Kardiovaszkuláris kockázatok, valamint a - GRIN keletkezése és hatásai

Beküldési feladat 2019 15 oldal

kardiovaszkuláris

Minta olvasása

Tartalomjegyzék

I. Egyéni és lakossági orvosi perspektíva
1. Az érelmeszesedés kardiovaszkuláris kockázatai, kialakulása és hatásai
1.1. 1. és 2. gyakorlat: Releváns kardiovaszkuláris kockázati tényezők és szerepük az érelmeszesedés kialakulásában
2. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése
2.1. 3. feladat: A megelőzési lehetőségek esélyei és problémái az esettanulmány kapcsán
3. Irodalomjegyzék

II A táplálkozás perspektívája
1. 1. feladat: Hasonlóságok és különbségek a DGE táplálkozási ajánlásai és a „mediterrán étrend” között
2. 2. feladat: Diétás ajánlások az esettanulmány kapcsán
3. Irodalomjegyzék

I. Egyéni és lakossági orvosi perspektíva

1. Az érelmeszesedés kardiovaszkuláris kockázatai, kialakulása és hatásai

1.1. 1. és 2. gyakorlat: Releváns kardiovaszkuláris kockázati tényezők és szerepük az érelmeszesedés kialakulásában

A nyugati világban a szív- és érrendszeri betegségek fontos kérdés a halálozás szempontjából. Ennek a betegségnek a leggyakoribb formája a stabil és instabil angina pectoris és az akut miokardiális infarktus, amelyek az arteriosclerotikus folyamatokra (az erek beszűkülése a lerakódások miatt) vezethetők vissza (Höfer, 2018). Ezenkívül krónikus szívelégtelenség (szívelégtelenség), amely a szivattyúzási képesség csökkenésével jár. A kardiovaszkuláris kockázati tényezők széles skálája miatt ezeket négy alcsoportba sorolták. A IV. Osztályba tartozó kockázati tényezők közé tartozik például a nem és az életkor, mivel ezeket nem lehet befolyásolni. Vannak olyan kockázati tényezők is (III. Osztály), amelyek sikerét még nem dokumentálták, például az Lp (a) érték tekintetében. A II. Osztályba tartozó kockázati tényezők közé tartoznak azok a tényezők, amelyek nagy valószínűséggel vezetnek szív- és érrendszeri betegségek, például cukorbetegség, mozgáshiány és egészségtelen étrend sikeres kezeléséhez.

A következőkben azonban elsősorban a módosítható dohányzási tényezőkről, az artériás hipertóniáról (magas vérnyomás) és a kórosan emelkedett koleszterinszintről szól. Az 1. osztályba tartozó kockázati tényezők közé tartoznak, ami azt jelenti, hogy ezen tényezők befolyásolásával a szívkockázat jelentősen csökken (Schneider, 2009).

A dohányfogyasztást illetően, például Mons et al. (2015) metaanalízissel mutathatták meg, hogy a dohányzás még az idősebbek számára is erős független kockázati tényező a kardiovaszkuláris események és a halálozás szempontjából. 2–4-szerese a szívhalál kockázata (Schneider, 2009). A dohányzás káros hatásai azonban továbbra is személyenként eltérőek (Hindy et al., 2018). A nikotin két hatását javasolták a szív- és érrendszerre. Először is, közvetlen hatása van az erekre, mivel a nikotin az erek receptoraihoz kötődik (Via Risk, 2015). Erősen gyanítható, hogy elősegíti vagy kiváltja az arterioszklerotikus változásokat. Továbbá megnő a szívverés gyakorisága és ereje, és ezáltal a koszorúerek ellenállása is, ezáltal hosszú távon növeli a vérnyomást (Via Risk, 2015).

Egy másik kockázati tényező éppen ez az artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás) .A súlyosság alapján megkülönböztetnek enyhe, közepes és súlyos magas vérnyomást. A szívkockázatot növeli más kockázati tényezők megléte (Steinacker, 2017). A hosszú távú artériás magas vérnyomás fokozza a vaszkuláris ellenállást, megnövekedett szív utóterheléssel, és a nagy erek ateroszklerózisának (zsíros anyagok miatti érszűkületének) valószínűsége is megnő (Steinacker, 2017). Ez azért történik, mert a belső érfal rugalmas rostjait az állandó magas vérnyomás túlfeszíti, és ezáltal az izomrostok megvastagodnak/megmerevednek, ami tovább elősegíti az erek növekvő nyomását (Gehring és Klein, 2015).

