IVF meddőségi kezelés - Dr
Az in vitro megtermékenyítési eljárásnak több szakasza van, amelyek közül az első a petefészek stimulálása. Megpróbáljuk egy bizonyos gyógyszeres terápiával stimulálni a petefészkeket, hogy azok több tüszőt termeljenek, hogy több petesejt jusson.
A tüsző valójában egy folyadékkal töltött kis "zacskó", amelyen belül a petesejt fejlődik és érik. A tüszők szaporításával több olyan embriónk lesz, amely megtermékenyítés után növeli a sikeres terhesség esélyét.
A tüszők számának és növekedésének monitorozása a kezelés során transzvaginális ultrahanggal és a vér hormonvizsgálatának segítségével történik. Ezek az elemzések lehetővé teszik a petesejtek betakarításának megfelelő időpontjának megállapítását.
A tüszők termelésére és érlelésére szolgáló gyógyszerek kombinációját, az úgynevezett szintetikus gonadotropinokat, valamint az adagolást vagy a terápia típusát a beteg életkorának, petefészkeinek reakciójának és az egyes párok igényeinek megfelelően alakítják ki és individualizálják.
A párnak fel kell ismernie, hogy a petefészek stimulációs kezelés megkezdése nem garantálja a petesejtek gyűjtését. Egyes betegeknél a gyógyszeres kezelés nem eredményezheti a tüsző növekedésének és érésének várható reakcióit. De ezeket a szempontokat részletesen elmagyarázzuk Önnek egy orvosi konzultáció során. A petefészek stimulálása során enyhe kellemetlenséget érezhet a has alsó részén, a petefészkek térfogatának növekedése miatt, amikor megpróbálnak reagálni a kezelésre. Nem kell aggódnia, mert ez természetes.
Azt is tudni kell, hogy több petesejt termelésével jelentősen megnő az in vitro megtermékenyítés esélye. Ez megteremti az egészséges petesejtek (a jövőben megvalósuló fogantatáshoz) vagy a fennmaradó embriók tartásának és fagyasztásának lehetőségét is. A mélyhűtött tartósított biológiai anyag később felhasználható, ha az első teszt nem adja meg a várt eredményt. A nőnek már nem kell új gyógyszerterápiát kezdeni.
A petesejtek gyűjtését a follikuláris érés monitorozásának befejezése után, transzvaginalis follikulus szúrással végezzük. A petesejtek kivonása ultrahang segítségével történik. Ez egy rövid, fájdalommentes eljárás, amelyet a férj követhet. Kérésre enyhe érzéstelenítés (szedáció) vagy teljes érzéstelenítés végezhető. Ha az érzéstelenítés ellenjavallt az Ön esetében, a petesejtek kivonása érzéstelenítés nélkül is elvégezhető.
A betakarítás napján tanácsos legalább egy órával a tervezett időpont előtt a férjével a klinikára menni. Előző este nem szabad enni. A hányás megelőzése érdekében a betakarítás előtt kerülni kell a víz, kávé, rágógumi vagy cukorka fogyasztását.
A petesejtek betakarítása után normálisan étkezhet. De jobb lenne folyadékkal kezdeni, például vízzel vagy narancslével, és enni egy könnyű ételt. A petesejtek betakarítása után barna váladéka lehet. Kényelmetlenséget és enyhe fájdalmat érezhet a has alsó részén is, de ne aggódjon, mivel az ilyen reakciók normálisak. Ugyanakkor lehetséges enyhe hőmérséklet, körülbelül 37,3 ° C. Ha úgy érzi, hogy lázas, mérje meg a hőmérsékletét, és tudassa velünk.
Az embriológusok által a follikuláris folyadékból összegyűjtött petesejteket speciális tenyészetben, inkubátorokban tárolják. A petesejtek betakarítása után a férjnek fel kell adnia a spermát. Ha a férfinak abban az időben nehézségei vannak a spermaadományozással, az előző napokban felajánlott rendelkezésre álló sperma felhasználható. A spermát (spermiumot) meg kell újítani (maszturbációval vagy szexuális kapcsolat eredményeként). A férj adományozza a klinikára, vagy otthonról hozható, miután korábban steril edényben betakarították.
