Keverés - első intézkedések
Először adjon nyugalmat, majd segítsen fenntarthatóan
Igaz, hogy az izgalom pszichomotoros állapotainak akut klinikai képe gyors és specifikus cselekvést igényel. Az izgatott személlyel érintkező orvos elsődleges feladata azonban a nyugalom és a derű közvetítése.
Írta: Christina M. Eder
Motoros nyugtalanság és nyugtalanság, kielégíthetetlen mozgásigénnyel a megnövekedett belső ingerültség jelenlétében ”- az Univ. Prof. Hartmann Hinterhuber, az innsbrucki Egyetemi Pszichiátriai Klinika általános pszichiátriai klinikai osztályának vezetője, az izgatottság tünete. "Szubjektíven a betegek idegesnek, nyugtalannak és befelé rezgőnek érzik magukat." Ismerteti Hinterhubert tovább: "A kontrollálatlan mozgásminták vagy mozgásszekvenciák mértéke a betegségtől függően változik."
Többféle ok
Számos pszichiátriai betegség mellett, amelyek magukban foglalhatják az izgatottság tüneteit, az izgalmi állapotok kiváltó okai elsősorban az alkohol, a drogok vagy a gyógyszerek túladagolásának mérgezései, valamint az elvonási szindrómák (szélsőséges esetekben zavartsággal vagy elhomályosult tudatossággal járó delírium), és ennek megfelelően kell tisztázni őket. "Az első megnyilvánuláskor általános orvosi és pszichoterápiás hozzáállás ajánlott, nincs túldiagnózis" - mondja Hinterhuber. Alapos vizsgálatra van szükség annak érdekében is, hogy kizárhatók legyenek olyan szerves okok, mint a pajzsmirigy túlműködés vagy az anyagcsere-egyensúlyhiány, valamint a neurológiai betegségek.
„Az orvos és minden más személy elsődleges feladata a nyugalom és a derű közvetítése. Jelezni kell, hogy a segítség lehetséges, és hogy a beteg félelmeit és félelmeit komolyan veszik ”- hangsúlyozza Hinterhuber. "Az akut helyzetben a nyugtalanságba kell beavatkozni, és a feltételezett októl függően ezt az állapotot benzodiazepinekkel vagy antipszichotikumokkal kell megszakítani" - mondja a szakember. A további tisztázásnak nem egy nagy váróban kell történnie, hanem csendes környezetben, kevés további ingerrel.
Gyakran csak külső anamnézis
Ha az izgatottság, mint akutan fellépő tünet, az első ok a mögöttes pszichiátriai betegség tisztázására, pszichodiagnosztikus beszélgetés a pácienssel aligha lesz lehetséges.
"A következő lépés elsősorban egy külső anamnézis, vagyis családtagok vagy emberek kérdezése a beteg referencia rendszeréből" - magyarázza Hinterhuber. Meg kell azonban jegyezni, hogy a helyzet az ellátókat is nagyon bizonytalanná teheti, és néha eleinte néha idegesíthetik magukat.
Az izgalom erős pszichomotoros állapota olyan vészhelyzetet jelenthet, amely az érintett személy közelében lévő embereket okozza - nem ok nélkül - a legnagyobb aggodalomra. Az első kapcsolat a pácienssel gyakran nem könnyű az orvos számára. Az érintett személy gyakran elviselhetetlennek érzi állapotát, általában lehetetlen, hogy nyugton üljön vagy értelmesen válaszoljon a kérdésekre. Ezenkívül vagy nagy félelem, vagy bizonyos körülmények között agresszív viselkedés vagy ellenőrizetlen dühkitörések vannak. "Súlyos izgatottság esetén, amely veszélyeztetheti az érintett személyt vagy más embereket, nem ritka, hogy őket elhelyezik" - mondja Hinterhuber.
Gyakori ok: izgatott depresszió
Az egyik leggyakoribb pszichiátriai betegség az izgatott depresszió, amelyben - ellentétben a vezetési rendellenességgel és a pszichomotoros gátlással, mint a depresszió klasszikus tüneteivel - a szorongás és a nyugtalanság dominál hektikus viselkedéssel. Ezek a betegek folyamatosan panaszkodnak, nyafognak vagy ismételgetik ugyanazokat a kérdéseket. "A depressziós betegek körülbelül 25 százaléka legalább időnként izgatott tüneteket mutat, bár nem szabad megfeledkezni arról, hogy fokozott az öngyilkosság kockázata, amikor nagyon nyugtalanok" - hangsúlyozza az Univ. Prof. Peter Hofmann a grazi Egyetem Pszichiátriai Klinikájáról. Izgatott depresszió esetén a tünetek először kevésbé akutnak tűnnek, de a betegeknél magas szintű szenvedés tapasztalható, mert folyamatosan kínozza őket a nyugtalan késztetés hosszabb ideig tartó mozgásra. "Megeshet, hogy a depressziós betegek hetekig szenvednek ezektől a tünetektől, míg végül orvoshoz fordulnak" - számol be Hofmann. "Alig tudod elképzelni, milyen kényelmetlen, amikor állandóan mozogni kell, még például le sem tudsz ülni könyvet olvasni."
