Jól táplált atópiás dermatitis esetén
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Táplálkozás naprakész
A neurodermatitis egy krónikus, visszatérő gyulladásos bőrbetegség, amely súlyos viszketéssel jár [1]. Az allergiás náthával és az allergiás asztmával együtt a neurodermatitis képezi az atópiás betegségeket (lásd "Az atópia meghatározása" mezőt). Ezek a betegségek az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőttek. Az óvodáskorú gyermekeknél a neurodermatitis előfordulását jelenleg tizenkét százalékra becsülik. A prevalencia felnőtteknél három százalék [2]. Az irodalomból nem derül ki, hogy a fiúkat vagy a lányokat sújtja-e gyakrabban [1].
Az atópia meghatározása
Az atópia genetikai hajlam a bőr és a nyálkahártya túlérzékenységi reakciójának kialakulására az ekcéma, a bronchiális asztma és az allergiás rhinopathia fokozott előfordulásával. A meglévő örökletes tényezők mellett bizonyos provokációs tényezőkre (allergének, fertőzések, érzelmi stressz stb.) Van szükség az atópiás dermatitis megnyilvánulásához.
A betegség általában korán kezdődik
A neurodermatitis bármely életkorban előfordulhat, de a betegség elsősorban csecsemőknél és kisgyermekeknél kezdődik. A betegek 60 százaléka az első életévben megbetegszik; ötéves korára már 85 százalék. Jellemzően a betegség az élet harmadik hónapja körül kezdődik, de a bőrelváltozások már az élet első heteiben kialakulhatnak. Hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek körülbelül 40 százalékában a tünetek felnőtt korukra visszafejlődnek, az összes többi betegnél a neurodermatitis változó súlyosságú. Az összes gyermek csaknem egyharmadánál a csecsemőkor óta fennálló folyamatos tanfolyamra kell számítani [1].
A jellegzetességek pelyhes, vörös bőr és viszketés
Az atópiás dermatitist homályos erythema jellemzi hámlással, papulovezikulákkal, szivárgó, néha kérges területekkel és gyakran punctiform és vonal alakú excorációkkal. Ha a lefolyás krónikus, akkor jelentős a lichenifikáció is, különösen a flexor területén. Gyakran gyötrő viszketés van. Korától függően megtalálhatók az előnyös helyek és az ekcéma morfiumai. Csecsemőkorban például túlnyomórészt nem behatolt erythemák vannak, amelyek gyakran exudatív változásokat mutatnak. Csecsemő- és óvodás korban az ekcéma gócai általában kialakulnak. Ezek elsősorban a térd és a könyök hátsó részén, a nyakon fordulnak elő, de a nyakon, az arcon is, különösen a fedélen, a lábfej hátsó részén és a kezeken. Felnőtteknél az ízületek, az arc és a nyak nagy hajlításai különösen érintettek; gyakran van kifejezett sebosztázis [1].
Komplex betegség poligenetikus alapon
A betegség patogenezisének ismerete az elmúlt években jelentősen javult. A neurodermatitis poligenetikus alapon komplex betegségnek nevezhető. Fontos tényezők a gátközpontú, immunológiai és hormonális rendellenességek, amelyeket a "Kórélettan" rovat mutat be [1].
A diagnózist klinikailag végezzük
A diagnózist klinikailag állítják fel; a betegségnek nincs specifikus laboratóriumi paramétere. A klasszikus tanfolyamok nem okoznak nehézségeket a diagnózisban, a nem tipikus tanfolyamok azonban differenciáldiagnosztikai eljárást igényelnek (1. táblázat) [1].
| 1. táblázat: Az atópiás ekcéma differenciáldiagnózisa és differenciálási lehetőségek | |
| diagnózis | Differenciálás az atópiás ekcémától |
| Seborrheás ekcéma csecsemőkorban | Már az élet első heteiben kezdődik; nincs viszketés; A pelenka régió fertőzése, amelyet általában atópiás ekcéma esetén kímélnek |
| Tinea pedis | A méretezés általában egyoldalú; pozitív gomba kimutatás |
| Tinea corporis | A méretarány hangsúlyos a szélén; A gomba pozitív bizonyítéka |
| Ekcematizált rüh | Általában a nemi szervek területének bevonása is; Viszketés más kapcsolattartókkal is; viszonylag akut kezdet |
| Forrás: 1 | |
Terápia: alapellátás és gyulladáscsökkentő intézkedések
A megbetegedések összes esetének körülbelül 90 százaléka könnyen besorolható és konzisztens alapterápiával kombinálható, szükség szerint gyulladáscsökkentő terápiával kombinálva, valamint a provokációs tényezők megbeszélésével és elkerülésével (2. táblázat). A következetes alapterápia jelentősen javíthatja a klinikai képet és az olyan szubjektív paramétereket, mint a viszketés és az alvásvesztés. A hangsúly itt a gát működési zavarainak leküzdésére irányul. Zavart bőrgát esetén, amely az érintetlen bőrön is jelen van, az allergének behatolása könnyebb. Az alapterápiát szintén az ekcéma gyógyulása után hajtják végre, ezért szintén megelőző jelentőségű. Különösen alkalmasak azok a W/O emulziós rendszerek, amelyek figyelembe veszik a helyfüggő, évszakfüggő és allergiás tényezőket.