Az itt felsorolt ​​kockázati tényezők közül az utolsó a kórosan emelkedett koleszterinszintre vonatkozik. A koleszterin egy lipid, amely felszívódik az étrendben és szintetizálódik a szervezetben (Seo és Choi, 2015). Az emelkedett koleszterinszint és az anyagcserezavarok azonban egészségügyi problémákhoz, például szív- és érrendszeri betegségekhez vezethetnek. Az érelmeszesedést, amely lipidek lerakódásával kezdődik az érfalban, a koleszterin homeosztázis rendellenességei közvetítik (Hoch, 2017). Különbséget tesznek a "jó koleszterin" HDL (nagy sűrűségű lipoprotein) és a "rossz koleszterin" LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) között, ahol a HDL és az LDL nem koleszterin, csupán transzfer molekulákként szolgálnak (Seo és Choi, 2015 ). Ha a koleszterinszint tartósan megemelkedik, az LDL-koleszterin az artéria falába kerül és ott rakódik le (Gehring és Klein, 2015).

Vannak más kockázati tényezők is, például elhízás, cukorbetegség vagy pszichoszociális tényezők, amelyeket az alábbiakban nem tárgyalunk. Több kockázati tényező kombinációja növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Például Bozorgmanesh és mtsai. (2013) azt mutatják, hogy a magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegeknek túlzottan megnő a szív- és érrendszeri betegségek/mortalitás kockázata.

2. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése

2.1. 3. feladat: A megelőzési lehetőségek esélyei és problémái az esettanulmány kapcsán

A következőkben a megelőzési lehetőségek lehetőségeit és problémáit soroljuk fel az esettanulmány és M. asszony vonatkozásában. Egy 56 éves nőről van szó, akinek háziorvosi vizsgálata részeként 35 ellenőrzést végeztek. Az elvégzett ellenőrzés 35 eredményeiben M. asszony számos megközelítést mutat be a szív- és érrendszeri megelőző intézkedésekkel kapcsolatban. Különbséget tesznek a megelőzés különböző szintjei között, a betegség stádiumától függően, az elsődleges, a másodlagos és a tercier prevenció között. Bár M. asszonynak még nincsenek szív- és érrendszeri betegségei, ebben az esetben (ellenőrzés) másodlagos megelőzésről van szó, amelynek célja a (szív- és érrendszeri) betegség korai stádiumban történő azonosítása és progressziójának megakadályozása. Mivel azonban M. asszony nem mutat kardiovaszkuláris betegség jeleit, a későbbi intézkedések az elsődleges megelőzés alá tartoznak, amelynek célja a betegség kialakulásának megakadályozása. Ez egy életmód-módosítás segítségével történik, amelynek során az étrend, a testmozgás és a dohányzás fontos az egészséges életmód szempontjából (Sanin és Koenig, 2019).

M. asszony BMI-je 29,41, amelyet 85 kg-os súlyából és 1,70 m-es magasságából lehet kiszámítani (https://www.bzfe.de/inhalt/bmi-rechner-5423.php). A „túlsúlyos” kategóriába tartozik, amely a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője (Schäfer és Konstantinides, 2011). A diéta vagy az étrend megváltoztatása az életmód módosítása révén mindenképpen előnyt jelentene itt. A szív- és érrendszeri prevenció tekintetében célszerű változatos, mediterrán étrendet biztosítani (Bleckwenn és Weckbecker, 2018). Ajánlatos a telítetlen zsírsavakban gazdag gyümölcs és zöldség napi fogyasztása, só helyett gyógynövényekkel/fűszerekkel. Shai és mtsai. (2008) egy tanulmányban megmutatták, hogy a csökkent kalóriatartalmú mediterrán étrend két év alatt egyértelműen felülmúlja a csökkentett zsírtartalmú étrendet („alacsony zsírtartalmú étrend”). A táplálkozási terápia önmagában azonban kevéssé hat. Csak a testgyakorlással történő kombináció eredményez fogyást (Elbelt et al., (2017).

M. asszony vérnyomása 135/85 Hgmm, ezáltal a referenciaértékek szerint a magas vérnyomás 140/90 értékből érhető el. M. asszony éppen ezen a határon van, de a vérnyomás-referenciaértékek szerint még mindig a „nagyon normális” kategóriába tartozik (130-139/85-89). Ebben az esetben a gyógyszeres terápia csak a magas kockázatú betegek számára ajánlott, ami nem vonatkozik M. asszonyra (Bleckwenn és Weckbecker, 2018). Ebben az esetben is, amint azt a fentiekben említettük, az életmód módosítása a diéta és a testmozgás tekintetében megfelelőbb.

