Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás - tünetek, kezelés

Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás a reumatikus betegség olyan formája ismeretlen okú gyermekeknél, amely 16 év alatti gyermekeknél fordul elő. Itt vannak a tünetek, a diagnózis felállítása és a kezelés mit tartalmaz.

Tartalom:

Mi a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás?

Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (AIJ) reumatikus betegségre utal, amely gyermekkorban fordul elő, és 16 év alatti gyermekeket érint. Az "ízületi gyulladás" olyan állapotok sorozatát jelenti, amelyek ízületi fájdalmat és gyulladást okoznak, az "idiopátiás" azt jelenti, hogy az ok ismeretlen, az "ifjúkori" pedig azt, hogy 16 év alatti gyermekeknél fordul elő.

E betegség esetén a szervezet immunrendszere a normális ízületeket "idegenként" azonosítja, és megtámadja az ízületeket, ami gyulladáshoz vezet. Ez egy krónikus (hosszú távú) betegség, amely a test bármely részének ízületeit érintheti. Autoimmun állapotnak számít. A betegség kialakulására való hajlam örökölhető, de úgy gondolják, hogy kiváltó eseményre van szükség, bár a betegséget kiváltó tényezőkről nem sokat tudni. Ezért "idiopátiásnak" hívják (nincs ismert oka).

okoz

Az "idiopátiás" kifejezés azt jelenti a pontos oka nem ismert. A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás családtörténetében fokozódhat a kockázat. Bár a pontos ok nem ismert, a kutatók számos olyan tényezőt tanulmányoznak, amelyek önmagukban vagy kombinációban részt vehetnek a betegségben megfigyelt gyulladásos reakció kiváltásában. Ezek a tényezők magukban foglalják az immunrendszert befolyásoló genetikát, fertőzéseket és környezeti tényezőket. Ez azonban nem örökletes betegség, például cisztás fibrózis. Előfordulhat, hogy a gyermek immunrendszere túl aktívvá válik, vagy rosszul ellenőrzik, és tévesen azonosítja az ízületeket idegenként. Ennek eredményeként támadni kezdi a bélést (synovium), amely ezután a bélés és a folyadék gyulladását és duzzadását okozza az ízületben.

A fertőzés kiválthatja az ízületi gyulladás kialakulását is, de nem azonosítottak speciális összefüggő fertőzést.

tünetek

A tünetek gyermekenként változhatnak, és idővel gyakran változhatnak. Néhány gyermeknél a tünetek fennmaradhatnak; más esetekben végleg eltűnhetnek. Ezek a tünetek a következők lehetnek:

ízületi merevség;
ízületi érzékenység;
az ízület mozgásával kapcsolatos problémák;
ízületi fájdalom;
duzzanat.

A betegség gyakran érinti a kéz és a láb térdét és ízületeit. A betegség egyik első figyelmeztető jele a térd mozgatásának képességének hiánya reggel.

Gyermekek szisztémás juvenilis rheumatoid arthritis időszakos lázuk, kiütésük, nyirokcsomók duzzanata és bizonyos esetekben májkárosodás, lépkárosodás és (nagyon ritkán) tüdőkárosodás lehet. A szemgyulladás potenciálisan súlyos szövődmény, amely néha előfordul a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás egy másik típusában szenvedő gyermekeknél, az úgynevezett "oligoartikuláris juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás" néven.

Általában vannak olyan időszakok, amikor a tünetek sokkal enyhébbek vagy eltűnnek ("remisszió") És azok az időszakok, amikor a tünetek súlyosabbak ("válság"). Néhány ilyen ízületi gyulladásban szenvedő gyermeknek növekedési problémái lehetnek. A betegség súlyosságától és az érintett ízületektől függően az érintett ízületek növekedése túl gyors vagy lassú lehet. Ezáltal az egyik láb vagy kar hosszabb lehet, mint a másik.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás típusai

A fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás több különböző állapotra oszlik, főleg attól függően, hogy:

hány ízület érintett az első 6 hónapban - az "oligoarthritis" azt jelenti, hogy a gyermek legfeljebb 4 ízületben szenved ízületi gyulladást, a "polyarthritis" pedig azt jelenti, hogy több mint 4 ízületben van ízületi gyulladás;
függetlenül attól, hogy a vérvizsgálatok pozitívak-e a reumatoid faktorra nézve az első 6 hónapban - a reumatoid faktor azt jelzi, hogy az immunrendszer megtámadja a baba saját testét.

