Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás - Reuma-Online
A fiatalkori krónikus ízületi gyulladás 5 alcsoportra oszlik. Az I. típusú oligoarthritis egy alforma. Rendszerint csak néhány ízület érintett (oligo = görög "kevés"), különösen a nagy és közepes méretű ízületek (pl. Térdízületek, bokák). Főleg kisgyermekes lányoknál fordul elő, és általában iskoláskor előtt kezdődik. Ezért beszélünk a fiatalkori krónikus ízületi gyulladás "kislánytípusáról". A prognózis viszonylag kedvező a juvenilis krónikus ízületi gyulladás egyéb formáihoz képest. Sok beteg esetében a betegség legkésőbb pubertással ér véget. Másrészt vannak olyan speciális problémák, amelyek célzott ellenőrzést és terápiát igényelnek. Egyrészt befolyásolják az ízületeket, másrészt a szemeket.
Az oligo I típusú fiatalkori krónikus ízületi gyulladásban alattomos a többnyire alattomos iridociklitisz (az írisz gyulladása; iridis). Mivel a szem külsején gyakran nincsenek olyan gyulladás jelei, mint a szem kipirosodása, és a gyerekek a másik szemmel is kompenzálhatják a gyulladt szem gyengénlátását, gyakran először nem ismerik fel, ezért csak későn vagy akár túl későn kezelik, ha a szem maradandó károsodása már bekövetkezett. Ezért fontos, hogy az összes Oligo I típusú fiatalkori krónikus ízületi gyulladásban szenvedő gyermek rendszeresen szemészeti vizsgálatot végezzen oftalmoszkóppal.
Az Oligo-I típusú fiatalkori krónikus ízületi gyulladás terápiája gyógyszeres kezeléssel, fizikai intézkedésekkel (különösen az érintett ízületek hűtésével, fizikoterápiával), fizioterápiával, foglalkozási terápiával és esetleg más kezelési formákkal történik, amelyek az adott problémától függenek.
Gyógyszer
Az úgynevezett kortizonmentes gyulladáscsökkentőket (nem szteroid gyulladáscsökkentőket) elsősorban azonnali fájdalomcsillapításra és helyi gyulladás kezelésére használják, lehetőleg gyümölcslé formájában, de tabletta formájában is. Ezek a gyógyszerek gyomorproblémákat okozhatnak, amelyeket a gyermek leggyakrabban nem azonosít. A szülők gyakran abban látják ezt a mellékhatást, hogy a gyerekek rosszul étkeznek. Másrészt a gyerekek sok problémát szeretnek "megtalálni" a gyomrában, és kijelentik, hogy fáj a gyomruk, még akkor is, ha ott minden rendben van. Ez a helyzet akkor nagyon nehéz a szülők és az orvos számára. Egyrészt meg kellene változtatni a gyógyszeres kezelést, ha az valóban gyomor mellékhatásokkal jár. Másrészt a gyermeknek nagy károkat okozna, ha egy ilyen kezelést a helyzet téves megítélése miatt megszakítanának, mert a jó fájdalomcsillapítás és a dekongesztáns, gyulladáscsökkentő kezelés a fent említett okokból adódik (pl. A testhelyzetek, kontraktúrák enyhítése), Ízületi eltérések) nagyon fontosak a pillanat és különösen a gyermek jövője szempontjából.
Korábban a fiatalkori krónikus ízületi gyulladást gyakran acetilszalicilsavval (pl. Aszpirinnel) néha nagy dózisban kezelték. Mivel ez a gyógyszer sokkal jobban társul a gyomor mellékhatásaihoz, mint a modern kortizonmentes gyulladáscsökkentők, kivételes esetektől eltekintve ma már nem szabad adni.
Ha a gyulladás olyan súlyos, hogy a kortizonmentes gyulladáscsökkentők nem elegendőek, vagy ha a kortizonmentes gyulladáscsökkentőket nem tolerálják, akkor nincs megkerülve a kortizon alkalmazása. A gyermekek nagyon óvatosak ezzel kapcsolatban, mivel a kortizonterápia hosszabb ideig, különösen nagyobb dózisok esetén, növekedési rendellenességekkel jár. Ha a kortizon heteknél vagy néhány hónapnál hosszabb ideig szükséges, mérlegelni kell a hosszú távú antireumatikus terápiát ("alapterápia").
