Kamrai-hashártya-elvezetés Orvosi eljárások

Kamrai-hashártya-elvezetés egy műtét a hydrocephalus kezelésére.

Mi a hydrocephalus?

hydrocephalus a létezését képviseli cerebrospinalis folyadék mennyisége (CSF) feleslegben van az agyban. Ez nyomást gyakorol az agyra. Az agy a koponya felé tolódik, az idegszövet károsodhat. Továbbá, a megnövekedett nyomás miatt az agy véráramlása csökken. Ha a véráramlás hosszú ideig alacsony, neurológiai károsodás lép fel.

A hydrocephalus esedékes rendellenességek a cerebrospinalis folyadék dinamikájában. Körülveszi az agyat és a gerincvelőt. A legnagyobb mennyiségű CSF az alfa az agykamrákban - az üregekben az agyban, ahol a CSF termelődik. Normális esetben a CSF átjut az erekben.

Cantity a Az agyban megnőhet a CSF a következőkben feltételeket:

• A normál CSF-útvonal elakadt
• A folyadék nem szívódik fel a vérben
• A képződött folyadék mennyisége felesleges.

Hydrocephalus fordul elő gyermekeknél gyakoribb mint a felnőtteknél. Hydrocephalus előfordulhat az intrauterin időszakban. A hydrocephalusszal született gyermekeknek egyéb gerincvelő- vagy agyhibái lehetnek. A myelomeningocele-ben szenvedő gyermekeknél (veleszületett hiba, amelyben a gerinc nem záródik be megfelelően) a hydrocephalus gyakori.

A méhben előforduló hydrocephalus okai genetikai hibák és bizonyos terhességi fertőzések.

Hydrocephalus kisgyermekeknél a következő okai vannak:

• A központi idegrendszert érintő fertőzések, például agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás.
• Agyi vérzések a születés során vagy közvetlenül a születés után. Ez a helyzet főleg koraszülötteknél tapasztalható.
• A születés előtt, alatt vagy után bekövetkezett trauma.
• A központi idegrendszer daganatai (agy vagy gerincvelő).

A hydrocephalus tünetei az életkortól, az agykárosodás mértékétől és a hydrocephalus okától függenek.

Gyakori, a következő tünetek jelentkeznek kisgyermekeknél:

• Szökőkutak kidudorodása;
• Lefelé nézni;
• Ingerlékenység;
• rohamok;
• álmatlanság;
• Hányás.

Tünetek idősebb gyermekeknél és felnőtteknél vannak:

• Személyiségváltozások, memóriazavarok és kognitív rendellenességek;
• A szem és az arcvonások közötti távolság megváltoztatása;
• Ellenőrizetlen szemgolyómozgások;
• Táplálkozási zavarok;
• fejfájás;
• Álmosság;
• Ingerlékenység;
• Hányás;
• Vizeletinkontinencia (a hólyag kontrolljának elvesztése);
• A mozgások koordinációjának hiánya, járási rendellenességek. [1] [2]

Hogyan lehet megelőzni a hydrocephalust?

A hydrocephalus megelőzése úgy érhető el, hogy megvédi a gyermek fejét a traumától. A fertőzések, de a hydrocephalusszal kapcsolatos betegségek gyors kezelése is csökkenti ennek az állapotnak a kockázatát. [1]

A kezelés fontossága

Kezelés hiányában 10-ből kb. 6 hydrocephalusos ember nem él túl. A túlélők fizikai, intellektuális vagy neurológiai következményekkel járnak.

A kezelés célja az agykárosodás megelőzése vagy csökkentése. Ez a cél a cerebrospinalis folyadék keringésének javításával érhető el.

Ha a hydrocephalust a normális CSF-elvezetési út akadálya okozta, akkor műtét az akadály eltávolítására.

Ha az akadály eltávolítása nem lehetséges, akkor a CSF átirányítható hajlékony cső elhelyezése, amelyet söntnek hívnak. A sönt a test más részein, például a hasüregben üríti a CSF-t. Innen a folyadék felszívódik a vérbe.

