Kardiovaszkuláris kockázat - magas LDL-koleszterinszint és gyenge célkitűzés •
Európában a 80 éves kor alatti, koszorúér-betegségben szenvedő emberek többségében a lipidszint-csökkentő kezelés ellenére az LDL-érték meghaladja a 70 mg/dl (1,8 mmol/l) értéket, és minden negyediknél több cukorbetegség van. Az EUROASPIRE IV vizsgálat eredményei.A lipidcsökkentő gyógyszerek leggyakrabban a sztatinok, de az eredmények azt mutatják, hogy nagyon kevés beteg ér el velük iránymutatásnak megfelelő célértékeket. A sztatin és az ezetimib kombinációja kiegészítésként ajánlott
EUROASPIRE IV
Az egész Európára kiterjedő EUROASPIRE IV * tanulmány 24 európai ország 78 központjában több mint 16 000 beteg kórházi adatait vizsgálta, és csaknem 8000 beteg interjúit értékelte. 6); p = 0,26), és már volt koronária bypass, perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) vagy akut koszorúér-szindróma (ACS). A kórházi adatok felhasználásával ezeket a betegeket azonosították, nyomon követték és legalább hat hónap után megkérdezték.
Túl magas az LDL szint
A felvételi kritériumok miatt a regisztrált hiperkoleszterinémiás betegek nagyon magas kardiovaszkuláris kockázattal jártak. Különösen ezeknél a betegeknél különösen fontos elérni az iránymutatásoknak megfelelő, 70 mg/dl (1,8 mmol/l) alatti LDL-célértéket, hogy a plakkok progressziója leállítható legyen. . Az interjú időpontjában a betegek körülbelül 80% -ának volt megemelkedett LDL-szintje.¹ Ezen kívül minden negyedik (26,8%) cukorbetegségben szenvedett, ami további meghatározó kockázati tényező.
A sztatin terápia korlátai
Az EUROASPIRE I – EUROASPIRE III korábbi tanulmányai azt mutatták, hogy a lipidcsökkentő gyógyszerek felírásának legnagyobb arányos növekedése 1995 óta történt.¹ Az EUROASPIRE IV-ben szinte minden beteg (86,6%) kapott lipidcsökkentő gyógyszert. 85,7% -nál ezek többnyire sztatinok voltak. Az eredmények azonban azt is mutatják, hogy ez a terápia általában nem elegendő a páciens célérték eléréséhez.1 Például a sztatin dózisának megduplázása csak további 6 %%-os LDL-csökkenést eredményez, és a mellékhatások kockázatának aránytalan növekedésével jár. ⁶
Alternatív megoldás: kombinált terápia statin plusz ezetimib
A sztatin és a koleszterin felszívódást gátló ezetimib kombinációja sok beteg számára alternatívát jelent. A koleszterinszintet két oldalról csökkenti a kettős gátlás elve: a sztatin lelassítja a máj koleszterinszintézisét, míg az ezetimib csökkenti a bél koleszterin felszívódását.
Tanulmányok már kimutatták, hogy az ezetimib sztatin-terápiához történő hozzáadása további LDL-koleszterinszint-csökkenést eredményezhet. ⁸ relatively Még viszonylag alacsony LDL-tartományokban is (a kezdeti értékek átlagosan 93,8 mg/dl (2, 4 mmol/l)) a szimvasztatin és az ezetimib kombinációja a magas kockázatú kardiovaszkuláris betegeknél végzett IMPROVE-IT ** vizsgálatban nagyobb LDL-szint-csökkenést ért el, mint önmagában a szimvasztatin. ¹⁰ Ezen túlmenően az alacsonyabb szint csökkentés jelentősen befolyásolta a kardiovaszkuláris események aránya. Az LDL-értékek további csökkentése 70 mg/dl (1,8 mmol/l) -ről 54 mg/dl (1,4 mmol/l) értékre csökkentette a súlyos kardiovaszkuláris események (CV halál, Miokardiális infarktus, stroke, sürgős koszorúér revaszkularizáció, instabil angina pectoris) kombinált terápia mellett 6,4% -kal, szemben a statin monoterápiával (p = 0,016). A vizsgált 18 000 hiperkoleszterinémia-beteg 27% -a cukorbeteg volt
Kombinált termékek jóváhagyása
Az IMPROVE-IT tanulmány ezen pozitív eredményei a két Berlin-Chemie kombinációs termék: a Tioblis (atorvasztatin plusz ezetimibe) ¹¹ és a Goltor (szimvasztatin és ezetimibe) ¹2 jóváhagyásában is jelezték a szív- és érrendszeri események kockázatának csökkentését a betegeknél. a szívkoszorúér-betegség (CHD) és az akut koszorúér-szindróma anamnézisében, tekintet nélkül a statinnal végzett előzetes kezelésre.
Mindkét készítmény az elsődleges (heterozigóta családi és nem családi) hiperkoleszterinémiában vagy vegyes hiperlipidémiában szenvedő betegek étrendjének kíséretére szolgál, akiknek önmagában a statinnal végzett kezelés nem elegendő, vagy akiket már statinnal és ezetimibével kezelnek11112. Ezenkívül a Tioblis és a Goltor alkalmazható homozigóta familiáris hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél az LDL és az összkoleszterinszint csökkentésére szolgáló étrend részeként.¹1¹¹2 A Goltor 10 éves és idősebb serdülők számára is engedélyezett. ¹² A kezelést szakembernek kell megkezdenie.
* Európai Kardiológiai Társaság felmérése 24 európai ország koszorúér-betegeinek életmódjáról, kockázati tényezőiről és terápiás kezeléséről
** Az eredmények javított csökkentése: Vytorin Efficacy International Trial