Kérdések és válaszok az elhízási műtétről, készítette: Catimini - ABCD Chirurgie
Megjelenés dátuma: 2010.1.19
Ennek a Dr. Lechauxszal készített interjúnak az a célja, hogy megválaszolja azoknak a betegeknek az egyszerű kérdéseit, akik nyomon követést terveznek, majd elhízási probléma miatt operálják őket. Ezt a kérdőívet Catimini képzelte el és tervezte.
A Catimini blog a következő címen érhető el:
http://cati-mini-by-pass.over-blog.com/
1-Catimini: Bemutatnád röviden? Ez nem arról szól, hogy megkérjük önéletrajzának megírására, hanem azokra a kiemelésekre, amelyek a szakmai életét jelölték. Hol folytatta tanulmányait, hol gyakorolt, vagy bármilyen más tényről, amelyet el akar mondani nekünk ?
Dr. Lechaux: breton származású vagyok (Morlaixban születtem), de Párizsban tanultam a IV. Henri Lycée-ben, majd a Saint Antoine karán. A bentlakásos iskola számára úgy döntöttem, hogy visszatérek a rennes-i Bretagne-ba, ahol alkalmam volt kiváló képzést kapni a laparoszkópiáról. Az egyik tanárom Dr. TREBUCHET volt, aki a Cesson Sévigné klinikán működött, és 2003-ban hirtelen hasnyálmirigy-rákban halt meg. A szakmai gyakorlat végén lehetőségem nyílt versenyre (aranyérem), hogy meghosszabbítsam külföldi szakmai gyakorlatomat év. Ez lehetővé tette, hogy 6 hónapig Brüsszelben, majd 3 hónapig Floridában elhízási műtétet kezdeményezhessek. Rennes-i főnököm, a Pr LAUNOIS, visszahívott ennek a nagyon gazdagító élménynek a vége előtt. Ezután elég sokáig Rennes-ben tartózkodtam klinika vezetőjeként, majd kórházi orvosként. Végül a legjobb lehetőség, amelyet számomra felkínáltak, Saint Brieuc volt, ahol egyensúlyt találtam a munka minősége, a légkör és a kedvenc régióm, Észak-Finistère közelsége között.
2-Leírnád egy nem orvosi olvasóközönség számára, hogy mi a bypass művelet? ?
A by-pass angolul rövidzárlatot jelent. Az élelem rövidebb körön történő áthaladásáról van szó, ami azt jelenti, hogy a kalóriáknak nincs ideje felszívódni a szervezetben, és teljesen "felhasználás nélkül" megszűnnek. Ezt a mechanizmust "felszívódási zavarnak" nevezik. Tudnia kell, hogy a belek belseje két teniszpálya méretű, azaz 400 m2 méretű cserealap. Ha ez a kicserélődési felület csökken, az élelmiszer nem kerül felhasználásra teljes egészében, és a zsírokat tárolás nélkül kiürítik.
3-Körülbelül tíz évvel ezelőtt a gyomorszalagot használták a műtéti technikaként, majd ott volt a by-pass, majd a mini by-pass. Beszélhet a terület kutatásairól, és elmondhatja, várható-e még fejlődés? ?
A bariatrikus műtét hosszú utat tett meg azóta, hogy a 90-es években kifejlesztették a laparoszkópiát. A gyomorszalag akkor ígéretes technikának tűnt. A probléma e technika tartós hatékonyságának hiánya. Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek a műtét után híznak. A jövőben technikai fejlesztéseket láthatunk előre, különös tekintettel a technikai aktus egyszerűsítésére a technológia fejlődésének köszönhetően (a vizuális minőség javítása, a csipeszek és a koagulációs eszközök javítása, valamint a műszerek és ezáltal a falba történő bemetszések csökkentése). Valószínűleg előrelépés lesz a különböző szerelvények páciensek szerinti megválasztásában, valamint a megkerülés hatásmechanizmusainak megértésében a túlsúlyos alanyok anyagcseréjében.
4-Úgy tűnik, hogy az Egyesült Államokban mindig van egy „zsonglőrködés” a By-pass és a gyomorgyűrű között. A gyűrűt elutasítják, miért, a technológia élvonalában álló ország nem kapcsolja 100% -ban az elkerülő utat ?
