Kezelés és megelőzés - allergiával kapcsolatos információs szolgáltatás

Tudományos tanácsadás: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Torsten Zuberbier

megelőzés

A csalánkiütés kezelése és megelőzése

Az urticaria kezelésének célja a megjelenéstől való mentesség. A következő terápiás megközelítések lényegében hozzájárulhatnak ehhez:

  • A mögöttes okok azonosítása és kiküszöbölése
  • Kerülje a kiváltó tényezőket
  • Tűrés elérése (tolerancia indukció) és/vagy
  • Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolják a messenger anyagok felszabadulását a hízósejtekből és/vagy az ilyen messenger anyagok hatásait

Felismerni és kiküszöbölni az okokat, kerülni a kiváltó okokat

A pontos diagnózis fontos a mögöttes okok kiküszöbölése érdekében. Általában nehéz azonosítani a krónikus urticaria okait. Például, ha egyidejűleg fertőzés van a testben, az ok és provokációs tényező is lehet, amely súlyosbítja az urticariát. Vagy egyáltalán nincs kapcsolat a csalánkiütéssel.

Csak kettős vak Provokációs teszt valódi bizonyítékokkal szolgálhat: amikor a tünetek megszűnnek a befolyás eltávolítása után, és ismét jelentkeznek, amikor ismét provokálják. A kettős-vak azt jelenti, hogy sem a tesztelt személy, sem a vizsgáztató nem tudja, hogy melyik anyagot (pl. Hatóanyagot) használták provokálásra.

Az egyes provokációs tényezőktől és kiváltó tényezőktől függően a következő tényezőkre vonatkozó ajánlások hasznosak lehetnek:

  • Gyógyszer
  • Fizikai ingerek
  • Fertőzés és gyulladás
  • Fizikai és érzelmi stressz
  • Diétás intézkedések

Gyógyszer

A gyanús hatóanyagokat fel kell függeszteni, vagy - ha elengedhetetlenek - egy másik hatóanyagcsoportból származó gyógyszerekkel helyettesíteni. A nem allergiás túlérzékenységi reakciókat kiváltó hatóanyagok (beleértve különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentőket/fájdalomcsillapítókat) krónikus spontán urticaria nemcsak meglévő csalánkiütést okoz, hanem ront is rajta. Ez utóbbi esetben annak leállítása néhány embernél csak javítja a tüneteket, de nem szünteti meg azokat.

Fizikai ingerek

Krónikus indukálható csalánkiütés esetén a fizikai ingereket a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni, ha bebizonyosodott, hogy ezek kiváltják. Ezt azonban a mindennapi életben gyakran nehéz elérni. Annál fontosabb, hogy az érintettek megtalálják egyéni tolerancia-küszöbüket, vagyis azt, hogy mekkora ingerintenzitást tudnak még elviselni anélkül, hogy nyálkahártyák képződnének. Ez a tolerancia küszöb speciális küszöbvizsgálatok segítségével határozható meg.

Például a Hideg csalánkiütés Speciális eszközzel provokálja a bőrt fokozatosan csökkenő hőmérsékletű hideg ingerrel, hogy ezután megmérje azt a hőmérsékletet, amelyen a begyek képződni kezdenek. Ha az érintettek ismerik egyéni küszöbüket, ez segíthet nekik abban, hogy ezt figyelembe vegyék a mindennapi életben és jobban kezeljék, vagy szükség esetén elkerüljék a kockázatos helyzeteket. Például a hideg urticariában szenvedő betegeknek kerülniük kell, hogy hosszabb ideig ne tegyék ki bőrüket az egyénileg meghatározott küszöbérték alatt.

Fertőzés és gyulladás

A csalánkiütés krónikus spontán formái esetében gyakran megfigyelhető, hogy különféle gyulladásos és/vagy fertőző betegségek váltják ki őket. Az ok-okozati összefüggés azonban nem mindig egyértelmű. A rendelkezésre álló adatokból nem lehet levonni e betegségek kezelésére vonatkozó általános ajánlásokat a csalánkiütés gyógyulása érdekében. Sok esetben azonban van értelme a fertőzések és más gyulladásos betegségek megfelelő kezelésének. Az orvosnak eseti alapon el kell döntenie az összes rendelkezésre álló eredmény és egyedi körülmény alapján, hogy kikapcsolja-e a fertőző ágenseket és/vagy gyulladásokat kezel-e.

Fizikai és érzelmi stressz

A stressz okozta csalánkiütés mechanizmusait még nem ismertették részletesen. Bizonyíték van arra, hogy mind a fizikai, mind az érzelmi stressz súlyosbíthatja például a kolinerg urticariát.

