Jóindulatú nyelőcső-szűkület; FMC-HGE
- Ismerje a jóindulatú szűkület fő okait
- A jóindulatú szűkület diagnózisának felállítása
- Ismerje a különféle kezeléseket, eredményeiket és kockázataikat
- A refrakter szigorítások kezelésének ismerete
Összeférhetetlenség
Kulcsszavak: refrakter szűkület, endoszkópos dilatáció, nyelőcsőprotézisek
A jóindulatú szűkületek etiológiája és jellemzői
| Peptikus szigorítások |
| Sugárzási szűkület |
| Anasztomotikus szűkületek |
| Marószűkület |
| Szűkületek a nyelőcső nyálkahártyájának kiterjedt reszekcióját (ESD) követően |
| Schatzki cseng |
| Eozinofil nyelőcsőgyulladás |
| A szkleroterápia miatt másodlagos szűkület |
| Veleszületett membránok és Plummer-Vinson szindróma |
1. ábra: Schatzki gyűrű
A szűkületek jellemzése elengedhetetlen a terápiás stratégia meghatározásához. Megkülönböztetnek egyszerű (nem túl szoros, rövid és egyenes) szűkületeket, amelyek az anasztomotikus, a peptikus és a gyűrűs szűkületek és a komplex (szoros, gyakran nem áthaladó és hosszú (> 2 cm)) szűkületek előjogai, amelyekkel gyakran találkoznak sugárzásban és maró szűkület. Ezeket általában nehezebb kezelni.
A kezelés első szakasza mindig az endoszkópos dilatáció, amelyet gyertyával vagy hidraulikus ballonnal lehet elvégezni, és amelynek átlagos hatékonysága 3 tágítás után meghaladja a 80% -ot. Sajnos a szigorítások egyharmada problémát jelent, akár visszaeséssel, akár azért, mert a dilatáció nem teszi lehetővé a diszfágia megoldását [8]. Kochman és mtsai. javaslatot tett a refrakter és visszatérő szűkület meghatározására [9]. A refrakter szűkületek azok, amelyek mindig felelősek a II. Fokú diszfágiaért és/vagy képtelenek elérni a szűkület átmérőjét legalább 14 mm-rel, 5 dilatációs szekció után, 2 hét elteltével. Visszatérő szigorítások azok, amelyeknél a 14 mm-es cél elérése után lehetetlen legalább 4 hétig kielégítő sztenotikus átmérőt tartani.
Tágulási technikák
A szigorítások tágulása a gyakorlatban 2004-ben Gutban tett ajánlás [10] tárgyát képezte, az SFED 2010-ben frissített ajánlólapja pedig pontosan részletezi a technikát [11, 12]. A következő bekezdésben felidézzük a technika főbb vonalait.