A kamra-peritonealis elvezetést a sönt beültetésével azonnal elvégzik, amint a hydrocephalust diagnosztizálták. [1] [2]

A páciens előkészítése a ventriculoperitonealis sönt elhelyezésére

Ha a venticuloperitonealis sönt elhelyezése nem vészhelyzet, preoperatív tervezés tartalmaz bizonyos szakaszokat.

Az orvost tájékoztatni kell a beteg által szedett gyógyszerekről, vitaminokról, kiegészítőkről.

Hat órával a kamrai-peritonealis elvezetés előtt az étel vagy tej fogyasztása ellenjavallt. Víz vagy gyümölcslé fogyasztása megengedett, de csak négy órával a beavatkozás előtt. [2]

A kamrai-hashártya-elvezetési eljárás leírása

A kamrai-peritonealis vízelvezetés a sönt műtőbe történő beépítésével érhető el. A műveletet általános érzéstelenítésben végezzük, és körülbelül 90 percig tart.

Szükséges, hogy a gyermek fejbőrének egy részét borotválják. Gyakran a szőrtelenítés a fül mögötti területről, a fej hátsó részéről vagy a fej tetejéről történik.

A kezdeti, egy kis metszést (vágást) "U" betű alakú formában (patkó alakú) a fejbőrön végeznek. A második metszés a hason végezzük. Későbbi, egy kis lyuk készül a koponyában. Egy katéter (vékony, kicsi cső) a lyukon keresztül helyezzük be az agy azon részén, amelyet kamrának hívunk. A katéter behelyezése CT segítségével elvégezhető az útvonal irányításához. A manőver elvégezhető endoszkóppal is, amellyel a sebész belenézhet a kamrába.

A második katéter a fül mögötti bőr alá helyezik. Ezután a katéter a has felé irányul.

Egy szelep a fül mögötti bőr alá kerül. Ez a szelep mindkét vendéglátóhoz csatlakozik. Amikor az agyban a nyomás nő, a szelep kinyílik, és a felesleges folyadék a hasüregbe (a hasüregbe) irányul. Így az agyban a nyomás csökken.

Vannak modern szelepek, amelyek programozhatók kisebb-nagyobb mennyiségű CSF elvezetésére. [2]

Intervenció utáni időszak

A kamrai-hashártya-elvezetési beavatkozás után ajánlott, hogy a beteg (gyermek) a beavatkozást követően 24 órán keresztül feküdjön le.

kórházi ápolás a beavatkozás után általában 2 és 4 nap között van. A kórházi kezelés során a gyermek intravénás folyadékot és antibiotikumot kap. A fájdalom gyógyítható. [2]

A beavatkozás kockázata

Bármely műtétnél van az általános érzéstelenítés kockázatai. Ezek:

• Az érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások;
• Légzőszervi problémák;
• A vérnyomás és a légzésszám változása.

A műtét során felmerülő kockázatok a következők: vérzés és fertőzés.

A ventriculoperitonealis sönt elhelyezésével kapcsolatos kockázatok:

• Agyvérzés;
• Agyödéma;
• CSF szivárgás a bőr alatt;
• Sönt vagy idegszövet fertőzés;
• Idegszövet károsodása;
• rohamok;
• Bélperforáció (lyuk jelenléte a bélben). Ez a szövődmény későn jelentkezik a beavatkozás után. [2]

A ventriculoperitonealis sönt szövődményei

Idővel előfordulhat sönt diszfunkció. Már nem hatékonyan üríti ki az agyban felhalmozódó CSF-t.

A legtöbb probléma néhány héttel vagy akár hónapokkal a műtét után jelentkezik. Szükséges, hogy a kamrai-peritonealis elvezetéssel rendelkező betegeket tájékoztassák a lehetséges szövődményekről, hogy gyorsan azonosíthassák őket és orvosi ellátáshoz fordulhassanak.

A sönt diszfunkciójának szövődményei súlyosak lehetnek, de korai diagnózis esetén szinte mindig kezelhetők.