A kortizon említett mellékhatásai csak az úgynevezett szisztémás beadást érintik (tabletták, kúpok; kortizon injekció az izomba, mivel úgynevezett depó injekciókat egyáltalán nem szabad beadni, mivel ezek a mellékhatások itt a legerősebbek). Nem fordulnak elő, ha a kortizont közvetlenül az érintett ízületbe injektálják. Épp ellenkezőleg, ez a terápia nagyon jó terápiás lehetőség sok fiatalkori krónikus ízületi gyulladásban szenvedő beteg számára. Gyakran a gyulladás ebben az ízületben nyugszik ezen intézkedés eredményeként. Az injekciót csak egy tapasztalt orvos adhatja be, akiben a gyermek megbízhat, hogy ne legyen a legrosszabb emléke az intézkedésről, és a jövőben esetlegesen szükséges közös injekciókat ne nehezítsék még meg.
A kortizon injekciója az ízületben akkor működik a legjobban, ha az ízületet utána körülbelül 48 órán keresztül nem terheli erősen. Ezért nagyon fontos a kezelt ízület immobilizálása vagy enyhítése. Súlyos ízületekbe (pl. Térdbe) történő injekció beadásakor az ágy pihenését fenn kell tartani ebben az időszakban.
Fizikoterápia
A gyulladt, duzzadt vagy túlmelegedett ízületeket le kell hűteni. A hő, különösen az intenzív hő hőcsomagok, fangócsomagok, forró iszappakolások vagy iszappakolások vagy hasonlók formájában, általában káros, mivel tovább elősegítheti a gyulladást. A hideget legjobban jégcsomagolásokkal lehet beadni, ha szükséges, hideg csomagolással is (vigyázat: amikor a kereskedelemben kapható gélcsomagok kijönnek a fagyasztóból, azok nagyon hidegek, és a legrosszabb esetben a felület felszíni fagyásához vezethetnek, ezért soha nem szabad olyan közbenső réteg nélkül Tegyen egy ruhát a bőrre! A jégcsomagok jobbak, mert soha nem lehetnek hidegebbek 0 ° -nál!).
Hűvös ízületek elég hosszú ideig, mivel csak néhány percig tartó hűtés csak hűti a bőr felületét, és a test szabályozó mechanizmusa révén fokozott véráramláshoz vezet az egész régióban. Mivel a gyulladt ízület a gyulladás miatt már túl jól van ellátva vérrel, ez a hatás fokozódik az ízület túl rövid lehűlésével. Ha a hűtés túl rövid, ez gyakran több gyulladáshoz és több fájdalomhoz vezet, és semmilyen esetben sem érhető el a gyulladáscsökkentés kívánt hatása. Megfelelően hosszú lehűlési periódus mellett azonban a hideg eléri a mélységet. Az úgynevezett mélységérzékelők aktiválódnak, amelyek megakadályozzák a leírt megnövekedett véráramlást a régióban. Az eredmény a helyi gyulladás és a fájdalomcsillapítás csökkenése.
Durva szabály: egy olyan nagy ízületet, mint a térdízület, kb. 20-30 percig kell hűteni, a kisebb ízületeket valamivel rövidebb ideig, pl. A könyökízület vagy a csukló kb. 15-20 percig.
Egy másik tipp: A jégtömlőt gyakran úgy helyezik el, hogy az lehűl egy csontot, amely közvetlenül a bőr alatt van (pl. Térdkalács). Ezt általában nem lehet sokáig kibírni. Ezért tegye a jégtömeget a lágy szövetekre (ott is van gyulladás), és ha szükséges, szigetelje le a csontos szerkezeteket ruhával.
fizikoterápia
A fizioterápia egyrészt megelőzésre szolgál, például a mozgáskorlátozások, az ízületek merevségének és rossz mozgásának, valamint a kitérő mozgások és a kedvezőtlen mozgásminták elkerülésére (lásd fent). Ha már történtek ilyen jellegű változások, megpróbálja azokat kijavítani a normál körülmények helyreállítása céljából. Ha a teljes korrekció már nem érhető el, akkor a lehető legkedvezőbb kompenzációkat gyakorolja.