A fiatalkori ízületi gyulladás típusai:

oligoarthritis - a fiatalkori ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek körülbelül fele ilyen típusú; 4 vagy kevesebb ízületet érint, általában nagy ízületeket, például térd vagy csukló;
reumatoid (negatív reumatoid faktor) - a fiatalkori ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek körülbelül 10-30% -a ilyen típusú; 5 vagy több ízületet érint, különösen az ujjakban és a kézben;
reumatoid (pozitív reumatoid faktor) - ez a típus szokatlan, és általában idősebb gyermekeknél és serdülőknél fordul elő;
szisztémás ízületi gyulladás (más néven Still-kór) - ez a típus meglehetősen szokatlan; A "szisztémás" azt jelenti, hogy az egész testet érinti, nemcsak az ízületeket;
enthesitishez kapcsolódó ízületi gyulladás - ez a típus meglehetősen szokatlan - az alsó végtagokat és a gerincet érinti;
pszoriázisos ízületi gyulladás - ez a típus meglehetősen szokatlan és a pikkelysömörhöz társul;
differenciálatlan ízületi gyulladás - Akkor van, ha az ízületi gyulladás nem felel meg a többi formának.

Diagnózis és laboratóriumi vizsgálatok

A tesztek célja a fiatalkori rheumatoid arthritis (JIA) diagnosztizálása, megkülönböztetése az ízületi gyulladás egyéb formáitól és hasonló tünetekkel járó állapotoktól, valamint annak súlyosságának felmérése. A tesztelés felhasználható az állapot, annak lehetséges szövődményeinek, a kezelésre adott válasz figyelemmel kísérésére, valamint az egyes kezelésekhez kapcsolódó esetleges mellékhatások figyelemmel kísérésére. Erre a betegségre nincs specifikus teszt, de az orvos vérvizsgálatokat és röntgenvizsgálatokat fog végezni.

Egyéb vizsgálatok is elvégezhetők, beleértve:

ultrahang vagy MRI a diagnózis felállításához és az egyéb állapotok kizárásához;
folyadék felvétele egy ízületből (aspiráció) az ízületi fertőzés kizárása érdekében;
a csontvelő vizsgálata néhány ritka állapot kizárására, különösen, ha szisztémás formának tekintik.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás diagnosztizálására akkor kerül sor, ha a következőkről beszélünk:

ízületi gyulladás 6 hétig vagy tovább;
a tünetek 16 éves kor előtt jelentek meg;
az orvos kizárta az egyéb tüneteket okozó állapotokat.

Laboratóriumi tesztek

Az ízületi gyulladás ezen formájának diagnosztizálását segítő laboratóriumi vizsgálatok a következők, bár sok, a betegségben szenvedő gyermeknél nem lesznek rendellenes változások ezekben a tesztekben:

antinukleáris antitestek (ANA) - az autoantitestek jelenlétének kimutatására;
reumatoid faktor (FR) - lehet pozitív vagy negatív, attól függően, hogy a gyermek milyen típusú juvenilis ízületi gyulladással rendelkezik;
vérsüllyedés (ESR) vagy C-reaktív fehérje (CRP) - a test gyulladásának kimutatására;
vérkép - a vörös- és fehérvérsejtek, valamint a hemoglobin értékelése az állapot és szövődmények, például vérszegénység és/vagy csökkent fehérvérsejtszám-felmérés és monitorozás érdekében.

Egyéb laboratóriumi vizsgálatok, amelyek elvégezhetők a hasonló tünetekkel járó egyéb állapotok kizárására, a következők:

HLA-B27 - genetikai teszt, amely segíthet megkülönböztetni a gyermeket érintő ízületi gyulladás típusát, például a gerincet érintő típust (spondylitis ankylopoetica);
szinoviális folyadék elemzése - képes kimutatni az ízületben esetlegesen jelen lévő kristályokat, és azonosítani tudja az ízületi fertőzés jeleit;
egyéb laboratóriumi vizsgálatok, például egy Lyme-kór tesztje.

Egyéb vizsgálatok

az ízületek és a mellkas röntgenfelvételei - az ízületi gyulladás jelenlétének vagy a szív vagy a tüdő körüli folyadékgyülem jelenlétének azonosítása és egyéb állapotok, például törések, daganatok, fertőzések vagy születési rendellenességek kizárása;
szemvizsgálatok - a szemgyulladás kialakulásának észlelésére;
EKG - a szív gyulladásának kimutatására.

Kezelési módszerek

A gyermekreumatológiára szakosodott orvos kezelési tervet javasol a duzzanat csökkentésére, a jó mozgás fenntartására az érintett ízületekben, a fájdalom csökkentésére, valamint a szövődmények azonosítására, kezelésére és megelőzésére.