Az Egyesült Államokban az elkerülő út azonnal a legkevésbé korlátozó eljárásnak, és ezért a legkevesebb hányást kiváltó eljárásnak bizonyult. Elméletileg a betegek fogyás közben továbbra is étkezhetnek. A probléma az, hogy az amerikaiak kevésbé gyorsan fejlődtek, mint az európaiak a laparoszkópiában, ezért éveken át megkerülést végeztek a laparotómiában nagy falromlással (fal tályog, események). A laparoszkópia megérkezésével először a gyomorszalagra, majd a laparoszkópia alatti by-passra koncentráltak. Technikai fejlődésük kissé ellentmondott a végső egyensúly megteremtésének európai megközelítésével.
5-Mekkora a minimális súly egy adott magasságnál, amely alatt nem léphet közbe egy megkerülő művelethez, például 1m60, 1m70, 1m80 esetén? Mondjon néhány példát anélkül, hogy az IMC-hez folyamodna (ez egy kicsit hamisítás az avatatlanok számára)
Két különböző helyzetet kell figyelembe venni.
Akár a betegnek nincs fenyegető patológiája, ebben az esetben a műtét 40 kg nagyságrendű nagyobb súlyfelesleg esetén javallt. A beteg műtétjének minimális súlya ekkor 100 kg 1m60 magasságnál, 110kg 1m70 magasságnál stb. Csak adjon hozzá 40-et a cm méretű alakhoz.
Vagy a beteg hipertóniás, cukorbeteg, vagy légzési problémái vannak (különösen alvási apnoe), ebben az esetben a minimális súlyszint csökken. 1m60 esetén a művelet javasolható 90 kg-tól, 1m70-nél 100 kg-tól stb.… Ott a 30. ábrát hozzá kell adni a magasság centiméteréhez, hogy megtudjuk a kívánt súlyhatárt. Minden esetben azt látjuk, hogy nagyon jelentős a túlsúly. A nagyobb pontosság érdekében ki kell számítani a testtömeg-indexét (BMI). Ez a súly kilogrammban, a magasság négyzetméterben. 40 felett működünk. 35 és 40 között a fent említett kapcsolódó egészségügyi problémákat tanulmányozzuk.
6-Van-e olyan maximális súly, amely felett nem ésszerű (veszélyes) beavatkozni?
A súly végső soron meglehetősen rossz kritérium annak eldöntésére, hogy végezzen-e beavatkozást vagy sem. Mindenekelőtt a zsírtömeg megoszlásában kell érdekelnünk. Az extrém túlsúly (BMI 60 felett) kockázati tényező. Egyébként van egy amerikai tanulmány, amely meghatározta a műtét rizikófaktorait. A pontszám 0-tól 5-ig terjed. És az 5 kritérium a következő: 50-nél nagyobb BMI, férfi nem, magas vérnyomás, 45 év feletti életkor és kórelőzmény phlebitis vagy tüdőembólia. Véleményem szerint hiányzik egy alapvető kockázati tényező, amely a bariatrikus műtét (a műtét első bariatrikus műtéte sikertelensége után) története. 200 kg feletti kérdés megválaszolásához minden nehezebb, 250 felett pedig már nem ésszerű. Vannak azonban olyan orvosi megoldások (kórházi ellátás egy speciális központban) vagy endoszkópos (intragasztrikus ballon), amelyek felhasználhatók a műtéti cselekedettel kompatibilis súly elérésére.
7-Mi az oka annak, hogy nem működtet egy elkerülő utat?
A fő ok a túlságosan instabil pszichés állapot, az ételektől (különösen az alkoholtól) eltérő kontrollálatlan függőségekkel. Azokat a betegeket, akiknek egészségi állapota túl bizonytalan, nem szabad megműteni az érzéstelenítés és a rossz gyógyulás (a varrat felszabadulásának) kockázata miatt.
8 - Melyek a művelettel kapcsolatos főbb kockázatok, különös tekintettel a létfontosságú kockázatokra?
Idő szerint 3 kategóriába vannak osztva.
Intraoperatív kockázatok vannak (a beavatkozás során). Ez a kurárral járó anafilaxiás sokkotól az edényben vagy szervben lévő sebből származó vérzésig terjed. Ezek a szövődmények súlyosak és életveszélyesek lehetnek.