A söntök körülbelül felének diszfunkciója van az első 2 évben. A sönt-fertőzések ritkábban fordulnak elő. [3]

Ventriculoperitonealis shunt diszfunkció

A ventriculoperitonealis shunt diszfunkciója akkor jelentkezik, amikor a shunt blokkolva van. Az obstrukció lehet részleges vagy teljes. A CSF felhalmozódik az obstrukciós hely előtt. Ha az obstrukciót nem korrigálják, akkor a hydrocephalusra jellemző tünetek jelennek meg.

Az obstrukció a sönt bármelyik részén elhelyezhető. A Gyerekeknél, leggyakrabban az obstrukció a kamrai katéterben van (az agyban). felnőttek gyakrabban mutatja a disztális katéter elzáródását (peritoneális szinten). A katétereket vagy a szelepeket vérsejtekkel vagy baktériumokkal lehet elzárni.

Általában a katéterek nagyon erősek, de az alkatrészek a gyermek növekedése vagy az anyag kopása miatt tönkremehetnek.

Esetenként a sönt megváltoztathatja eredeti helyzetét, ami diszfunkcióhoz vezethet.

Ritka esetekben a szelepnek mechanikai problémái lehetnek.

A shunt diszfunkció tünetei személyenként változik. A tünetek azonban minden emberre jellemzőek. Gyakran hasonlóak a sönt beültetése előtt bemutatottakhoz.

Kisgyermekek esetében, A ventriculoperitonealis shunt diszfunkció jelei a következők:

• Hipertóniás fontanelle;
• A fejbőr vénáinak kiemelése;
• A vendéglátó útjának megfelelő terület vörössége vagy duzzanata.
• Hányás;
• Ingerlékenység;
• Csökkent kamat;
• Álmosság;
• Az étel megtagadása.

Idősebb gyermekek és felnőttek esetében a tünetek eltérnek.

A katéter útjának megfelelő terület duzzanata sokkal ritkább.

Tól től gyakran előforduló jelek tartalmazza:

• Fejfájás;
• Ingerlékenység;
• Hányás;
• Fáradtság.

Ha a diszfunkció hirtelen bekövetkezik a kisgyermekben, a tünetek gyorsan megjelennek, néhány órán vagy napon belül. Kezelés hiányában kóma vagy akár halál is bekövetkezhet.

felnőttek motoros nehézségekkel, intenzív fáradtsággal, személyiségváltozásokkal is járhatnak. Gyors kezelés hiányában kóma alakulhat ki. [3]

Ventriculoperitonealis shunt fertőzés

A söntfertőzést leggyakrabban az okozza baktériumok az ember testében érintett. A fertőzést nem más betegekkel való érintkezés okozza. A söntfertőzésben a leggyakoribb baktérium a Staphylococcus Epidermidis. Ez a baktérium általában a bőrön található. A legtöbb esetben ez a fajta fertőzés a műtét után egy-három hónapon belül jelentkezik, de a műtét után akár hat hónapig is előfordulhat.

A ventriculoperitonealis shunt fertőzés oka lehet hasi fertőzés is.

A söntfertőzés leggyakoribb tünete a láz. Előfordul, hogy a katéter területe elvörösödhet és megduzzadhat.

A söntfertőzést azonnal kezelni kell antibiotikumok, elkerülni az egyéb szövődményeket, ideértve a neurológiai következményeket is. Az antibiotikumokat a fertőzést kiváltó baktérium alapján választják ki. [3]

Vízelvezetési rendellenességek

A ventriculoperitonealis söntelvezetési rendellenességeket a túlzott vízelvezetés és által elégtelen vízelvezetés.

Túlzott kamrai-hashártya-elvezetés az agyi nyomás csökkenéséhez vezet. Így a kamrák összezsugorodnak, az agy és az agyhártya eltávolodik a koponyától. Az agyhártya erei károsodhatnak, és vér képződik az agy és a koponya között. Ezután kialakul a subduralis haematoma, amely műtétet igényel. Ha a kamrák összezsugorodtak, a betegnek súlyos, időszakos fejfájása van, amely 10 és 90 perc között tart. Ezek a fájdalmak eltűnnek, ha az illető vízszintesen fekszik.

