Karlsruhe Klinika Péniszrák
Péniszrák
Urológiai klinika
Péniszrák
A péniszrák rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban a hüvelyi péniszen és a fitymán fordul elő. A kiterjedt daganatok átterjedhetnek az erekciós szövetre és a hasfalra is. Lánydaganatok alakulhatnak ki a nyirokrendszeren keresztül, különösen a medence és az ágyék nyirokcsomóiban. Ritkábban a tumor átterjed a véráramon keresztül más szervekre, például a tüdőbe vagy a csontvázba.
A legtöbb esetben a péniszrák a bőr rosszindulatú daganata. 95 százaléka úgynevezett laphámrák, ritkábban fordulnak elő bazális sejtes karcinómák és rosszindulatú daganatok. Egyéb ritka lágyrészdaganatok is lehetségesek.
A péniszen lévő daganatok későn válnak tünetessé göbös daganatszerű daganatok formájában. Általában a gyanú tipikus bőrelváltozásokból adódik, amelyeket gyakran félre lehet érteni a hüvely gyulladásaként. Előfordulhat váladékozás és vérzés is.
A kezeléshez általában a sebészeti terápiát választják, amelynek során a daganat általában lokálisan, azaz a pénisz egy részének megőrzésével eltávolítható, legalábbis a kezdeti szakaszban. A péniszet csak nagyon kiterjedt daganatok esetén kell teljesen amputálni. Ha a daganat működésképtelen, vagy ha leánydaganatok révén már átterjedt a testre, további sugárzás és kemoterápia hasznos lehet.
A korai felismerés és a terápia azért fontos, mert a korai stádiumban lévő péniszrák prognózisa nagyon jó, és a betegek teljesen gyógyíthatók.
frekvencia
A péniszen lévő daganatok ritkák, és főleg idősebb férfiaknál fordulnak elő. Németországban évente körülbelül 600 férfi betegszik meg. A legnagyobb a betegség kockázata 60 év körüli.
Azokban az országokban vagy kultúrákban, ahol a kisgyermekeket körülmetélik, a férfiak péniszrák kialakulásának kockázata lényegesen alacsonyabb, mint például azokban az országokban, ahol a férfiak általában nincsenek körülmetélve. A körülmetélt férfiaknál a rák kockázata azonban csak akkor alacsonyabb, ha a körülmetélés pubertás előtt történt.
Okok és kockázati tényezők
A péniszrák okai még mindig nagyrészt megmagyarázhatatlanok. Vannak összefüggések azonban a következő tényezőkkel:
- Higiénia: Kapcsolat van az úgynevezett fityma faggyú (smegma) és a péniszrák között. A fityma alatt felépülő smegma ösztönzi a daganatok kialakulását a péniszen. Ezért azoknál a férfiaknál, akiket gyermekként körülmetéltek, kisebb a betegség kialakulásának kockázata.
- Phimoses (Fityma összehúzódások): A fityma szűkületében szenvedő férfiaknál megfigyelhető a betegség növekedése. Mivel a fitymát nem lehet teljesen hátra tolni, a higiénia megnehezül. A Smegma folyamatosan lemarad.
- Változások a nyálkahártyában: A nyálkahártya bizonyos változásai, például a leukoplakia, a péniszrák biztonságos prekurzorainak számítanak. A leukoplakia a laphámsejt elődje, és fehéres változásként jelenik meg a nyálkahártyában.
- HPV-fertőzések: Az emberi papilloma vírusfertőzéseket összekapcsolják a péniszdaganatokkal (és a méhnyakrákkal). Többek között szemölcsszerű változásokhoz vezethetnek a nemi szervek bőrében, és világszerte a vírusos, nemi úton terjedő betegségek leggyakoribb kórokozói közé tartoznak.
Tünetek
A péniszrák tünetei nagyon jellemzőek, különösen a korai szakaszban. Például a hüvelyen vagy a fityma bőrén bekövetkező keményedés vagy duzzanat formájában bekövetkező változások láthatók. Ahogy a változások tovább bővülnek, néha karfiolszerű felületet vesznek fel, és könnyen elvéreznek.
A betegek gyakran jelentenek mentesítést is, ami büdös lehet. Ha nyirokcsomó-áttétek lépnek fel, ezek néha tapintható csomókhoz vezetnek az ágyékban és a nyirok torlódásai a lábakban. Ez a lábak duzzanatában nyilvánul meg.
diagnózis
A feltételezett diagnózist egy beszélgetés útján állítják fel az aktuális panaszokról és a kórelőzményről (anamnézis), valamint a fizikális vizsgálatról.
A diagnózist a szövet eltávolításával erősítik meg, amelyet szövettanilag (mikroszkóp alatt) vizsgálnak meg. Ha péniszrák van, további vizsgálatokat végeznek. Segítségükkel tisztázzák, hogy a daganatban lánydaganatok alakultak-e a nyirokcsomókban vagy más szervekben (távoli áttétek). Képalkotó módszereket, például ultrahangot, számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia tomográfiát (MRT) alkalmaznak az ágyék, a medence és a has nyirokcsomóinak és szerveinek vizsgálatára. A tüdőröntgen és a csontok szcintigráfiája szintén hasznos lehet ebben az összefüggésben.
terápia
A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ez a daganat stádiumától és terjedésétől függ. A műtéti kezelés az első kezelési lehetőség a tumor minden szakaszában. A betegség mértékétől függően a művelet a daganat eltávolításától a teljes pénisz amputációig terjed.
Pénisz műtét:
- A hüvelyen vagy a fitymán lévő kisebb felületes daganatok műtéttel eltávolíthatók vagy lézerrel kezelhetők, miközben megőrzik a hüvelyeket.
- A glanson valamivel nagyobb daganatok esetén ez onkológiai okokból nem tartható fenn. A műtét során a pénisz elülső részét biztonságos távolsággal eltávolítják. A beteg azonban vizet engedhet át a megmaradt péniszcsonkon.
- Kiterjedt daganatok esetén a péniszt teljesen el kell távolítani. Ezután a vizeletet egy mesterséges, újonnan létrehozott nyíláson keresztül ürítik a perineumon. Az eljárás során a kontinencia teljes mértékben megmarad.
Nyirokcsomó műtét:
Bizonyos tumoros stádiumoktól kezdve, amelyeket orvosa megbeszél Önnel, a nyirokcsomó áttétek valószínűsége nő. Ezekben az esetekben mindkét lágyéki régióban a felszíni nyirokcsomókat műtéti úton el kell távolítani. Ha itt áttétek mutathatók ki, a maximális gyógyulási siker elérése érdekében a nyirokcsomó kiterjesztett eltávolítása szükséges a mély ágyékrész és a medence számára.
A sugárzást és a kemoterápiát a betegség előrehaladott stádiumában alkalmazzák, amikor a péniszrák már nem gyógyítható.
A hatás nagyrészt palliatív, azaz tünetoldó, fájdalomcsillapító és daganatcsökkentő.
Utógondozás
Utánkövetési vizsgálatokat három-hat havonta végeznek a beteg állapotától, a korábbi kezeléstől és az áttétek vagy kiújulás (a daganat kiújulása) kockázatától függően.
A betegeknek az utólátogatások között is meg kell figyelniük saját bőrüket, és gyanús változások esetén orvoshoz kell fordulniuk.