Az in vitro megtermékenyítésnek két módszerét végezzük a laboratóriumban:
Az első módszer egyszerű. A petesejtet nagyszámú spermiummal érintkeztetik, és az egyik behatol a petesejt (védő) területére, és megtermékenyíti. Így néhány órával a petesejtek eltávolítása után - miután a spermát kezelték a prosztata folyadék eltávolítására - és a jó mozgékonyságú spermát kiválasztották, azokat a petesejtekkel együtt a tenyészfolyadékba helyezik (klasszikus IVF).
A második módszert, amelyet az alábbiakban részletesen leírunk, férfi meddőség (oligospermia) esetén alkalmazzuk, és az intracitoplazmatikus spermium injekciót (ICSI) célozza meg. Az IVF-eljárások elvégzése után 16-20 órán belül trágyázás-ellenőrzést hajtanak végre. Ha a megtermékenyítés sikeres volt, a tojás belsejében két pronukleum (két kerek forma) látható mikroszkóp alatt.
Az embriológiai osztály meg tudja mondani a megtermékenyített petesejtek számát, valamint az embrió átadásának napját és idejét. Az embriókat addig tartják a kultúrában, amíg el nem érik a morula vagy a blastocysta stádiumát, ami jelentősen megnöveli a terhesség kialakulásának esélyét. Azonban nem minden kialakult embrió éri el ezeket a szakaszokat, hanem csak a legegészségesebb, pontosabban körülbelül 4 embrió a 10-ből, ezáltal elérve az erőteljes embriók természetes kiválasztódását.
Ha problémák vannak a spermiumok számával vagy a mobilitással, az inszemináció speciális technikákkal végezhető. Az ICSI technika néven ismert spermium intracitoplazmatikus injekciót a petesejtekbe ma már széles körben használják a tudomány és a technológiai fejlődés fejlődésének lehetővé tétele érdekében.
Ez a technika lehetővé teszi a férj spermájának használatát, még a férfiak meddőségének súlyos eseteiben is, amelyet az elégtelen spermiumszám, a spermium csökkent mozgékonysága vagy a spermiumok teljes spermiumhiánya (azoospermia) okoz. A múltban az egyetlen megoldás azon párok számára, ahol a férfiak ilyen meddőségi problémákkal küzdöttek, az a donor spermájának felhasználása volt. Az ICSI technikával azok az esetek is megoldhatók, amelyekben elegendő mennyiségű spermium áll rendelkezésre kvantitatív szempontból, de ismeretlen okokból nem lehet megtermékenyíteni az in vitro megtermékenyítés klasszikus módszerével.
Teljes azoospermiában szenvedő férfiaknál finom tűvel és helyi érzéstelenítéssel spermát lehet gyűjteni a mellékhártyából (PESA) vagy a heréből (TESA). A spermium intracitoplazmatikus injekciója valójában a petesejt mikroszkópos műtéte. Egy nagyon erős mikroszkóp segítségével a spermiumokat mikropipettával rögzítik. Ezután a tojásba helyezzük, és lyukat készítünk a tojás külső védőmembránjában, pontosabban annak átlátszó területén, a pellucida-ban.
Ez a membrán védi az újonnan kialakult petesejtet és embriót életének első napjaiban. Általában az embriótranszfer után 2-3 nappal a pellucida feloldódik, és a szabadon maradt embrió beültethető az endometriumba. Amikor a külső membrán kemény vagy nagyon kemény, az embriót nem lehet könnyen felszabadítani. Ebben az esetben, röviddel az embrionális transzfer előtt, a lézer és a mikroszkóp segítségével a pellucid mesterséges megnyitása (segített kikelés) történik. A módszer mikroinvazív, és alkalmazásának szükségessége gyakran felmerül 40 év feletti nőknél. Az asszisztált keltetés elősegíti az embrió hatékony beültetését a méhbe, és növeli a sikeres megtermékenyítés esélyét.