Kábítószerek

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), beleértve az ibuprofent, a naproxent és más vényköteles gyógyszereket, gyakran az első típusú gyógyszerek. A legtöbb orvos nem kezeli a gyermekeket aszpirinnel, mert vérzési problémákat, gyomorpanaszokat, májproblémákat vagy Reye-szindrómát okozhat.
Betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD) gyakran alkalmazzák, ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők nem nyújtanak kellő előnyt.
kortikoszteroidok, mint például a prednizon, segíthet a súlyos formájú gyermekekben. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a súlyos tüneteket, például a szívburokgyulladást.
Biológiai gyógyszerek, amelyek génmanipuláltak, gyermekeknél alkalmazhatók, ha más gyógyszerek nem működnek. Az injekciós formák közé tartozik az adalimumab, az abatacept, a tocilizumab, az etanercept és a kanakinumab. Elnyomják a hiperaktív immunrendszert, megcélozva a gyulladást kiváltó fehérjéket.

Fizikoterápia

A megfelelő fizikoterápiás program elengedhetetlen bármilyen típusú ízületi gyulladás kezeléséhez. A gyógytornász elmagyarázza bizonyos tevékenységek fontosságát, és az adott állapotnak megfelelő gyakorlatokat javasol. A terapeuta mozgásgyakorlatokat javasolhat a helyreállításhoz rugalmasság merev, fájdalmas ízületekben és egyéb gyakorlatokban, amelyek elősegítik az erő és az állóképesség fejlesztését.

Napi edzésprogram

Fontos a rendszeres edzésprogram fenntartása. Az izmokat erős és egészséges állapotban kell tartani, hogy segítsenek az ízületek támogatása és védelme. A rendszeres testmozgás elősegíti a mozgástartás fenntartását is. Otthon és az iskolában a kicsi legyen rendszeres mozgásprogram. A biztonságos tevékenységek közé tartozik a gyaloglás, az úszás és a kerékpározás. Ügyeljen arra, hogy a kicsi bemelegítő mozdulatokat végezzen, mielőtt erőfeszítéseket tesz.

Alternatív gyógyászat

Néhány alternatív vagy kiegészítő megközelítés, például az akupunktúra, segíthet a gyermeknek a folyamatban lévő betegséggel való stressz kezelésében. Csökkentheti a nyugtatók iránti igényt és stimulálhatja az érintett ízületek rugalmasságát, de nem akadályozza meg a károsodást.

szövődmények

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás számos súlyos szövődményt eredményezhet. Ezek a következők lehetnek:

szemproblémák - A betegség egyes formái a szem gyulladását (uveitis) okozhatják. Ha nem kezelik, szürkehályoghoz, glaukómához és akár vaksághoz is vezethet.
az ízületek maradandó károsodása;
krónikus ízületi gyulladás és az ízületi funkció elvesztése;
Növekedési problémák - A fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás megzavarhatja a gyermek csontjainak növekedését és fejlődését. Egyes, főleg kortikoszteroidok kezelésére használt gyógyszerek gátolhatják a növekedést.
A szív körüli membrángyulladás (pericarditis) vagy a tüdő (mellhártyagyulladás).

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás megelőzhető?

Jelenleg nincs ismert módszer a betegség megelőzésére.

prognózis

Az idiopátiás juvenilis ízületi gyulladás minden gyermeket másképp érint. Egyesek számára a betegség enyhe és könnyen kezelhető, csak egy vagy két ízületet érint. Mások számára a betegség sok ízületet érinthet, a tünetek súlyosabbak és tovább tarthatnak. A modern fizikális és foglalkozási terápia segítségével elérhető az ízületi gyulladás megfelelő ellenőrzése, megelőzhető az ízületi károsodás, és a legtöbb beteg számára lehetővé válik a normális vagy a normálishoz közeli működés.

Korai felismerés és kezelés segíthet a gyulladás visszaszorításában, az ízületek károsodásának megelőzésében és a test működőképességének fenntartásában.

Erre a betegségre még mindig nincs gyógymód, de sok gyermek remisszióba esik, ami azt jelenti, hogy a tünetek hosszú időre, néha örökre eltűnnek. Egyesek számára a betegség hosszabb távú problémákat okozhat, különösen, ha nem kapják meg a korai diagnózist és kezelést.

A fizikai és foglalkozási terápia növelheti az ízületek mozgását, csökkentheti a fájdalmat, javíthatja a funkciókat és növelheti az állóképességet és a rugalmasságot. A gyermeknek részt kell vennie olyan tevékenységekben, mint bármely korú gyermek, de állandó orvosi megfigyelés alatt kell állnia.