A felnőttkori krónikus ízületi gyulladáshoz hasonlóan az étrendi kezelési lehetőségek kutatása is ritka. Legalább nem ismerünk olyan meggyőző tudományos adatokat, amelyek a krónikus gyulladásos reumatikus betegségek gyógyítására vagy javítására utalnának egy speciális "reumás étrend" révén. Ezzel szemben számos úgynevezett reumatikus étrendet kínálnak, és kezelhetetlenül sok étrendi ajánlást kell betartani a reumás betegségeknél.
Általában a következő étrendi szempontokra kell figyelnie, különösen gyermekek esetében:
Különösen akkor, ha a súlyt tartó ízületeket érinti, ezeket a fokozott stressz és a túlzott használat is veszélyezteti. Mivel néhány gyermek kevesebbet mozog a fájdalom miatt, és így kevesebb kalóriát fogyaszt, nő a túlsúly kockázata. Ha egyébként is túlsúlyosak, talán még mindig "frusztráltak" és/vagy "vigasztalásként" édességet kapnak, veszélyes ördögi kör kezdődik. Nagyon fontos itt egy teljesen más "reumás étrend".
Másrészt a gyulladásos reumatikus betegségek gyakran súlyos általános betegségek, amelyek általában súlyosan gyengítik a testet, és akár jelentős fogyással is társulhatnak. Ahogy el kell kerülnie a túlsúlyt, arra is ügyelnie kell, hogy ne fogyjon túl sokat.
Különleges probléma sok úgynevezett reumatikus étrendnél, hogy ezek "kihagyásos diéták" (részben: "nincs hús", "nincs állati fehérje", "nincs cukor", "nincs kakaó", "nincs csokoládé" stb.) . Különösen azoknál a gyermekeknél, akik növekedési és fejlődési szakaszban vannak, ezek a diéták nem problémamentesek. A cukor, a kakaó vagy a csokoládé mellőzése jelenti a legkevesebb nehézséget, de igazságtalan azokkal a gyerekekkel szemben, akiknek korábban csokoládét és édességet enni engedtek, és most kétszer "megbüntetik" ízületi gyulladással. Ezzel szemben a húsmentes étrendet orvosi szempontból is kritikusabban kell szemlélni. A gyermekek számára általában még szigorú vegetáriánus étrend is lehetséges. Ehhez azonban magas szintű ismeretekre van szükség a táplálkozási szerkezet és a táplálkozási összetétel terén, hogy ne legyenek hiányok (ne csak fehérjehiányok legyenek!) És nincs izomlebontás, az immunrendszer gyengülése, valamint a fertőzésekre és fejlődési rendellenességekre való hajlam.
Egy gyermeknél az ízületi gyulladás önmagában messzemenő és mélyreható változásokhoz vezet a gyermek életében és az egész család életében. Néha a családi életet annyira kiegyensúlyozatlan egy ilyen betegség, hogy (végső soron) szinte rosszabb lehet, mint a tényleges betegség. Ezért meg kell próbálni a lehető legszokásosabban folytatni az életet, hogy a lehető legnagyobb folytonosságot megőrizze a gyermek és saját maga számára legalább itt (feltéve, hogy bizonyos dolgok nem egyértelműen károsak). Ez a folytonosság kihat az egész életmódra, szokásokra, az életritmusra és a társadalmi környezetre is (barátok, játszócsoport, óvoda stb.). Az ókori görög orvoslás a dietetikát többnek tekintette, mint táplálkozást, de harmonikus életmódot jelentett. A reumatikus betegségek ilyen értelemben vett étrendi kezelési megközelítését mindenképpen érdemes megfontolni, de nem helyettesítheti a többi kezelési intézkedést.