Megtermékenyítés után a már megtermékenyített petesejtek - az embriók - a méhbe kerülnek, és annak aljára kerülnek. Az embrionális transzfert 2-6 nappal a follikuláris szúrás és a tojásgyűjtés után hajtják végre. Ez egy teljesen fájdalommentes folyamat, amely nem igényel semmiféle érzéstelenítést, és amelyet a férj követhet.
Ami az átvitt embriók számát illeti, azt a pár előzetes megbeszélése után határozzák meg az orvossal és az embriológusokkal. Általában 2-4 embriót helyeznek át, figyelembe véve a pár előzményeit, a nő életkorát, a párok terhesség megszerzésére elvégzett tesztek számát, valamint a többszörös terhesség kockázatát. Mivel a többes terhesség nőgyógyászati és perinatális szövődményekkel (vetélés vagy koraszülés) és jelentős érzelmi és gazdasági költségekkel jár az érintett pár számára, kívánatos a lehető legkevesebb embriót átvinni, anélkül, hogy ez csökkentené a módszer sikerének valószínűségét.
Az embriótranszfer után célszerű vízszintesen feküdni rövid ideig. Hazatérése után be kell tartania a csendes életmóddal kapcsolatos ajánlásainkat. Nem bizonyították, hogy a szigorú pihenés hosszú ideig segíti-e az embrió beültetését a méhbe ("meg kell kapaszkodnia" a méh belsejében). De az embrionális transzfer után 2-3 nap pihenést javasolunk, főleg pszichológiai okokból.
A megtermékenyítési műveletek sikerét bizonyítja az embriótranszfer után 10-15 nappal végzett terhességi teszt. Amikor az embrió megtelepszik a méhben, elkezd termelni egy hormont, nevezetesen az emberi koriongonodotropint (HCG). Ennek a hormonnak a szintjét a női vérben a terhességi teszt ellenőrzi. Ha a teszt pozitív (több mint 10 egység), akkor 2-3 nap után új vérvizsgálatot végeznek, hogy megnézzék, nőtt-e a hormon mennyisége. Ezen vérvizsgálatok elvégzésével együtt két másik hormon szintjét is ellenőrzik, nevezetesen az ösztradiolt és a progeszteront, amelyek jó indikátorai a terhességnek. Ha minden jól megy, akkor az embrió átültetése után 4 héttel hüvelyi (kismedencei) ultrahangvizsgálatot végeznek.
Ha a terhességi teszt negatív, akkor időpontot kell egyeztetnie orvosával, hogy megtudja a kudarc okait és megvitassa a jövőbeni kilátásait.
A blastociszták embrionális transzferje
Az embrió az élet 5. vagy 6. napján éri el a blasztociszta stádiumot. Már több mint 150 sejtet tartalmaz, amelyek elkezdtek differenciálódni trofoblaszt sejtekké és a magzati pólussá. Az embrió beültetésével a méhbe (endometrium), a blasztociszta stádiumban megpróbáljuk másolni a természetet, hogy növeljük a sikeres megtermékenyítés esélyét. Ezenkívül a blastocysta embriók önmagukban kerülnek a pellucid területre, és nem szabad őket támogatott elzáródásnak kitenni.
Ha nagyobb az embriók száma, fagyasztással tárolhatók, hogy a pár később felhasználhassa őket. A mélyhűtés előnye háromféle - orvosi, pszichológiai és gazdasági. Ezzel elkerülhető az új petefészek gyógyszerekkel történő stimulálása, az új petesejtgyűjtemény és az újabb in vitro megtermékenyítési ciklus. Az embriók még blasztociszta stádiumban is krioprezerválhatók. Felolvasztás után az embriók túlélési aránya körülbelül 80%. Kutatások kimutatták, hogy a mélyhűtött embriók terhességei nem különböznek azoktól, amelyek közvetlenül az embrionális betakarítás után történtek.