Mivel M. asszony dohányos, kezdhetnénk a dohányzási szokásaival is. A dohányzás abbahagyásával M. asszony vérnyomása egyszerre csökkenthető. Megelőző intézkedésként a dohányzástól való tartózkodás a legköltséghatékonyabb (Raupach és Gohlke, 2012). A dohányzásról való leszokás kockázatának csökkenése kb. 35-50%, és így jobb hatásokat ér el, mint például a farmakológiai beavatkozások (Godtfredsen és Prescott, 2011). Lemmens és mtsai. (2008) meta-analízisben hasonlította össze a gyógyszeres és a nem gyógyszeres megközelítéseket, és meg tudták mutatni, hogy a viselkedésterápia mint nem gyógyszeres megközelítés és az olyan gyógyszerek, mint a "bupropion" és a nikotinpótló hatásúak a legjobban.

Az összkoleszterin tekintetében Ms. M. szintén a felső határ tartományban van, 200 mg/dl értékkel. Ebben az esetben a 20 év feletti egészséges emberek referencia tartománya 160 mm/dl - 200 mm/dl. Az étrend megváltoztatásával ezek az értékek bizonyosan kissé csökkenthetők. Amint azt a fenti 1.1. Pont már leírta, különbséget tesznek a „jó” HDL-koleszterin és a „rossz” LDL-koleszterin között. Besseling és mtsai. (2013) egy áttekintésben megmutatták, hogy az LDL-koleszterinszint csökkenése egyértelműen csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot. Ezért itt is két lehetőség van, a gyógyszeres terápia és az életmód módosítása. A módosítást mindig figyelembe kell venni a gyógyszeres terápia előtt (Sanin és Koenig, 2019). Egyes kockázati konstellációk esetén az orvos felírhat úgynevezett „sztatinokat”, amelyeket az érelmeszesedéses betegségek standard gyógyszerének tekintenek. Azonban nemcsak az egyén kardiovaszkuláris kockázata befolyásolja ezen sztatinok hatását, hanem a kezdeti LDL-érték és a megcélzott LDL-érték is (Sanin és Koenig, 2019). M. asszony esetében azonban nem alkalmaznak gyógyszeres terápiát, mert értékei továbbra is a normális tartományban vannak.

Az ellenőrzés 35 eredménye 5,5 mmol/l vércukorszintet is mutatott. Ebben az esetben is M. asszony a felső határon van, mivel a zavart glükóz tolerancia referencia tartománya 5,6 mmol/l - 6,9 mmol/l. Az életmódváltás a diéta megváltoztatása értelmében itt is értelmes lenne. A mediterrán étrend segítségével M. asszonyt meg kell akadályozni a glükóz tolerancia romlásának kialakulásában. Mindennek ellenére az értékeket továbbra is ellenőrizni kell.

A SCORE-European Low Risk Chart (Piepoli et al., 2016) segítségével meghatározható a halálos kardiovaszkuláris betegségek 10 éves kockázata. A kockázati tényezőket a nem, az életkor, a dohányzás, a szisztolés vérnyomás és az összes koleszterinszint tartalmazza. E pontszámdiagram szerint M. asszonynak 10 éves kockázata 1%. A Német Kardiológiai Társaság (2017) szerint ez közepes kockázatnak felel meg, sok középkorú ember tartozik ebbe a kategóriába. Négy év alatt, amikor M. asszony 60 éves, kockázata 2–4% -ra nő a SCORE-European Low Risk Chart szerint. Ezenkívül más kockázati tényezőket is figyelembe kell venni, mint például a társadalmi-gazdasági helyzet, genetikai és pszichoszociális tényezők. Ezeket a tényezőket azonban nem tárgyaljuk tovább.

3. Irodalomjegyzék

Besseling, J., Van Capelleveen, J., Kastelein, J. J. P. és Hovingh, G. K. (2013). Az LDL-koleszterin-célok magas kockázatú betegeknél: mennyire haladunk és hogyan jutunk el oda? Drugs, 73. (4), 293-301.

Bleckwenn, M., és Weckbecker, K. (2018). Elsődleges kardiovaszkuláris prevenció. MMW - haladás az orvostudományban, 160 (13), 54–61.

Bozorgmanesh, M., Hadaegh, F., Mohebi, R., Ghanbarian, A., Eskandari, F., & Azizi, F. (2013). A magas vérnyomásnak tulajdonítható diabéteszes populáció mortalitása és kardiovaszkuláris kockázata: A teheráni lipid- és glükózvizsgálat egy évtizedes nyomon követése. Vérnyomás, 22 (5), 317-324.

Német Kardiológiai Társaság. (2017). A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése. Börm: BruckM. Kiadó.

Elbelt, U., Berger, H. és Hofmann, T. (2017). Konzervatív terápia az elhízáshoz. Elhízás és anyagcsere-műtét, 23–30.

Gehring, J. és Klein, G. (2015). Az érelmeszesedés és a szívroham kockázati tényezői. A koszorúér-betegséggel való együttélés, 33–82.