Hagyja pihenni
Ezért különösen fontos, hogy komolyan vegyék a beteget, és mindenekelőtt annak biztosítását, hogy „egyelőre ellazulhasson” - folytatja Hofmann. A benzodiazepineket akutan alkalmazzák a beteg enyhítésére. Hofmann elmondta: "Mindenesetre néhány hét múlva meg kell szabadulnia a benzodiazepinektől, majd ennek megfelelően kell kezelnie az alapbetegséget." A depresszió kezelésére pszichomotoros antidepresszánsok (például mirtazapin) állnak rendelkezésre, a további depressziós tünetek mértékétől függően. ennek megfelelően is kombinálható. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antidepresszáns gyógyszerekkel való hajtóerő növekedése időnként maga is izgatottságot válthat ki. „Az SSRI-kkel történő kezelés kezdetén belső nyugtalanság lehet. Ha a beteg érzékenyen reagál, át kell állnia nyugtató antidepresszánsokra. ”- magyarázza Hofmann.
A mániára jellemző az izgatottság és a pszichomotoros izgatottság akut kezdete. Például a bipoláris affektív betegség mániás epizódja a túlzott indíttatással és fokozott önértékeléssel, ok nélkül, a tipikus vidám hangulatból ingerült, néha agresszív hozzáállássá válhat; különösen akkor, ha az érintett személy kívánságait a környezet nem teljesíti.
Nincs betegségérzet
A mániás beteg akut ellátása rendkívül nehéz lehet a betegség érzésének hiánya miatt. Ezenkívül az izgalmi állapotok előfordulhatnak a skizofrénia kapcsán, például katatonikus izgalmi állapotként extrém hiperkinézissel vagy néha agresszív nyugtalanságként fenyegető téveszmék vagy elviselhetetlen akusztikus hallucinációk esetén. Pszichotikus tünetek esetén a neuroleptikumok az akut helyzetben vannak feltüntetve: például erősen hatásos, antipszichotikus neuroleptikum és alacsony hatású nyugtató neuroleptikum kombinálva. A pontosítás után a további terápia az alapbetegségtől függ. Fontos megjegyezni, hogy a neuroleptikumok mellékhatásainak spektruma főleg az extrapiramidális motoros rendellenességeket foglalja magában. A mozgás nyugtalanságát olyan alapbetegség esetén, amelyet már neuroleptikumokkal kezeltek, az akathisia is okozhatja (képtelen nyugodtan ülni, állandó nyugtalan járás előre-hátra). "Ebben az esetben az adagot csökkenteni kell, vagy át kell állítani egy másik neuroleptikumra" - mutat rá Hofmann.
ADHD tünetek
A gyermekek vagy serdülők kifejezett pszichomotoros nyugtalansága valószínűleg figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességre (ADHD) utal. Különböző statisztikák szerint ez még az egyik leggyakoribb pszichiátriai rendellenesség gyermekeknél és serdülőknél; Állítólag az összes gyermek két-hat százaléka érintett, bár a súlyossága nagyon eltérő lehet.
A tünetek között szerepel a túlzott mozgási késztetés, amely a helyzetnek és az életkornak megfelelő motoros viselkedést okoz. Az iskolás korban először (felkelés és rohangálás az osztályban, állandó ficánkolás vagy zajongás) a szülőket vagy a tanárokat további pontosításra szólítja fel. Ezenkívül zavart koncentrálóképesség van, amelynek nem feltétlenül kell csak az iskolában észrevennie. A gyerekeket néha figyelmetlenség észreveszi, amikor másokkal játszanak, nem maradhatnak sokáig egy dolog mellett, vagy nem képesek a szabadidejükben a saját dolgukat megtenni. A fokozott impulzivitás, vagyis a kiütéses cselekvés és az a tény, hogy képtelen értékelni a veszélyes helyzeteket, veszélyesé válhat.