Az ételintolerancia fontossága
Kémiailag meghatározott tápszeres étrend segítségével teljes bizonyossággal kizárható az élelmiszerekkel vagy azok összetevőivel szembeni túlérzékenység. A korábbi tapasztalatok alapján a tápszeres étrendet kizárólag három-négy hétig kell alkalmazni. Meg kell szüntetni a betegséget elősegítő lehetséges anyagok szájon át történő bevitelét, például fogkrémben vagy gyógyszerekben. A tápszeres étrend alkalmazásakor meg kell jegyezni, hogy az öt évesnél fiatalabb gyermekek gyakran ozmotikus hasmenéssel reagálnak a kémiailag meghatározott tápszerekre. Ezt vízzel hígítva lehet ellensúlyozni. Ha a bőrtünetek exkluzív táplálkozás és tápszeres étrend mellett visszahúzódnak, a diéta elkezdődik. Négy-hat naponként egy ételt vezetnek be. Ugyanakkor ellenőrizzük a bőr megállapításait. Ily módon felismerhetők olyan élelmiszerek, amelyek túlérzékenységi reakciót váltanak ki [3].
A leírt ételallergiák mellett a pollenhez kapcsolódó ételallergia is szerepet játszik az életkor növekedésével. Keresztreakciók gyakran fordulnak elő a nyírfa pollenje és a virág- és csonthéjasok, valamint a diófélék, a zeller, a sárgarépa, a fűszerek vagy a bögre virágpor és a zeller, a sárgarépa és a fűszerek között. Ezenkívül a gabona pollen allergiások reagálhatnak a gabonalisztekre, hüvelyesekre, különösen a mogyoróra és a szójára, de a tök és az éjjeli héjas növényekre is. Atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél ismertek a pollenhez kapcsolódó ételek reakciói, még akkor is, ha nem mutatják a szénanátha tüneteit [2].
A probiotikumok jelentősége a megelőzésben és a terápiában
A további terápiás megközelítések a probiotikus laktobacillusok bélnyálkahártya működésére gyakorolt hatásáról szóló újabb megállapításokon alapulnak. A bélflóra spektruma és ezáltal a nyálkahártya funkciójának meghatározó szerepe van az allergén ételkomponensek átvitelében. Ez vonatkozik a bél immunrendszerének működésének optimalizálására és az allergén anyagokkal szembeni orális immun toleranciára is. Ennek alapján olyan klinikai vizsgálatokat végeztek, amelyek megerősítik, hogy a probiotikus mikroorganizmusoknak, például a probiotikus ételekben találhatóknak, olyan hatásuk van a nyálkahártya működésére, hogy megelőzhető a neurodermatitis, vagy pozitívan befolyásolható annak klinikai lefolyása [3].
Egy placebo-kontrollos randomizált vizsgálatban a Lactobacillus GG fiziológiás béllakó hatását vizsgálták újszülötteknél, akik genetikai hajlamot mutatnak az atópiás betegségekre. Ha az apa, az anya vagy a testvér már szenvedett neurodermatitisben, allergiás náthában vagy asztmában, az anya két-négy héttel a szülés előtt placebót vagy egy Lactobacillus GG-t (1010 CFU) tartalmazó kapszulát vett be. Születése után a gyermekek akár hat hónapig placebót vagy Lactobacillus GG-t kaptak. A második életév végén egy tanulmány kimutatta, hogy a verum csoportban a neurodermatitisben szenvedő gyermekek száma 50 százalékkal alacsonyabb volt: míg a placebo csoportban 46 százalék volt, a probiotikum beadásakor csak 23 százalék betegedett meg [4].
A leírt megelőző hatás mellett a probiotikus laktobacillusok is befolyásolhatják a lefolyást: Ha a Lactobacillus GG-t hipoallergén étrendhez adták, akkor a diéta tünetekre gyakorolt hatása lényegesen hangsúlyosabb volt. Az α1-antitripszin és a TNFα koncentrációja szintén jelentősen csökkent a székletben [5]. Ezek az eredmények azt a feltételezést is alátámasztják, hogy az erjesztett zöldségfélékben élő élő tejsavbaktériumok fontosak [3].