Godtfredsen, N. S. és Prescott, E. (2011). A dohányzásról való leszokás előnyei, különös tekintettel a kardiovaszkuláris és légzőszervi kísérő betegségekre. The Clinical Respiratory Journal, 5 (4), 187-194.

Hindy, G., Wiberg, F., Almgren, P., Melander, O., és Orho-Melander, M. (2018). A szívkoszorúér-betegség poligén kockázati pontszáma módosítja a megnövekedett kockázatot a cigarettázással a betegségek előfordulása miatt. Keringés: Genomikai és precíziós orvoslás, 11 (1).

Hong, K. N., Fuster, V., Rosenson, R. S., Rosendorff, C., & Bhatt, D. L. (2017). Mennyire alacsony a glükóz, a koleszterin és a vérnyomás a CVD elsődleges megelőzésében. Journal of American College of Cardiology, 70 (17), 2171-2185.

Höfer, S. (2018). Szív-és érrendszeri betegségek. In M. A. Wirtz, C. W. Kohlmann és C. Salewski (szerk.), Pszichológia az egészségfejlesztésben (679–682. O.). Bern, Svájc: Hogrefe Verlag.

Lemmens, V., Oenema, A., Knut, I. K., & Brug, J. (2008). A dohányzásról való leszokás intervencióinak hatékonysága felnőttek körében: a felülvizsgálatok szisztematikus áttekintése. European Journal of Cancer Prevention, 17 (6), 535-544.

McGurnaghan, S., Blackbourn, L. A. K., Mocevic, E., Haagen Panton, U., McCrimmon, R. J., Sattar, N.,. . . Colhoun, H. M. (2018). A szív- és érrendszeri betegségek prevalenciája és a kockázati tényezők prevalenciája 2-es típusú cukorbetegségben: korabeli elemzés. Diabetikus Orvostudomány, 36 (6), 718-725.

Mons, U., Muezzinler, A., Gellert, C., Schottker, B., Abnet, C. C., Bobak, M.,. . . Brenner, H. (2015). A dohányzás és a dohányzásról való leszokás hatása az idősebb felnőttek kardiovaszkuláris eseményeire és mortalitására: a CHANCES konzorcium prospektív kohorszvizsgálatából származó egyes résztvevők adatainak metaanalízise. BMJ, 350 (2. ápr. 20).

Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Verschuren, W. M. M. (2016). 2016. évi európai irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséről a klinikai gyakorlatban. European Heart Journal, 37 (29), 2315-2381.

Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Zamorano, J. L. (2016). 2016. évi európai irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséről a klinikai gyakorlatban. European Journal of Preventive Cardiology, 23 (11).

Raupach, T. és Gohlke, H. (2012). A dohányzással összefüggő kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája és jelentősége. A tüdőgyógyász, 9 (3), 185–190.

Sanin, V., & Koenig, W. (2019). A hiperkoleszterinémia terápiája az elsődleges megelőzésben. DMW - Német Orvosi Hetilap, 144 (05), 322–328.

Schneider, C. A. (2009). Kardiovaszkuláris kockázati tényezők és terápiás hatásuk. In Erdmann E. (szerk.), Clinical Cardiology (1–12. O.). Berlin, Heidelberg: Springer.

Schäfer, K. és Konstantinides, S. V. (2011). Frissítés az elhízás kardiovaszkuláris kockázatáról: A zsírszövet endokrin és parakrin szerepe. Hellenic Journal of Cardiology, 52, 327-336. Letöltve: https://pdfs.semanticscholar.org/39a5/7e0a46435039b56e6aed486a38f4f2cceb7a.pdf

Seo, H. S. és Choi, M. H. (2015). Koleszterin homeosztázis szív- és érrendszeri betegségekben, valamint a koleszterin-aláírások mérésének közelmúltbeli eredményei. A Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 153, 72-79.

Shai, I., Schwarzfuchs, D., Henkin, Y., Shahar, D. R., Witkow, S., Greenberg, I.,. . . Stampfer, M. J. (2008). Fogyás alacsony szénhidráttartalmú, mediterrán vagy alacsony zsírtartalmú étrenddel. New England Journal of Medicine, 359 (3), 229-241.

Steinacker, J. M. (2017). Testmozgás és szív- és érrendszeri betegségek. W. Banzer (szerk.): Fizikai aktivitás és egészség: megelőző és terápiás megközelítések a testmozgásban és a sportorvoslásban (199–212. O.). Berlin Heidelberg: Springer.

Via Risk, V. (2015). Egészségügyi kockázatú nikotin. Tények a dohányzásról. Német Rákkutató Központ, 1–12.