Karlsruhe Kórház Gerincbetegségek

kórház

Gerincbetegségek

Idegsebészeti Klinika

Gerincbetegségek

Nagy hangsúlyt kap az összes betegség kezelése a gerinc teljes területén.

Ide tartoznak a gerinc degeneratív változásai, valamint a daganatos betegségek és a balesetek okozta sérülések következményei.

A gerinc degeneratív betegségei

Az ágyéki porckorongsérv

Az ágyéki porckorongsérveket általában a jobb vagy bal lábba sugárzó fájdalomként fejezik ki, gyakran érzékszervi zavarokkal vagy izomgyengeséggel kombinálva. Maga a hátfájás is jelen van, de általában nincs az előtérben.

Tünetek

  • helyi hátfájás
    Az érzékenyen beidegzett hosszanti szalagon (ligamentum longitudinal posterior) kompressziós hatása miatt fájdalom jelentkezik, amely többnyire az ágyéki gerinc (ágyéki gerinc) körül lokalizálódik.
    Lábfájdalom (isiász) + az ágyéki ideggyök összenyomódás miatti érzékszervi zavarok lumbális isiászhoz vezetnek (fájdalom sugárzása a hát alsó részétől a lábáig), a fájdalom az érintett ideggyök (dermatoma) által szolgáltatott bőrterületre sugárzik. Az ideg összenyomódása érzékenységi zavarokhoz vezet, hypalgesia (a fájdalom és a hőmérsékletérzet gyengülése) és hipesztézia (érzékenység gyengülése) hatására a megfelelő bőrterületen.
  • Idegbénulás
    Az érintett ideggyök által táplált izomzatban bénulás és reflexgyengülés vagy akár reflexhiány léphet fel.
  • Cauda equina szindróma (sürgősségi)
    A cauda equina szindrómára jellemző a hólyag és a végbél bénulása, valamint a bricseszes érzéstelenítés (az érzékenység elvesztése a belső combon, a fenéken és a nemi szervek területén).

kezelés

A meglévő cauda equina szindróma vészhelyzet, azonnali jelzés van a műtétre.

Az ágyéki porckorongsérveknél a műtéteket általában a műtéti mikroszkóp alatt mikrosebészeti úton hajtják végre, de endoszkópos műtétet is kínálnak azoknak az eseményeknek, amelyek ennek megfelelően helyezkednek el.

Az ágyéki gerinc szűkület és instabilitás (csigolya csúszása)

Az ágyéki gerinc szűkület a gerinc tipikus kopása, ezért idősek betegsége. Ennek következményei a hátfájás és a lábfájdalom, amelyek a gyaloglási távolságtól függenek - az úgynevezett gerinc claudication.

Tünetek

  • Hátfájás
  • Gerinczavar
    fájdalom és érzékenységi zavarok az alsó végtagok területén a terheléstől vagy a járási távolságtól függően jelentkeznek. A gyalogolási távolság gyakran jelentősen korlátozott.

kezelés

Ha tiszta gerinccsatorna-szűkület van, akkor a gerinccsatorna kiszélesíthető, hasonlóan a mikrosebészeti lemezműtéthez. Ha azonban kombinációja van a gerinc szűkületének és a csigolya csúszásának, akkor a petefészek csigolyájának stabilizálása szükséges.

Nyílt és minimálisan invazív eljárások (pl. Perkután eljárás) kínálják a csavarok elhelyezését a megfelelő csigolyákban. A csigolyába helyezett csavarokat ezután egy fémrúdhoz csatlakoztatják a biztonságos stabilizálás és a fájdalmas hipermobilitás kiküszöbölése érdekében.

A műtéti kezelés középpontjában a gerincvelő vagy a cauda csontos megkönnyebbülése áll (idegszálas köteg a gerincvelő végén).

A nyaki gerinc szűkületei és herniált korongjai

A herniált lemezek és a gerinc szűkületei egyaránt előfordulnak a nyaki gerincben. Ez az ideggyökerek kompresszióját hozza létre radiculopathiával (az ideggyökerek akut vagy krónikus irritációja) vagy myelopathiával (a gerincvelő közvetlen irritációja).

