keratopathia
A szaruhártya a szem anatómiai összetevője, amely az elülső részén helyezkedik el, tökéletesen átlátszó szerkezetű, körülbelül 500-580 mikron vastagságú és körülbelül a félgömb alakú, bizonyos görbületi sugarakkal.
A keratopathiák a szaruhártya olyan állapotai, amelyekben ezen jellemzők közül egy vagy több megváltozik:
- a szaruhártya átlátszóságának elvesztése: a szaruhártya dystrophiái (leggyakrabban genetikai jellegűek), a szaruhártya foltjai vagy a különböző okokból eredő leukoma (opacitások) stb.
- a szaruhártya vastagságának növekedése: különféle etiológiájú szaruhártyaödéma; némelyiknek genetikai oka van, de leggyakrabban posztoperatív módon fordul elő;
- éppen ellenkezőleg, a szaruhártya elvékonyodása, általában annak szabálytalan deformációjának hátterében: keratoconus és egyéb szaruhártya ectasias;
- sicca keratopathiák, amelyeket a szem "szárazsága", illetve a könny szekréciójának mennyiségi és minőségi elégtelensége ("száraz szem szindróma") ad, a szaruhártya szerkezetének súlyos változásaiig, perforációval és látásvesztéssel;
A krónikus típusú, leggyakrabban degeneratív vagy következményes keratopathiák ezen kategóriája mellett akut szaruhártya-betegségek is vannak, amelyek általában sürgős kezelést jelentenek:
- fertőző keratitis és keratokonjunktivitisz (mikrobiális, vírusos, gombás stb.);
- szaruhártya-idegen testek, szaruhártya-eróziók és fekélyesedések (traumás vagy fertőző), amelyek túlfertőződhetnek, és szaruhártya tályoghoz vezethetnek;
- szaruhártya-sebek, perforáló vagy nem perforáló
A keratopathiának van egy harmadik kategóriája, a refrakciós műtét után másodlagos, amely a lehetséges szövődményeként jelenik meg, szerencsére ritka:
- keratitis "Sahara-szindróma", ez egy Lasik utáni gyulladásos reakció, gyulladáscsökkentő cseppekkel kezelhető;
- a szaruhártya fedél alatt fellépő fertőzések, a szaruhártya tályogáig, súlyosak lehetnek, de általában intenzívebb helyi kezelés alatt gyógyulnak meg;
- a kúpszárny "macerálása" az operatív technika hiányossága miatt;
- Lasik utáni szaruhártya-ektázia - szabálytalan szaruhártya-deformitásból áll, amely néhány évvel a túl vékony szaruhártyán végzett Lasik-művelet után következhet be.
Diagnosztikai
A keratopathiák diagnózisa klinikai, biomikroszkópos és képalkotó vizsgálatokon alapszik.
Klinikai vizsgálat - tünetek:
- a látásélesség csökkenése különböző mértékben, amelyet dioptriákkal nem lehet korrigálni;
- akut esetekben más tünetek is társulhatnak - vörös szemek, fájdalom, könnyek, fotofóbia (fényérzékenység), a szem traumájának lehetséges története;
A diagnosztizáláshoz elengedhetetlen a biomikroszkópos vizsgálat: megfigyelhető a szaruhártya vastagsága és alakja, valamint ezen a szinten az elváltozások vagy az opacitások típusa és elhelyezkedése.
A diagnózist különféle mérések (képdiagnosztika) segíthetik, amelyeket rendkívül kifinomult és precíz eszközökkel hajtanak végre:
- a szaruhártya topográfiája, elengedhetetlen például a kezdő keratoconusban;
- szaruhártya endothelioscopia (az endothel sejtek számának és morfológiájának értékelése);
- szaruhártya tomográfia (HRT és az elülső pólus OCT).
Kezelés
A kezelés a keratopathia minden kategóriájához igazodik, és lehet nem műtéti és műtéti, vagy kombinált:
Az akut fertőző betegségeket, például a keratitist és a fertőző keratokonjunktivitist (bakteriális, vírusos, gombás stb.), A traumás vagy fertőző eróziókat, fekélyeket és a szaruhártya tályogjait orvosilag, helyileg, cseppek és/vagy kenőcsök cseppentésével kezelik:
- antibiotikumok (vírusellenes, adott esetben gombaellenes);
- trofikus és szaruhártya-hámlasztók;
- terápiás kontaktlencsék;
A szaruhártya idegen testei elvileg ugyanazt a kezelést követik, miután teljes mértékben kivonják őket a szaruhártyából.
Mindezek a feltételek megismétlődést igényelnek, amíg teljesen meg nem gyógyulnak.
A traumás sebek, például a sebek sebészeti kezelést igényelhetnek, az alábbiak szerint:
- a nem perforáló sebek, valamint a kicsi, spontán perforált perforáló sebek nem igényelnek műtétet, hanem csak konzervatív, orvosi kezelést igényelnek, például a fent felsoroltakat (ideértve a helyi fertőzések megelőzését is);
- az éretlen lyukasztott sebeket sürgősen műtétnek vetik alá, és sürgősen fel kell varrni a seb helyi sebét és a szomszédos érintett struktúrák lehetőség szerinti helyreállítását követően; a fent felsorolt, eseti alapon adaptált orvosi kezelés is kiegészül.
