitást, periventricularis leucomalaciát és post-hemorrhagiás hydrocephalust is gyűjtöttek.

A rutin NICU protokollunk szerint minden beteg testtömegét naponta és szükség szerint feljegyeztük. Minden újszülött bemenetét és kimenetét (I/O) 8 óránként rögzítettük, és az ΔI/O értéket az élet első 3 napjának legmagasabb és legalacsonyabb napi I/O közötti különbségeként határoztuk meg. Az intravénás folyadékot 5% glükóz-vízzel (D5W) adtuk 80-100 ml kg -1 sebességgel az első napon. Ezeknek a csecsemőknek az elektrolit adatait születéskor, 12 és 24 órában gyűjtötték össze, és szükség szerint megismételték. A születéskori szérum nátriumszintet, valamint az élet első három napjának legmagasabb és legalacsonyabb szintjét minden beteg esetében dokumentálták. A szérum nátriumszint változását az élet első három napjában megfigyelt legmagasabb és legalacsonyabb szérum nátriumszint közötti különbségként határozták meg.

A hemoglobint, a thrombocytát, a protrombin időt és az aktivált parciális trombin időt rögzítettük, és a legmagasabb és a legalacsonyabb érték közötti különbséget ΔHb, Δ thrombocyta, ΔPT (protrombinig eltelt idő) és ΔaPTT (aktivált parciális thromboplastin idő) értékként határoztuk meg. Az artériás vérgázt elemeztük, és a pH, a PaCO 2 és a PaO 2 maximális és minimális értéke közötti különbséget ΔpH, ΔPaCO 2 és ΔPaO 2 -ként definiáltuk.

A statisztikai elemzést az SPSS szoftver 15.0 verziójával végeztük. A kategorikus adatokat elemeztük a szokásos χ 2 teszt vagy Fisher pontos teszt segítségével, adott esetben. A folyamatos adatokat elemeztük a független t teszt alkalmazásával a csoportok közötti összehasonlításokhoz. A statisztikai szignifikanciát P 0,05-ként határoztuk meg, az egyváltozós elemzés szignifikáns változóit alkalmaztuk a lépésenkénti logisztikai regressziós modellben. A független változókat szignifikánsnak és súlyos HTI-vel társítottnak tekintettük, ha P 0,05. Az összes kimenetelre korrigált esélyhányadot (OR) és 95% -os konfidencia intervallumot (CI) számoltunk.

Eredmények

Demográfia, prenatális és intrapartum tényezők

A BBW és a GA között nem volt különbség az IVH csoport és a kontroll csoport között.

A férfi csecsemőknél fokozott volt a súlyos HTI kialakulásának kockázata (77,8 vs. 50,0%; p = 0,014) (1. táblázat). A hüvelyi szülés, a szülőszobában végzett újraélesztés és az ötödik perc alatti Apgar-pontszám szintén súlyos HIV-vel társult (2. táblázat). A membrán és a prenatális szteroid korai idő előtti repedése gyakoribb volt a kontroll csoportban (55, 6, illetve 63,9%), mint az IVH csoportban (33, 3, illetve 47,2%), de nem szignifikánsan (P = 0,058 és P = 0,236, ill. A klinikai chorioamnionitis előfordulása nem volt szignifikánsan különbség a két csoport között (11,1% vs. 13,9%; p = 1,0).

Teljes méretű asztal

Teljes méretű asztal

Szülés utáni klinikai tényezők

A posztnatális klinikai tényezőket a 3. táblázat mutatja be. Minden csecsemőnek légzési distressz szindróma volt, és felületaktív terápiát igényelt. A pneumothorax (16,7 vs. 2,8%; p = 0,17) és a születéskori inotropok használata (91,7 vs. 75,0%; P = 0,058) gyakoribb volt az IVH csoportban, de nem szignifikánsan. Az IVH csoport két betegnél az első három napban szepszis alakult ki az Escherichia coli és a Streptococcus viridian miatt. Mindkét csoportban hasonló volt a ductus arteriosus és a műtéti ligálás.