Jód 131 terápia pajzsmirigyrákban

Szerző: Dr. Rusu Paul, megjelent: 2016.06.14

anaplasztikus carcinoma

Pajzsmirigy rák ez egy viszonylag alacsony előfordulási gyakoriságú, 100 000 lakosra jutó 4-9 eset, földrajzi régiónként eltérő. Azonban az az endokrin rendszer leggyakoribb rákja. Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, és a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat, körülbelül 3: 1 arányban.

Sokan vannak kockázati tényezők ismert, hogy pajzsmirigyrákhoz vezet. A legfontosabbak közé tartozik a jódhiány, a helyi besugárzás története vagy véletlen sugárterhelés, valamint a golyva személyes története vagy a családban előforduló neoplázia, különösen a többszörös endokrin neoplazia szindróma (daganatok társulása, általában hiperszekretoros, sok endokrin mirigy).

A pajzsmirigyrákos betegnek számos tünete és jele van:

  • nyelési rendellenességek;
  • rekedtség;
  • bitonális hang, stridor;
  • légzési elégtelenség;
  • helyi vagy sugárzó fájdalom a fülben;
  • pajzsmirigyrák áttétek tünetei: csontfájdalom, mellkasi szúrás. (1)

A leggyakoribb jelek: a pajzsmirigy régió daganattömege és a nyaki lymphadenopathia.

A pajzsmirigyrák osztályozása

Meg kell különböztetni a pajzsmirigyrák típusait azoknak a szöveteknek és sejteknek a típusa szerint, amelyekből kifejlődnek (follikuláris és parafollikuláris sejtek). A pajzsmirigyrák szövettani besorolását az alábbiakban mutatjuk be:

A. A follikuláris hámban kialakuló pajzsmirigyrák:
1. Jól differenciált karcinómák - beleértve a papilláris rákot és a follikuláris rákot
2. Rosszul differenciált karcinómák
3. Differenciálatlan karcinómák (anaplasztikus karcinóma)

B. Parafollikuláris sejtekből kialakuló rák

A TNM osztályozása és a pajzsmirigyrák stádiumozása különösen fontos, mivel a terápiás döntést és a kezelés típusát a betegség azon stádiuma határozza meg, amelyben a beteg.

A TX primer tumor nem értékelhető

  • T0 Elsődleges daganat nem mutatható ki
  • T1 A tumor mérete legfeljebb 2 cm a legnagyobb oldalon, és a pajzsmirigyre korlátozódik
  • T1a Daganat ≤ 1 cm, a pajzsmirigyre korlátozódik
  • T1b Daganat> 1 cm és ≤ 2 cm a legnagyobb oldalon, a pajzsmirigyre korlátozva
  • T2 Daganat> 2 cm és ≤ 4 cm, a pajzsmirigyre korlátozva
  • T3 Tumor> 4 cm, pajzsmirigyre vagy tumorra korlátozódik, minimális extratiroid kiterjesztéssel
  • T4a Közepesen előrehaladott betegség. Bármilyen méretű tumor, amely túlmutat a pajzsmirigy-kapszulán és behatol a szubkután lágyrészbe, a gégébe, a légcsőbe, a nyelőcsőbe vagy a visszatérő gégeidegbe
  • T4b Nagyon előrehaladott betegség. A tumor behatol a prevertebrális fasciába, vagy körülveszi a carotis artériát vagy a mediastinalis ereket

Az anaplasztikus karcinómákat a 4. szakaszban vesszük figyelembe:
  • T4a intratireoid anaplasztikus carcinoma
  • T4b anaplasztikus carcinoma extrathormon kiterjesztéssel


Regionális nyirokcsomók (N)

A regionális ganglionok a központi, laterális nyaki és felső mediastinalis rekeszek:

  • NX A regionális nyirokcsomókat nem lehet kiemelni
  • N0 Nincs áttét a regionális nyirokcsomókban
  • N1 Metasztázisok a regionális nyirokcsomókban
  • N1a Metasztázisok a pracharealis, paratrachealis és prelaringealis szinten
  • N1b Egy-, két- vagy kontralaterális nyaki áttétek. Retropharyngealis vagy nyirokcsomó-áttétek a felső mediastinumban

Távoli áttétek (M)

  • M0 Nincs távoli áttét
  • M1 Távoli áttétekkel

A radioaktív jódterápia szempontjából, a rák szövettani osztályozása nagyon fontos, mert az anaplasztikus rák és a medulláris rák nem koncentrálják a jódot. Ezért a jódterápia haszontalan, a két rákos megbetegedésben szenvedő betegeknél nincs eredmény.
A szövettani ráktípusok közül a leggyakoribbak a differenciált daganatok, az esetek körülbelül 90% -a. Ezek a karcinómák általában nagyon lassan fejlődnek. Ennek két fő következménye van:

  • 1. A prognózis nagyon jó, nagyon magas remisszióval.
  • 2. Az ismétlődések jóval a diagnózis és a terápia befejezése után lehetségesek.

A differenciált pajzsmirigyrák számos terápiás formában részesül: műtét, radioaktív jódterápia, hormonterápia és egyes esetekben külső sugárterápia.
A műtét fő célja az elsődleges tumor és a helyi áttétek eltávolítása. (2)

Jódsugárterápia 131

A pajzsmirigyrák terápiájában a 131 jódot alkalmazzák, amelyet orálisan adnak zselatin kapszulák formájában vagy por formájában folyadék formájában, és gyorsan felszívódik a vékonybélben. Ezután szállítják és koncentrálják a pajzsmirigy tüsző hámsejtjeiben.