Tünetek

  • A karba sugárzó nyaki fájdalom (cervicobrachialgia)
    A fájdalom a bőr területére (dermatomába) vetül, amelyet az ideggyökér érzékenyen biztosít.
  • Az érintett kar zsibbadásának és gyengeségének érzése zsibbadáshoz vezethet a bőr területén, amelyet az érintett ideggyökér érzékenyen táplál.

Kezelések

Mindkét esetben ismét helyet kell teremteni a gerincvelő vagy az ideggyökerek számára. A kívánt hatás eléréséhez gyakran elölről a nyakon keresztül végzett művelet (ventrális diszkektómia) szükséges. A megfelelő csigolyatárcsát teljesen eltávolítják, és ennek megfelelően ki kell cserélni.

A klinikai képtől függően vagy lemezprotézist ültetnek be, vagy fix fúziót hajtanak végre helyőrzővel (ketrec). Bizonyos esetekben itt is szükség van egy további csavaros csatlakozásra vagy egy fémlemez bevezetésére.

Nyakán keresztüli műtétet (háti foraminotomia vagy laminectomia az ezt követő spondylodézissel) szintén ajánlunk megfelelő klinikai képek esetén.

Minimálisan invazív fájdalomterápiás beavatkozások

A klasszikus herniált lemezek és a gerinccsatorna szűkületei műtéttel kezelhetők. A gerinc degeneratív betegségeinek azonban számos olyan esete van, amelyekben a hagyományos műtét nem lehetséges vagy szükséges. E betegségek többségében a klasszikus hátfájás áll előtérben. Itt a csigolya ízületek röntgensugárzás általi behatolása gyakran jelentős fájdalomcsillapítást érhet el.

Ha a probléma felmerül, az ilyen beavatkozások a ambuláns sebészeti központban végezhetők el.

A gerinc tömegei

Tábornok

A gerincdaganatok meglehetősen ritka betegségek.
Fontos megkülönböztető kritérium, hogy a daganat a gerinc agyhártyáján (intraduralis) vagy az agyi víztéren kívül helyezkedik-e el (extraduralis). Döntő az is, hogy melyik gerincszakaszban (nyaki gerinc, mellkasi gerinc, ágyéki gerinc) található a daganat, és hogy ez jóindulatú, azaz meglehetősen lassan növekvő vagy rosszindulatú folyamat-e, ami azt jelenti, hogy gyorsabban és infiltratívan növekszik.

Tünetek

  • tartós, lokalizált hátfájás
  • nem specifikus hátfájás, amelyet nem lehet pontosan lokalizálni
  • sugárzó hátfájás sugárzik a végtagokig
  • A fájdalom növekszik az erő csökkenésével és a végtagok motoros képességeinek csökkenésével
  • Eltérés
  • rossz közérzet
  • Étvágytalanság
  • Fogyás
  • Éjjeli izzadás

kezelés

A műveletek bármilyen típusú tömegen elvégezhetők az egész gerincen. Ez magában foglalja a gerincvelő vagy az idegek daganatait, valamint a csontos gerinc tömegeit.

A gerincvelő vagy az ideg daganataival végzett műveletek során mindig a funkció fenntartása a fő prioritás, ezért kezelik ezeket a műtéteket funkciómegőrző mikrosebészeti beavatkozásokkal. Konkrétan ez azt jelenti, hogy az intraduralisan (a kemény agyhártyán belül) elhelyezkedő daganatok esetén egy körülírt és kicsi hozzáférést választanak a gerinc stabilitásának lehető legnagyobb mértékű megőrzése érdekében.

Ezeket a műveleteket általában intraoperatív elektrofiziológiai neuromonitoring alatt hajtják végre. Ez garantálja, hogy a gerincvelő motoros és érzékszervi idegeit folyamatosan figyeljük a műtét során.

A daganatot sebészeti mikroszkóppal távolítják el, az elváltozás típusától függően a daganat mérete fokozatosan csökkenhet és leválasztható az egészséges gerincvelőről. A legnagyobb jelentőségű az erek védelme és ezáltal a gerincvelő véráramlási helyzete, és ezzel elkerülhető a tartós bénulás és az érzékszervi rendellenességek.

