Jóindulatú nyelőcső daganatok
Tól től jóindulatú nyelőcső daganatok, a leggyakoribb az leiomyoma. Férfiaknál gyakoribb, jellemzően 40 év után. A betegek több mint 50% -a tünetmentes, nyelőcső daganat fedezhető fel boncoláskor vagy radiológián.
Tüneti betegeknél dysphagia és homályos fájdalom a tipikus tünetek. A diagnózis felállítása előtt két évig lehetnek jelen. A legtöbb leiomyoma a nyelőcső alsó harmadában található, és 97% -uk intramuralis.
A jóindulatú nyelőcső daganatok körülbelül kétharmada leiomyoma; a következő gyakorisági sorrendben: polipok és ciszták.
Bárium radiológiai vizsgálat kiemel egy jól definiált kitöltési hibát, módosítatlan szomszédos redőkkel. endoszkópia tegyen pozitív diagnózist.
Megkülönböztető diagnózis rosszindulatú nyelőcső daganatokkal és a nyelőcsőrön kívüli nyelőcső daganatok által meghatározott kompresszióval történik.
A jóindulatú nyelőcső daganatok a következőket okozhatják szövődmények:
- tracheális összenyomás
- köhögés
- dyspnoe és cyanosis
- nyelőcső szűkület
- fekély és felső emésztőrendszeri vérzés.
A műtéti kezelés abból áll tumor kivágása.
Limfangioamele
A lymphangiomák a nyirokrendszer rendellenességei amelyek főleg a nyaki területen jelennek meg. 50% -uk születésétől kezdve, 70% -át pedig 2 éves korban diagnosztizálják.
Bár ebben nincs konszenzus előfordulási módja ezek állítólag a nyirokrendszer egyes részeinek rendellenes elválasztása révén fejlődnek ki. A lefoglalt területek már nem kapcsolódnak a nagy nyirokelvezetési csatornákhoz, és működőképesek maradnak, de el vannak zárva. Ezeknek a neoplazmatikus elváltozásoknak a térfogatának gyors növekedése különösen a felső légutak egyes fertőzéseinél, vagy traumák vagy vérzéses megbetegedéseknél jelentkezik.
A lymphangiómákat inkább annak tekintik születés mint a daganatok.
A klinikai kép magában foglalja a gyakori felszíni vérzést, dysphagiát, légzési problémákat és súlyos fertőzéseket.
diagnózis endoszkópos és radiológiai szempontokon alapul. Az elváltozás lágy, felszínes tömegként jelenik meg, amely az érkomponens miatt világos vagy kék színűvé változtatja a helyi anatómiát.
Kezelés magában foglalja a mély ciszternák reszekciójának technikáit a gyakori kiújulások, krioterápia, szkleroterápia és cauterization miatt. Szén-dioxiddal történő elpárologtatás jó eredményeket hozott.
leiomyoma
Ez a leggyakoribb jóindulatú nyelőcsődaganat. 30 év után jelenik meg, különösen a férfiaknál. A leomyomák 2-4 cm-es kisméretű daganatok, amelyeket véletlenül fedeznek fel egy más célból végzett bárium radiológiai vizsgálat során. Intramuralis, intraluminalis vagy extraesophagealis fejlődik.
A leomyomyomák a nyelőcső izomrétegének simaizomsejtjeiből származnak. A daganat kialakulása megnyújtja a nyálkahártyát, majd nekrózis és vérzés következik. Többféle formában számos gömb alakú göbös képződmény van, amely rögös megjelenést kölcsönöz, részben vagy teljesen befolyásolja a nyelőcső falát a szűkület megjelenésével.
A leiomyomatosis egy ritka és különálló elváltozás, amelyben a nyelőcső teljes simaizom része myomatoussá válik, a lumen kiszélesedik és kiterjedt szöveti fibrózis folyamata következik be, az ereket és az idegeket izomsejtekkel és plazmasejtekkel hipertrófálják.
Anatómiailag számos kicsi myomatous csomó jelenik meg, amelyek összefognak, és a teljes nyelőcsövet érintik.
Leiomyomák vannak tünetmentes hosszú ideig a daganat alacsony növekedési üteme miatt. Klinikai jelenségek akkor fordulnak elő, ha az átmérő kisebb, mint 5 cm.
A klinikai kép a következőket tartalmazza:
- dysphagia hosszú evolúcióval, változó intenzitással
- mellkasi vagy epigasztrikus diszkomfort
- fájdalommal és sugárzással teli érzés a hátsó részen
- étvágytalanság, regurgitáció, böfögés.
Bár biopszia szükséges, a daganat állaga és a vérzés veszélye miatt nem ajánlott.
Az endoluminalis ultrahanggal végzett endoszkópia és a komputertomográfia hasznos módszerek, amelyek információkat nyújtanak a helyről, méretről, de nem tudják megkülönböztetni a leiomyoma-t a leiomyosarcoma-tól.
Kezelés műtéti és függ a daganat méretétől, helyétől, a felületi nyálkahártya megjelenésétől és más szervek érdeklődésétől. A kisméretű daganatok előidézhetők, és ha az anyaghiba túl nagy, a mellhártya, a szívburok, a rekeszizom vagy a bordaközi izmok fedelei vannak.
Nagy daganatok esetén elvégzik nyelőcső reszekció a folytonosság helyreállításával a gyomor felemelkedésével vagy a bél/vastagbél egy szegmensének közbeiktatásával.
Alternatív kezelési módszerek:
- lumpectomia endoszkópos aspirációval
- lézeres endoszkópos reszekció
- thoracoscopically segített enucleation intraluminalis ballonnal
Fibrovaszkuláris polipok
Vannak ritka jóindulatú nyelőcső daganatok, epitheliális, és érdekes a malignus transzformáció, a szájban fellépő regurgitáció, asphyxia és halál veszélye miatt. 50 évnél idősebb férfiaknál fordulnak elő gyakrabban.