Jelentős tényezők az atópiás ekcéma patofiziológiájában
- Barrier-rendellenesség (a stratum corneum megváltozott lipidösszetétele; filaggrin-változások)
- A T helper 1 szubpopulációk hibája, a Th2 által dominált immunválasz az akut fázisban
- Az interleukin 4, az interleukin 5, az interleukin 13 és mások fokozott termelése.
- A nagy affinitású IgE receptorok (FcRI) fokozott expressziója a bőr Langerhans sejtjein
- Gyulladásos dendritikus sejtek kimutatása sérült bőrön, nagyon magas FcRI-expresszióval
- β-adrenerg blokád fokozott α-adrenerg és kolinerg hiperreaktivitással kombinálva
- neurohormonális tényezők
Az E-vitamin jelentése
A tünetek javulhatnak, vagy akár eltűnhetnek az E-vitamin beadásával, mivel az atópiás embereknél az E-vitamin csökkentheti az immunglobulin E-szintet. Ezt egy 96 beteggel végzett vizsgálat mutatta be. Naponta 400 NE E-vitamint vagy placebót kaptak. Az E-vitamin a betegek több mint felében leírt javulást mutatott. Az elsősorban jelentősen megemelkedett IgE szint átlagosan 62 százalékkal csökkent [6].
Milyen szerepet játszik a cukor?
A bélélesztő fertőzést további kiváltó okként tárgyalják. Különösen a Candida albicans. Ezt nagy koncentrációban találták az atópiás dermatitiszes betegek székletében. Egyes szerzők etiológiai jelentőséget tulajdonítanak ennek az élesztőfertőzésnek, és alacsony szénhidráttartalmú és mindenekelőtt cukormentes étrendet javasolnak, amelyet "gombaellenes étrendnek" is neveznek. Ez magában foglalja az orális gombaellenes gyógyszer szedését. Azonban soha nem bizonyított, hogy ez a fajta étrend csökkentheti a belek Candida albicans-szal való kolonizációját.
Továbbá a laikus sajtóban gyakran állítják, hogy a szacharóz fokozza a neurodermatitis tüneteit, míg a mézben és az édes gyümölcsben található monoszacharidok nem játszanak szerepet [3]. Azonban egy lehetséges hatásmechanizmus, amely megmagyarázhatja a cukor okozta ekcéma súlyosbodását, még nem ismert. Ezért kórházi körülmények között vizsgálták gyermekeknél és felnőtteknél, hogy a szacharóz befolyásolja-e a tüneteket az aszpartám édesítővel összehasonlítva. A betegség aktivitásában azonban nem lehetett meghatározni jelentős változásokat [7].
Megelőzés
A családi anamnézisben lévő gyermekeket veszélyeztetettnek tekintik a neurodermatitis kialakulásában [8]. Kimutatták, hogy az anyatej a legalkalmasabb étrend azoknak a csecsemőknek, akiknél fokozott az atópiás betegség kockázata. Ez annál is inkább igaz, ha az anya a szoptatási időszakban különösen gazdag vitaminokban, különösen a C-vitamin tekintetében. A hatást azonban csak az élelmiszerből származó C-vitamin esetében lehetett kimutatni, a kiegészítőkből nem [9].
Ezenkívül a terhesség és a szoptatás ideje alatt kiegyensúlyozott és tápláló étrend ajánlott, de nem elkerülő étrend. Kivételt képeznek, ha megbízható diagnosztikai módszerekkel bizonyítják, hogy a szoptatott csecsemő ételallergiás. Bizonyíték van arra is, hogy a terhesség és a szoptatás ideje alatt az anyai étrendben lévő halak védőhatással bírnak az atópiás betegségek kialakulásában a gyermekben. E betegségek megelőzése érdekében a gyermekeket kizárólag négy hónapig szabad szoptatni. Ha a szoptatás a családtörténet ellenére sem lehetséges, vagy elégtelen, akkor négy hónapos koráig csak bizonyíthatóan csökkent allergén hatású bébiételt szabad adni.
Ezzel szemben a szójaalapú bébiételek nem ajánlottak az allergia megelőzésére. A kiegészítő élelmiszerek bevezetésének késleltetése az élet negyedik hónapján túlra már nem ajánlott, mivel a hatásos allergének első életévben való korlátozása miatt előnyt nem lehet bizonyítani. Bizonyíték van arra is, hogy a gyermekek első életévében történő halfogyasztása védő hatással van az atópiás betegségek kialakulására [8].