Végül meg kell említeni, hogy a mikrosebészeti technikák alkalmazása és a sebészeti megközelítések egyre növekvő miniatürizálása jelentősen csökkentette a posztoperatív szövődmények körét.

A legnagyobb problémát továbbra is az infiltratíve növekvő daganatok jelentik.A műtéti eltávolítás mindig magában hordozza a neurológiai elégtelenség tüneteinek kockázatát, különösen azért, mert a tumor a gerincvelő funkcionálisan releváns területeire nő. A szövődmények kockázata a fertőzés, a CSF fistula, a posztoperatív hematoma vagy a másodlagos gerinc instabilitás tekintetében általában alacsony.

Meningiómák

A gerinccsatorna leggyakoribb jóindulatú daganatai a menigeomák, amelyek általában határréteggel rendelkeznek a gerincvelővel szemben, ezért általában technikailag teljesen eltávolíthatók anélkül, hogy neurológiai szövődmények jelentkeznének. Természetesen mindig fontos az egyéni helyzet és méret, valamint a daganat helye, valamint a gerincvelő kompressziójának mértéke és a már fennálló neurológiai hiányosságok súlyossága.

Intraspinalis neuromák

Nagy tapasztalattal rendelkezik az intraspinalis neuromák mikrosebészeti eltávolítása is, amelyek szintén gyakran nagyon jól el vannak határolva a gerincvelőtől és a környező gerincidegektől. Lassú növekedésük miatt a neuromák időnként megváltoztathatják a csontos szerkezeteket, és ezáltal veszélyeztethetik a gerinc stabilitását.

Intramedulláris daganatok

Problémásabbak az intramedulláris daganatok, amelyek magukban a gerincvelőben nőnek fel, és esetleg beszivárognak a gerincvelő egyes részeibe. A döntő tényező itt az, hogy a korábbi károsodások és neurológiai hiányok milyen súlyosak a műtét előtt, és milyen mértékben beszivárog az egészséges gerincvelő.

Elvileg minél korábban észlelik a daganatokat és minél kisebbek, annál kevésbé kockázatosak és műszakilag kevésbé problémásak műtéti úton eltávolíthatók.

Gerinc hemangioblastoma

A gerinc hemagioblastomái speciális formát képviselnek, ezek magas vérellátású daganatok. A műtéti stratégiában a vérellátó ereket először koagulálják és elválasztják bipoláris módon annak érdekében, hogy ezután a gerincvelőből biztonságos előkészítést és eltávolítást érjenek el.

A rosszindulatú daganatok eltávolítása ugyanazon stratégiával és ugyanazokkal a mikrosebészeti technikákkal történik, bár a maradék daganatot esetleg a peremterületen kell hagyni, mivel ellenkező esetben maga a gerincvelő infiltratív és lábszerű növekedése azzal fenyeget, hogy károsíthatja a gerincvelő működését, esetleg súlyos neurológiai hiányosságokkal.

Gerincáttétek

A gerincáttétek esetében a csigolyatestek behatolásának mértéke és ezáltal a gerinc stabilitása is meghatározó jelentőségű. Itt elengedhetetlen lehet egy stabilizációs művelet végrehajtása csavarok és rúdrendszerek vagy titán csigolyatest cserével a daganat eltávolítása után.

Esetenként magas vérellátású daganatok esetén katéteres angiográfia szükséges embolizációval, így sürgősen szoros együttműködésre van szükség az intervenciós neuroradiológusokkal.

A gerinc sérülései és törései

Sérülések és törések

A gerinc friss törései, az idegek vagy a gerincvelő kísérő károsodásával, bénulással vagy paraplegis tünetekkel, stabilizációs műveletre van szükség. Itt történik a gerincvelő vagy a megfelelő ideggyökerek mikrosebészeti dekompressziója és a szükséges stabilizáció.

Ezzel szemben a csontritkulásos csigolyatörések (főleg idős embereknél) ritkán igényelnek műtétet. Minimálisan invazív eljárást (kyphoplasty) alkalmaznak itt, amelyben a csontcementet egy kanülön keresztül injektálják a törött csigolya stabilizálására, miután a csigolyatestet egy speciális kettős léggömb technikával újból kiegyenesítették, és így visszaadták eredeti formájához.