Kerülje a Hashimoto thyreoiditis laboratóriumi kozmetikumait
A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás gyakran lassan jelentkező és az eredetileg nem specifikus változások azt jelentik, hogy a betegséget gyakran véletlenül fedezik fel. Alfa- és béta-interferon, lítium és amiodaron kezelésével leírták a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának fokozott kockázatát. Írta: Irene Mlekusch
Hashimoto pajzsmirigygyulladásának szokásos lefolyását a pajzsmirigy működésének fokozatos elvesztése jellemzi. Az anyagcsere helyzetétől függően a tünetek nagyon különbözőek, és tünetmentes és szubklinikai folyamatok is lehetségesek. A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás összefüggésében jelentkező tünetek vagy egy funkcionális rendellenesség tüneteinek felelnek meg, gyakran hipofunkciónak és/vagy egy autoimmun betegség tüneteinek ”, Univ. Prof. Amir Kurtaran, a bécsi Rudolfstiftung Kórház Nukleáris Orvostudományi Intézetének és Pajzsmirigy Kompetencia Központjának vezetője.
Ha az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás klinikai gyanúja merül fel, Kurtaran általában a terápia kezdete előtt tirológiai tisztázást javasol TSH-szűréssel: „Minden kóros laboratóriumi leletnél meg kell kísérelni a magyarázat megtalálását. A csak laboratóriumi vizsgálaton alapuló, azaz tünetek nélküli vagy szonográfiai összefüggés nélküli terápiának kivételnek kell maradnia. Ha lehetséges, kerülni kell az úgynevezett laboratóriumi kozmetikumokat. " A gyakorlatban a diagnózis klinikán, szonográfián és laboratóriumi diagnosztikán alapul. Noha a tényleges diagnózis szövettani, Pilz szerint biopsziára csak abszolút kivételes esetekben van szükség, például annak érdekében, hogy kizárják a malignitást Hashimoto thyreoiditisének szonográfiai fókuszú formáiban vagy a thyreoiditis de Quervain differenciáldiagnosztikai differenciálására. A pajzsmirigy szcintigráfiáját elsősorban differenciáldiagnosztikai tisztázásra is használják diagnosztikailag nem egyértelmű esetekben.
Mikrosomális antitestek
Sok esetben a betegség mikroszomális antitestek képződésével jár együtt a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO-AK) és a tiroglobulin (Tg-AK) ellen, amelyek a Graves-kórtól eltérően nem a betegség oka. „A TPO antitestek és a Tg antitestek központi szerepet játszanak Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának diagnosztizálásában. A TPO antitestek a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedők körülbelül 90-95 százalékában, a Tg antitestek pedig körülbelül 60-80 százalékban pozitívak. " Ha azonban nem találunk autoantitesteket, a betegség semmiképpen sem kizárt; fordítva, autoantitestek pajzsmirigybetegség nélküli betegeknél is megtalálhatók. Bár az ellenanyag titer szintje és a betegség súlyossága között nincs kapcsolat, a megnövekedett TPO antitest titer valószínűleg korrelál a betegség aktív fázisával. "Ezeknek az antitesteknek az ismételt meghatározása abszolút nem ajánlott, mivel a TPO antitestek akár csökkenhetnek, vagy negatívvá válhatnak Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása során" - mondja Pilz.
Ha csak klinikai és laboratóriumi eredményeket használnak Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának diagnosztizálására, a betegek egy részénél figyelmen kívül hagyhatják a diagnózist. Kurtaran felhívja a figyelmet a szonográfia fontosságára, amelyet minden terápiás döntés és követés során el kell végezni. "Vannak olyan esetek, amikor Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának jelei láthatók az ultrahangon, bár a laboratóriumban nincsenek kóros elváltozások" - mondta a szakember. Szonográfiailag a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában a pajzsmirigy diffúzan megváltozott parenchymát mutat, gyakran megnagyobbodott, hipo-echogén és hipervaszkularizált Doppler színben. Kurtaran leírja a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának ultrahangváltozásait, amelyek tipikusak és könnyen felismerhetők a szakember számára. Ez a tény releváns lehet a korai terápia szempontjából.
Mivel Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása általában krónikus, a terápia a TSH érték stabilizálására összpontosít az alsó normális tartományban. "Jelenleg a helyettesítés az egyetlen ajánlott terápia Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában" - magyarázza Pilz. Nyilvánvaló hypothyreosis esetén javallt. Látens hypothyreosis esetén a terápia általában 10 mU/L feletti TSH és 65-70 év alatti életkor esetén ajánlott. Más konstellációkban - azaz idősebb betegeknél és/vagy TSH ≤ 10 mU/L - a pajzsmirigyhormonral történő helyettesítés mellett vagy ellen a jelenlegi irányelvek szerint történő döntés elsősorban a hypothyreosis tüneteitől és a kardiovaszkuláris kockázattól függ, vagy ennek is a célja. hogy megfeleljen a TSH érték szintjének és az érintett személy preferenciájának. "
Alapvetően azokat a betegeket kell rendszeresen ellenőrizni, akik elkezdték a pajzsmirigyhormonok helyettesítését. Pilz az első TSH-ellenőrzést hat-nyolc hét múlva a kezelés megkezdése után javasolja. "Ha a TSH értéke a céltartományban van, a következő ellenőrzést három-négy hónap után, majd legalább évente el kell végezni." Rendszerint az ellenőrzésre minden dózisbeállítás után két hónap múlva kerül sor.
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása: a tények
A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás - más néven krónikus limfocitás pajzsmirigy-gyulladás vagy autoimmun pajzsmirigy-gyulladás - gyakori betegség. A globális előfordulás becslése szerint 0,3–1,5 eset/1000 ember évente. Általában Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása a hypothyreosis leggyakoribb oka. Körülbelül tízszer nagyobb az esély a nőkre, ezért hajlamosító tényezőként tárgyalják a változásokat és a génexpressziókat, például az X kromoszómán található FOXP3 gént. A családi klaszterek - különösen a homozigóta ikrek esetében - szintén ismertek.
Autoimmun poliglanduláris szindrómák (APS)
Ha a klinikai kép megváltozik a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás kapcsán, vagy ha a hormonpótlás nem enyhíti a tüneteket, akkor gondolkodni kell a polyendokrinopathia jelenlétéről, még akkor is, ha ez Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladással kombinálva nagyon ritka. Az 1. típusú autoimmun poliglanduláris szindróma (1. típusú APS) ritkán társul autoimmun pajzsmirigy-gyulladással, és candidiasis, Addison-kór és hipoparathyreoidizmus jellemzi. Az Addison-kór a 2. típusú APS-ben is a vezető betegség. Az érintettek akár 80 százaléka is rendelkezik autoimmun pajzsmirigy-gyulladással és/vagy 1-es típusú cukorbetegséggel. Egyéb autoimmun betegségek, például vitiligo vagy káros vérszegénység fokozhatják a tüneteket. A 3-as típusú APS-ben az autoimmun thyreoiditis van az előtérben, legalább egy másik autoimmun betegséggel kombinálva.