Jelölő a GFR meghatározásához Vese kalkulátor
Mit jelent a GFR?
A vesefunkció meghatározásának legjobb módja a GFR (glomeruláris filtrációs sebesség). A GFR-t a vesebetegség különböző szakaszokra osztására használják. A GFR szintje az idő múlásával változik, és feltétlenül szükséges:
- felismerni a vesebetegséget
- értsék meg súlyosságukat
- hozzon döntéseket a diagnózisról, a prognózisról és a kezelésről.
Hogyan mérik a GFR-t?
A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) nem mérhető közvetlenül. Az 1935 óta végrehajtott inulin-tisztítást ma is arany színvonalnak tekintik (a legpontosabb módszer).
A clearance kifejezés azt a plazmatérfogatot írja le, amelyben egy marker egy bizonyos ideig a veséken keresztül szűrődik. Az ideális markernek állandó mennyiségben kell lennie a testben, és szabadon szűrhetőnek kell lennie a glomerulusban. A jelzőt nem szabad felszívni vagy kiválasztani a tubulusban, és semmilyen extrarenális elimináción nem eshet át.
Ezért a kapcsolat a clearance és a GFR között olyan nem ideális markerek esetében, mint a kreatinin: clearance = GFR + tubuláris szekréció. A GFR nem mérhető közvetlenül, hanem a lehető legideálisabb marker távolságaként kell kiszámítani.
A jelenleg rendelkezésre álló legjobb számítási módszer az MDRD képlet és a CKD-EPI képlet, amely a korai szakaszban pontosabb. A kreatinin-clearance már nem ajánlott a csökkent GFR vizsgálatára a 24 órás vizelet gyűjtési hibái miatt. A kreatinin normális értéke a szérumban a módszertől függ (pl. 0,5–1,0 mg/dl nőknél; 0,5–1,2 mg/dl férfiaknál).
Inulin
A vesefunkció meghatározásának arany standardja az izotóp-clearance végrehajtása. Az inulin a fruktóz diszpergált polimerje. Jobb oldhatósága miatt ma szintetikus polifruktozánt (Inutest r) használnak. Az inulin szinte ideálisan teljesíti azokat a követelményeket, amelyeket egy anyaggal szemben támasztani kell a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához:
- állandó plazmaszint képződik
- az anyag glomerulustól mentesen leszűrt
- az anyag tubulussá válik, és nem szívódik fel, nem választódik ki és nem metabolizálódik
Kreatinin vak terület
Ez a veseműködés azon területe, ahol a glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) csökkenése nem észlelhető, mivel a szérum kreatininszint jelentős növekedése.
Ebből következik, hogy amikor a GFR csökken, a kreatininszint kezdetben csak kismértékben növekszik. A kreatinin-vak terület megközelítőleg 50-90 ml/perc/1,73 m2 GFR-nek felel meg. A szérum kreatinin csak akkor válik kórossá, ha a veseműködés már több mint 50% -kal csökkent. Ezért a kreatinin nem alkalmas izolált markerként a vesebetegség korai felismerésére.
Kreatin
A kreatininszintet a beteg vérében (szérumban) határozzák meg, és ez az egyik legfontosabb laboratóriumi meghatározás. A kreatinin a kreatin bomlásterméke, és energiaraktárként szolgál az izmokban. A vér kreatininszintje tehát a beteg izomtömegétől is függ. A kreatinin markerként bevált, de a kreatinin-vak terület miatt nem ideális. A kreatinin vak azt jelenti, hogy a vesefunkció már csökken, anélkül, hogy megváltozna a kreatinin.
A nők és a férfiak energiája eltérő az izomban. A kreatinin a vesesejteken (glomerulusokon) keresztül szinte teljesen a vizeletbe nyomódik (szűrődik). Károsodott vesefunkció esetén a glomerulusok már nem képesek megfelelően kiszűrni a kreatinint, aminek következtében a vérben felhalmozódik.
1628 krónikus vesebetegségben szenvedő betegen végzett vizsgálatban a szérum kreatinin-meghatározása átlagosan több mint 30% -kal értékelte túl a tényleges vesefunkciót (Ann Intern Med 1999). A szérum kreatinin és a GFR közötti kapcsolat nem lineáris. Van egy „kreatinin vak terület”. Az egyes betegeknél akár a szérum kreatinin értéke is lehet