Jód 131 a jód izotópja, amelyet 1938-ban fedeztek fel Kaliforniában. A nukleáris reaktorokban is gyakran használják villamos energia előállítására, de nagy szerepe van a pajzsmirigybetegségek, különösen a pajzsmirigyrák és a pajzsmirigy túlműködésének diagnosztizálásában és kezelésében. A nukleáris orvostudományban a feokromocitómák és a neuroblasztómák képalkotó vizsgálatára is használható. Ezekben az esetekben a 131 jód meta-benzil-guanidinhez kötődik.

A 131 jód fizikai felezési ideje 8 nap. Kétféle sugárzást bocsát ki:

  • béta sugárzás - amelyek elpusztítják a szöveteket és megalapozzák a 131 jód terápiás hatását;
  • gammasugárzás - amelyek nem rendelkeznek romboló potenciállal, de amelyek szükségesek a pajzsmirigy szövetének szcintigráfiai képeinek megszerzéséhez.

A jód 131 terápiát alkalmazzák és jelzik pajzsmirigyrákokban, lokoregionális, mediastinalis vagy távoli áttétekkel. Az áttétek hajlamosak a mediastinumra, a tüdő- és csontrendszerre. A májban és az agyban áttétek ritkák, de rossz a prognózisuk.

Kezelés előtt radioaktív jóddal 131 a betegnek legalább 3 hónappal a terápia megkezdése előtt kerülnie kell a pajzsmirigy-blokkolókat. Ezért el kell kerülni a jódban gazdag ételek fogyasztását, el kell kerülni a számítógépes tomográfia elvégzését jódozott kontrasztanyagokkal, valamint le kell állítani az amiodaronnal történő kezelést.

Fogamzóképes nőknél a kezelés előtt feltétlenül kötelező a terhességi teszt. Meggyőző esetekben szérum béta-HCG elemzés ajánlott a terhesség megerősítésére vagy kizárására. Emlékezz rá a terhesség a jódterápia abszolút ellenjavallata131.

A jód 131 terápiát 6 héttel a teljes vagy részleges pajzsmirigy eltávolítás után kezdik meg.
Általában a kezelést a kezelés előtt végezzük pajzsmirigy szcintigráfia értékelni a tumorszövet tágulását.

A beadott dózisokat tekintve a daganat állapotától és mértékétől függenek - az alacsony kockázatú és áttét nélküli betegek 1100 és 3700 MBq (mega becquerel) közötti dózist kapnak a fennmaradó pajzsmirigy-szövet elpusztítására. A becquerel egy kémiai elem radioaktivitásának mértékegysége.
A metasztatikus nyirokcsomók 3700 és 6400 MBq közötti dózisokkal kezelhetők.
A távoli áttéteket 5500 és 7400 MBq közötti dózissal kezelik.

Egy héttel a terápia után a teljes test szcintigráfia Az irányításhoz.
Minden beteg pajzsmirigyhormon-kezelésben részesül, mind szubsztitúció, mind a TSH-szint csökkentése érdekében, ami stimulálhatja a tumor proliferációját.
A teljes test vizsgálata egy évvel a kezelés után történik, majd ha nincsenek kiújulások, akkor 2-5 évenként megismétlik. (3) (4)

A jódterápia káros hatásai

A később jelentkező mellékhatásokat elsősorban a kezelés alatt végzett besugárzás okozza. A mellékhatások gyakorisága nagymértékben függ a kapott sugárzási dózistól. A sialoadenitis és a xerostomia viszonylag gyakori, míg a meddőség nagyon ritkán fordul elő. A tüdőfibrózis és a gerincvelő aplasia két súlyos mellékhatás, de csak nagyon nagy, 20 000 MBq feletti sugárzás esetén jelentkezhetnek. Ez akkor lehetséges, ha meg kell ismételni a jódterápiát 131. (4)

Javaslatok a jódterápiát követő betegek számára

Mivel a jódterápián átesett beteg több sugárzást kibocsátó ajánlások mások védelmére. Ezeket az ajánlásokat legalább 7 napig be kell tartani.

  • Kerülje a közeledést más emberek közelében, kerülje a zsúfolt helyeket.
  • Aludjon külön ágyban.
  • Kerülje a gyermekekkel vagy terhes nőkkel való érintkezést.
  • Nagyon jól hidratál. Igyon legalább 2 liter vizet naponta.
  • Kerülje az intim kapcsolatokat.
  • Gyakran mosson kezet.

Összefoglalva, a jód-131 terápiának megalapozott szerepe van egy pajzsmirigyrákos beteg komplex kezelésében. Számos tanulmány kimutatta, hogy a jód-131-terápia fontos előnyökkel jár a betegek számára, csökkentve a kiújulási arányt és javítva a túlélési arányokat, különösen az előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél.

Publikálva 2016.06.14. | Látogatások: 9448 | bibliográfia

Bibliográfia

  • A rák fő kockázati tényezői
  • A colorectalis daganatok képi diagnózisa
  • A rákos fájdalom kezelése
  • Az agydaganatok terápiája
  • Vakondok és bőrrák
  • Depresszió rákos embereknél
  • Kiégés rákos embereknél
  • Májáttétek
  • Mik az áttétek?
  • A rák kórtani diagnózisa
  • Rák és terhesség
  • Jóindulatú vagy rosszindulatú - mi a különbség
  • Hormonkezelés rákban
  • Rák gyermekeknél
  • Paraneoplasztikus szindrómák

KÖZÖSSÉG Nem vagy egyedül!
Beszéljen a fórumról, csatlakozzon a támogató csoportokhoz, készítsen orvosi nyilvántartást.

SEGÍTSÉGET KERES A szakterület és az onkológiai központok szakembereinek listája.
Teljes előadások és elérhetőségek.