Diétás intézkedések

Az IgE által közvetített ételallergia nagyon ritkán okozza a krónikus spontán csalánkiütést. Ezekben az esetekben az érintetteknek a lehető legnagyobb mértékben kerülniük kell a releváns allergéneket, akkor a tünetek rövid időn belül alábbhagynak. A természetben előforduló élelmiszer-összetevők vagy adalékanyagok (adalékanyagok) iránti pszeudoallergiás reakciókat (nem IgE által közvetített túlérzékenység) gyakrabban figyelik meg. Eddig azonban nem áll rendelkezésre elegendő értelmes adat, amely lehetővé tenné az általános ajánlások megfogalmazását, például az ilyen anyagok elkerülése érdekében. Ugyanez vonatkozik azokra az anyagokra, amelyek sok hisztamint tartalmaznak vagy kiváltják annak felszabadulását. A lehetséges diétakísérleteknek legalább két-három hétig kell tartaniuk annak érdekében, hogy meghatározhassák a sikert.

Ajánlások az urticaria speciális formáira

  • Késleltetett nyomásos csalánkiütés: Az érintetteknek kerülniük kell az erős statikus nyomást, például szoros cipő és szoros ruházat viselésével. Fontos megérteni, hogy a nyomás mind az alkalmazott súlytól, mind az érintett érintkezési felülettől függ. Ez azt jelenti, hogy ha a súly nem csökkenthető, akkor az érintkezési területet maximálisan meg kell növelni.
  • Napi csalánkiütés: Az érintettek ne tegyék ki a bőrüket napfénynek, ne viseljenek védőruházatot és ne használjon erős védőhatású fényvédő szereket.
  • Kolinerg urticaria: Súlyos formákban rendkívül fontos elkerülni a túlmelegedést, még akkor is, ha ez a gyakorlatban nagyon nehéz. A választott kezelés tehát tüneti kezelés.

JÓ TUDNI:

Az anafilaxiás reakció kockázata miatt (különösen hideg urticaria esetén) a tolerancia indukcióját csak orvosi felügyelet mellett szabad elkezdeni.

Tolerancia indukció

A csalánkiütés egyes formáival hasznos lehet az úgynevezett tolerancia-indukció. A cél az, hogy az érintettek tünetek nélkül tolerálják (tolerálják) a kiváltó ingerrel való érintkezést. Ez sikeres lehet csalánkiütés, szoláris csalánkiütés vagy kolinerg urticaria esetén.

A tolerancia kiváltása azonban általában csak néhány napig tart, ezért szükséges az inger gyakori és rendszeres ismétlése bizonyos intenzitással (küszöbértékkel). Például hideg csalánkiütés esetén minden nap hideg vízzel kell zuhanyoznia. Ez az eljárás kényelmetlen és időigényes lehet az érintettek számára.

Tüneti kezelés gyógyszeres kezeléssel

A csalánkiütés gyógyszeres kezelése csak enyhíti a tüneteket, de nem foglalkozik az okokkal. Az urticaria minden formájához elsődlegesen választott gyógyszerek antihisztaminok, előnyösen a második generáció. Gátolják a hisztamin és más gyulladásos hírvivő anyagok hatását, amelyek kulcsszerepet játszanak a wheals és a viszketés kialakulásában. Az antihisztaminok tabletta vagy belsőleges oldat formájában kaphatók.

Csalánkiütés esetén az ajánlott napi adag nem lehet elég hatékony a tünetek kontrolljának eléréséhez. Ilyen esetekben az orvos dönthet úgy, hogy az antihisztamin adagját az ajánlott napi adag legfeljebb négyszeresére emeli. Noha ezt az adagemelést kifejezetten említik az irányelvek, ez nem felel meg a gyógyszer jóváhagyásának, ezért csak a kezelő szakemberrel konzultálva szabad végrehajtani. Néha hasznos lehet a készítmény megváltoztatása is, mivel az egyes antihisztaminokra adott válasz személyenként és a klinikai kép függvényében változhat.

Antitest-terápia omalizumabbal

Ha az antihisztaminokkal végzett kezelés néhány hét múlva sikertelennek bizonyul, krónikus spontán csalánkiütés esetén hasznos lehet anti-IgE antitestek alkalmazása Omalizumab beavatott. Az ommalizumab ezen alkalmazás területén felnőttek és tizenkét éves kortól kezdve serdülők számára engedélyezett. A bőr alá injektálják (szubkután). Négy hetente ajánlott injekció beadása.

Glükokortikoid ("kortizon")

Nagyon súlyos fellángolások esetén néhány napig nagy dózisú terápiára lehet szükség Glükokortikoid (Kortizon/kortizon).

Ha nincs válasz a szokásos terápiára vagy súlyos visszaesések vannak, az orvos kivételként más gyógyszereket is felírhat, amelyek hatékonyak lehetnek, de nem engedélyezettek a klinikai kép kezelésére.

Bizonyos formák (különösen a tüneti dermográfia) esetén a fototerápia vagy a fotokemoterápia is hatékony lehet.

Tudományos tanácsadás

Prof. Dr. med. Dr. h.c. Torsten Zuberbier

Bőrgyógyászati, Venerológiai és Allergológiai Tanszék
Charité - Berlini Egyetem Orvostudomány