Elégtelen kamrai-hashártya elvezetés CSF felhalmozódásához vezet. Így a hydrocephalus tünetei továbbra is fennállnak. A szövődmény megoldására új, hozzáillesztett szeleppel ellátott söntet helyeznek el. [3]

rohamok

A rohamok gyakoriak a hydrocephalusos betegeknél.

A kamrai-peritonealis söntben szenvedő, de jelentős mentális retardációval vagy motoros fogyatékossággal élő gyermekeknél nagyobb a rohamok kialakulásának kockázata, mint a mentális retardációval vagy motoros problémákkal nem rendelkező gyermekeknél.

A rohamok nem a shunt diszfunkció jellegzetes tünetei. A rohamok oka neurológiai diszfunkció. [3]

Hasi szövődmények

A hasi szövődmények gyakoriak. Ezek tartalmazzák:

• Peritoneális pseudocysta;
• A disztális katéter elvesztése;
• Bélperforáció;
• sérvek.

Söntkárosodásra utaló tünetek esetén azonnali orvosi konzultációra van szükség. Néhány órás orvosi konzultáció és kezelés késleltetése a kezelhető szövődményt neurológiai következményekké vagy akár halálsá is változtathatja. [3]

prognózis

A kamrai-peritonealis elvezetés általában társul a hydrocephalus eltűnése (koponyaűri nyomás csökkentése). A prognózist hátrányosan befolyásolja a hydrocephalus és az agydaganatok, a spina bifida, az agyhártyagyulladás, az encephalitis vagy az agyi vérzés társulása. [1] [2]

A hidrocephalus kezelésének egyéb módjai

A cerebrospinális folyadék elvezetésének másik módja az ventriculoatrialis sönt beültetése, más néven vaszkuláris sönt.

A kamrai tüdő elvezeti a CSF-t a szintjén mellhártya (a tüdőt takaró lepedők). Ezt a típusú sönt ellenjavallatok esetén alkalmazzák más típusú sönt esetén.

A gyorsan megjelenő hydrocephalus vészhelyzet. Ebben az esetben igénybe kell venni nyitott kamrai vízelvezetés vagy a ágyéki lyukasztás (vérzés vagy agyhártyagyulladás miatt másodlagos hydrocephalus esetén).

A ventriculoperitonealis sönt alternatívája a choroid plexus koagulációja vagy choroidalis plexectomia.

Gyógyszeres kezelés koraszülött csecsemőknél kipróbálható posthemorrhagiás hydrocephalusban, de csak átmenetileg. Az alkalmazott gyógyszerek a furoszemid (hurok diuretikum) és az acetazolamid (szénsav-anhidráz inhibitor). A gyógyszeres kezelés nem hatékony a krónikus hydrocephalus kezelésében. [4]

• Izombiopszia
• koponyaeltávolítás
• craniotomia
• Koponyaűri dekompresszió
• diszkektómia
• Kamrai-hashártya-elvezetés
• Idegátültetés
• Kiphoplastia - a gerinctelepek modern kezelése
• Az agy részleges lobectomia
• neurectomia
• Medulláris és perifériás neurostimuláció
• Ágyéki szúrás
• Gerinc rizolízis
• szimpatektómia
• Mély agyi stimuláció
• Gerinces vagyok
• Elektrokonvulzív terápia (elektrosokk)

Tanulmányokon és tudományos bizonyítékokon alapuló cikkek ezrei érdekes témákban:

Több mint 2000 körülmény részletesen megvitatva, az okoktól a kezelésig:

Orvosi kérdése van? Itt találja meg a választ.

Orvosi hírek, újdonságok és események

Orvost vagy orvosi szolgálatot keres? Itt több mint 10 000 orvosi rendelőt és klinikát talál

Több mint 40 000 termék, fogyóeszköz, orvosi eszköz és berendezés.

Üdvözöljük Románia legnagyobb orvosi indexében!

Az "Aktív" az, ahogyan a ROmedic különösen gondoskodni akar rólad.

---