Egy másik akut állapot, amely sürgősségi sebészeti kezelést igényel, ezúttal sokkal összetettebb, a traumától eltérő etiológiájú szaruhártya-perforáció, a leggyakoribbak a perforációk a nagyon előrehaladott keratoconus után - descemetocellel és perforált cornea tályogokkal. Ezekben az esetekben csak a szaruhártya sürgősségi átültetése szükséges, "forró".
Krónikus, degeneratív betegségek, például szaruhártya-disztrófiák, keratoconus és egyéb extázisok vagy heges szaruhártya-leukómák esetén a látás helyreállításának egyetlen kezelése a műtét, amely szaruhártya-átültetésből áll.
A szaruhártya-transzplantációt általában helyi érzéstelenítésben és járóbeteg-alapon hajtják végre, és a szaruhártya "beteg" területének kör alakú "levágásával" és annak "egészséges" szaruhártyával történő helyettesítésével áll a donortól.
A donor a tetemből vett, fertőző és epidemiológiai szempontból tesztelt szaruhártyát, valamint a szövet minőségét képviseli a speciális szervbankokban (szaruhártya-bankokban). Sajnos Romániában nincs szaruhártya-bank, következésképpen a nemzetközi szaruhártya-bankokból importálják; Az Oculus két, az Egyesült Államokban székhellyel rendelkező bankkal dolgozik, amelyeknek fiókjai vannak a világ több országában. A szaruhártya ebben az esetben 1200 és 2000 dollár között mozog.
A szaruhártya-átültetési műveletet gyakran más műveletek kísérik, amelyeket a kezelővel egy időben végeznek: szürkehályog-műtét, implantáció primamonként vagy másodpercenként műlencsénként, pupiloplasztikák, vitrectomiák stb.
A donor szaruhártyát 16 különálló cérnával vagy különálló szálak és adott esetben hosszú, folyamatos szálak kombinációjával varrják össze, és mindezt jól "eltemetik", hogy ne hozzák zavarba vagy ne okozzanak helyi szövődményeket a cérnával kapcsolatban.
Műtét utáni ajánlások
A szaruhártya-transzplantáció az egyik olyan szemészeti műtét, amely nagyon nehezen gyógyul, a szaruhártya nem vaszkularizált szövet, és a műtéti seb gyógyulása és a graft integrálása az új "gazdába" rendkívül nehéz.
A műtét után a páciens az első naptól kezdve megkezdi a helyi kezelést az előírások szerint (antibiotikumcseppek, kortizon, szemészeti vérnyomáscsökkentők, mesterséges könnyek és szaruhártya-trofikák). A kezelés hosszú ideig tart, akár egy évig is a műtét után.
A beteg gyakran jön a kontrollra - naponta, amíg a graft epithelializálódik (öt-hét nap, amely idő alatt állandó öltözködést fog viselni), majd hetente, vagy havonta.
Az első időszakban a következőket követik: az operatív seb feszessége, a graft epitelizálása, átlátszósága, hogy ne legyenek erős gyulladásos reakciói, vagy szemfeszültség.
Csak két-három hét múlva következnek a következők: a graft vastagsága (nincs többödéma), az endothelsejtek megjelenése és száma, a varrat utáni asztigmatizmus, a szemfeszültség, valamint a korai kilökődés jelei (mikroszkóp alatt láthatóak).
Késői posztoperatív időkben arra törekszünk, hogy ne legyenek késői elutasítás jelei (amelyek sajnos az élet során bármikor előfordulhatnak), a szem megerőltetése, a dioptriák és a látásélesség, esetleg szemüveges korrekció.
A betegnek tudnia kell:
- a varratok idővel megrepedhetnek, zajos tüneteket adva - ebben az esetben a sebésznek el kell távolítania őket, és végül újakkal kell pótolniuk, ha a helyi szövet nem gyógyul meg teljesen;
- a szálakat a sebész is szándékosan eltávolíthatja a dioptriák kiegyensúlyozása érdekében (különösen az asztigmatizmus);
- a végső látásélességet későn, több mint egy évvel a műtét után értékelik a dioptria instabilitása miatt, a graft teljes gyógyulásáig.
szövődmények
- szövődmények a graft manipulálásában, a graft endothelium vagy más szemszerkezetek károsodása;
- az oltvány középpontján kívüli varrat;
- varrással kapcsolatos szövődmények - szálak szakadása;
- masszív choroidalis vérzés, a szem tartalmának kiürítéséig.
- intraokuláris nyomás, akár másodlagos glaukóma;
- késés a graft epithelializációjában;
- graftfertőzések, a szaruhártya tályogáig;
- intraokuláris fertőzések, az endoftalmitiszig;
- choroid leválás és/vagy retina leválás;
- varratok törése;
- ezek a szövődmények specifikusan kezelhetők, a cseppek egyszerű beültetésétől kezdve az újbóli beavatkozásig (újravarrás, retina leválasztási művelet vagy endoftalmitisz esetén vitrectomia).
Az összes szövet- vagy szervátültetés sajátos szövődménye a graft kilökődés (transzplantátum kilökődés) - ez lehet korai, a műtét utáni első hónaptól kezdve, vagy késő, a beteg életében bármikor, akár a műtét után is. A kezelés kortizon, intenzív, helyi és általános. A kilökődésgátló kezelés sikertelensége esetén az egyetlen esély egy új szaruhártya-transzplantáció elvégzése.