Készíti az új ART vastag SpringerLink-et
A közelmúltban egyre több HIV-beteg számolt be nem kívánt súlygyarapodásról az ART során. Ennek oka nem világos. Úgy tűnik, hogy szerepet játszik a rendszerváltás, különösen a TDF-ről a TAF gerincére; azonban a hatást az integráz inhibitorokkal kapcsolatban is megfigyelték.
_ A tenofovir-alafenamid nukleotid prodrug (TAF) bevezetése óta a jelenlegi egytablettás kezelések gerinckomponenseként egyre több olyan súlygyarapodásról számoltak be, amelyek legalább időben bekövetkeztek a TDF-ről (tenofovir-disoproxil) történő átálláskor úgy tűnik, hogy a TAF-ot tartalmazó kezeléshez kapcsolódik. Ennek megerősítésére több - retrospektív - vizsgálat adatai állnak rendelkezésre.
Növekedés a betegek 70% -ában
Az első ilyen statisztikailag megbízható vizsgálat a Müncheni Egyetem Kórházának munkacsoportjától származik: Johannes Bogner professzor által vezetett csoport 129 HIV-beteg súlyfolyamait hasonlította össze, akik TDF-ről TAF-tartalmú STR-re váltottak 112 betegből, akik egyenként 360 napig maradtak TDF-kezelésükön. Ebben az időszakban a testtömeg a TAF-ra váltott csoportban átlagosan 3,17% -kal nőtt, és így jelentősen, míg az összehasonlító csoportban csak 0,55% -kal nőtt. Összességében a TAF csoportban a betegek 70% -a hízott. 19% -kal legalább 10% -kal nőtt a kiindulási érték. A váltott betegek csoportjában az átlagos testsúly a váltás előtti 77,76 kg-ról 80,08 kg-ra nőtt.
Az e megfigyelések mögött álló patomechanizmus Bogner és munkatársai szerint. még mindig nem világos. A retrospektív vizsgálat csak összefüggést mutatott, oksági összefüggést azonban nem. Ebből arra lehet következtetni, hogy „az egyes betegeknél megnőhet a beavatkozás szükségessége.” A nem kívánt súlygyarapodást észlelő HIV-betegeket tudatosítani kell az ART-val való kapcsolat lehetőségében. A terápia újabb változása a súlyproblémák miatt nem ajánlott.
A patomechanizmus nem világos
A jelenlegi súlygyarapodást egy jelenlegi kohortos vizsgálatban (NA-ACCORD) is bizonyították integráz inhibitorokkal (INI): Összesen 24 000 kezelésben nem részesült HIV-betegnél az ART-t INI, proteáz inhibitor (PI) vagy NNRTI alapján kezdték meg. Két évvel később kimutatták, hogy egyértelműen az INI csoport (n = 4740) nőtt a legjobban. A súlygyarapodás az első évben volt a legnagyobb (+ 5 kg) és dolutegravirral. A gerinc (különösen a TAF) vagy egyéb tényezők, például a beteg életkora, a CD4 mélypontja vagy a metabolikus szindróma mennyiben játszott szerepet, nem tisztázható.
Javasolja a gyakorlatot!
Prof. Matthias Stoll, Hannover lehetségesnek tartja, hogy ez egy nem specifikus, esetleg immunológiailag összefüggő hatás: „Talán a súly egyszerűen azért nő, mert megváltoztatjuk a terápiát.” Mielőtt többet megtudna, érdemes a betegeknek akik súlyproblémákra panaszkodnak az ART szerint, elsősorban a több testmozgást tanácsolják.
irodalom
8. Müncheni AIDS és Hepatitis Műhely, 29./30. 2019 március Münchenben