Főleg a nyaki nyelőcsőben fejlődik ki.
kórosanatómiai az alábbiak szerint osztályozhatók:
- nyálkahártya polip, amely ép nyálkahártyával borított vaszkuláris stromából áll, pedikuláris megjelenéssel; 2 cm és 15 cm közötti méretek; egy vagy több
- az adenomatous polip, amely a terminális nyelőcsőben helyezkedik el, a méhen kívüli gyomornyálkahártya területein fejlődik ki; lehet pedikulált vagy ülő, kevesebb, mint 2 cm.
- dysphagia
- a polip visszafojtása asphyxiával
- a frissen lenyelt ételek regurgitációja
- fogyás és étvágytalanság.
Kezelés ez a polipok helyétől, alakjától, számától és méretétől függ. A nyaki helyeken az endoszkópos polipektómia a választott módszer. A középső és az alsó nagy formációkkal a torakotomia esophagotomiával és a polypectomia a klasszikus módszer.
Nyelőcső ciszták
Figyelembe veszik őket a második leggyakoribb jóindulatú daganat, leiomyoma után. Gyermekeknél gyakoriak, felnőtteknél pedig hatszor jobban érintik a férfi nemet, mint a női. Lehetnek veleszületett vagy retenciós ciszták a nyelőcsőben.
Úgy gondolják, hogy a legtöbb a kooperatív hibákból és a primitív bél vakuolizációs hibáiból származik. A retenciós ciszták a felnőtt nyelőcső nyálkahártya-mirigyeinek elzáródása következtében jelentkeznek, kis méretei 2-3 cm-esek. Tisztaak, nyálkásak vagy barnák. Ha szerkezetüket megtalálják, gyomorszövetben savszekréció van, ami fekélyt és vérzést okoz.
A klinikai kép a következő megnyilvánulásokat tartalmazza:
- a nyelőcső elzáródásának jelenségei a lumen csökkentésével
- kompresszió a környező szervekre, ha azok nagyok
- dysphagia, regurgitáció
- hányás, étvágytalanság, fogyás
- légzési jelenségek: nehézlégzés, köhögés, zihálás - megkönnyítik a légúti fertőzéseket
- intracisztás vérzések következtében fellépő fájdalom.
Kezelés választás áll reszekció klasszikus vagy minimálisan invazív módon. Az endoszkópos reszekció lehetséges a nyelőcsőtől könnyen elválasztható submucosalis ciszták esetében. Adhézió esetén a cisztás hámot fejni kell, hogy megakadályozzuk a kiújulást.
Nyelőcső papilloma
A nyálkahártyából származik, amelyet a pikkelyes hám borít, és amelynek fibromuscularis tengelye a submucosa-ból származik. Sessilis, pedikuláris formában, változó dimenziókkal jelenik meg.
etiológiája ellentmondásos, utalva a reflux és a krónikus nyálkahártya-irritáció érintettségére.
diagnózis és kezelés hasonlóak a polipokhoz.
nyelőcső lipoma
Ez a leggyakoribb jóindulatú lágyrészdaganat. Vannak zsírszöveti daganatok, lassú növekedéssel kapszulázott karéjos tömegeket képez. A gyomor-bél traktusában a lipómák zsíros submucosalis tumorként jelentkeznek.
A klinikai kép tünetmentes lehet. Felszíni eróziójuk vérzéshez, fokozódásuk intraluminális elzáródáshoz vezethet. A dysphagia, a regurgitáció, a hányás és a reflux további gyakori megnyilvánulásai. A nyelőcső lipómái társulhatnak aspirációval és egymást követő légúti fertőzésekkel.
diagnózis magában foglalja a kontrasztos radiológiát és az emésztési endoszkópiát. A liposzarkómától való megkülönböztetéshez finom tűbiopszia és anatomopatológiai vizsgálat szükséges.
Kezelés orvosilag magában foglalja az endoszkópos kivágást. A sebészeti beavatkozás magában foglalja a tumor és kapszulájának kivágását a helyi kiújulások megelőzése érdekében. Ezek karéjos formációk, és fontos az összes lebeny eltávolítása.
Schwannoma, mióma ritka jóindulatú kötőszöveti daganatok, amelyek klinikai megnyilvánulásai, valamint a diagnózis és a kezelés módszerei közösek a nyelőcső ezen elváltozásainak mindegyikében.
hemangioma
Ez egy jóindulatú daganat rosszindulatú potenciállal. Nyálkahártya alatti erekből fejlődik ki. Lehet kapilláris vagy kavernás, ülő, szemcsés, piros-lila. A formációk törékenyek és változó méretűek, és dysphagiát okozhatnak, de leggyakrabban az erek felszakadásával fontos, nehezen kezelhető vérzéseket okoznak.
diagnózis radiológiai, de különösen endoszkópos. Összetévesztik a nyelőcső varikációival: a kavernás hemangioma endoszkóposan 3 cm átmérőjű submucosalis tumorként jelenik meg, kék a nyelőcső középső 1/3 részén helyezkedik el. A Doppler endoluminális ultrahang homogén masszát mutat véráramlás nélkül a nyelőcső submucosalis rétegében. Az MRI nem ad jellegzetes képeket.
Kezelés meg kell állítani a vérzést a hemangiomától kezdve. Kedvező eredménnyel járó módszerek általában az endoszkópos szkleroterápia vagy a lézeres fotokoaguláció. A műtéti reszekciót olyan nagy vérzésekben jelzik, amelyekben a hemangioma érintett.