A diagnózis érdekében a rendellenességeknek legalább hat hónapig fenn kell tartaniuk, és észrevehetőnek kell lenniük a gyermek életének különböző területein. Alapos tisztázás után az ADHD kezelésének mindig multimodálisnak kell lennie. A hiperaktivitás farmakológiai csökkentése és az éberség javítása metilfenidát (Ritalin ®), viselkedésterápiás eljárások és oktatási intézkedések révén, amelyek magukban foglalhatják az oktatási tanácsadást vagy esetleg a családi terápiát.
Izgatás szorongás és pánikbetegségek esetén
Az izgatottság a szorongás és a pánikbetegségek gyakori tünete is. Generalizált szorongásos rendellenesség esetén az érintettet szinte állandóan sokáig foglalkoztatják félelmei és félelmei, ami fokozott motoros feszültséget, remegést és nyugtalanságot, vegetatív túlzott túlélhetőséget eredményez izzadás, légszomj, szorongás érzésével és folyamatosan fokozott figyelemmel, rendkívüli feszültséggel és rémisztéssel. és ingerültséget fejez ki.
A klasszikus pánikroham hirtelen és váratlanul következik be, nem kapcsolódik egy adott helyzethez vagy egyértelmű kiváltó okhoz, és általában akut, súlyos fizikai tünetekkel társul, mint remegés, versenyző szív, szédülés és izzadás. A fenyegető fizikai tünetek általában az oka annak, hogy a betegek először hívják a sürgősségi orvost. A megmagyarázhatatlan félelem ismételt tapasztalatai általában szintén nagy félelemhez vezetnek attól, hogy át kell élni az állapotot. Nyugtalanság, alvászavarok és egyre mélyebb kimerültségi állapot következhet be.
A benzodiazepineket szorongásos rendellenességek súlyos agitációjának rövid távú tüneti kezelésére is alkalmazzák. Hosszú távú terápia esetén a pontos tisztázást követően (szorongásos tünetek esetén mindig ki kell zárni az olyan szerves okokat, mint a szívritmuszavarok) szorongásoldó antidepresszánsok (elsősorban SSRI-k) kombinálva pszichoterápiás támogatással, például viselkedésterápiával vagy relaxációs technikákkal.
Izgatás demenciában
A demenciával kapcsolatos izgatás különleges helyzetet képvisel, a kognitív deficit mellett az előrehaladott demenciában szenvedő idősebb betegeknél gyakran kialakul a nyugtalanság állapota, gyakran éjszakai zavartsággal és vándorlással, jelentős sérülési kockázattal. Néha az érintettek gyakran ingerülten vagy agresszíven reagálnak. Ha alapos általános orvosi és pszichoszociális tisztázás után a tüneteket nem lehet kontroll alatt tartani csillapítással, a rokonok vagy gondozóik figyelmének és figyelemelterelésével, gyógyszeres terápia javallt.
A demens betegek pszichofarmakológiai kezelése azonban alapos megfontolást igényel, mert a szedáció nem korlátozhatja a fennmaradó testi és szellemi képességeket még tovább. Pszichotikus tünetekkel járó izgatottság vagy agresszió esetén, amely kockázatot jelent a beteg vagy a gondozók számára, általában a neuroleptikumokat veszik figyelembe. A klasszikus neuroleptikumokat, például a haloperidolt, csak olyan akut helyzetekre szabad fenntartani, amelyek más módon nem kezelhetők, extrapiramidális motoros mellékhatásaik miatt, amelyek idősebb betegeknél gyakran hangsúlyosabbak. Még atipikus neuroleptikumok esetén is (demens betegeknél jelenleg a risperidon kutatja a legjobban) mindenképpen a legalacsonyabb dózissal kell kezdenie. Ha hosszú távú terápiára van szükség, mindig az éppen hatékony dózist kell alkalmazni. Minden neuroleptikum mellett szem előtt kell tartani, hogy a fokozott izgatottságot a mellékhatások is okozhatják, ezért az adag növelése nem szükséges.
A benzodiazepinek hasznosak lehetnek szorongóan izgatott, demens betegeknél - különösen, ha az izgatás csak szórványosan fordul elő. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek elsősorban szedációt okoznak, és gyakran rontják a kognitív tüneteket. Egy másik lehetőség a pszichomotoros depresszáns antidepresszánsok. „Ha az idős betegeknél szóba sem jöhetnek a neuroleptikumok, akkor nyugtató antidepresszánsokat, például trazodont vagy mirtazapint alkalmaznak. Kevesebb mellékhatásuk is van ”- mondja az Univ. Prof. Peter Hofmann, a grazi Egyetem Pszichiátriai Klinikájáról.