Kezelés-rezisztens magas vérnyomás; hogyan ismerjük fel, hogyan kezeljük; MEDSTAR Általános Kórház
Számos szakterület - a háziorvoslás, a belgyógyászat, a kardiológia, a nefrológia - napi gyakorlatában gyakran találkozunk olyan betegekkel, akik három, négy, a magas vérnyomás kezelésében alkalmazott gyógyszerrel rendelkeznek, és amelyekben ezek az értékek még mindig meghaladják a célértékeket, ebben az esetben képes kezelési rezisztens magas vérnyomásról beszélni.
Egy ilyen beteg klinikai megítélése során néhány fontos pontosítást kell megtenni.
Az első kérdés, amelyet fel kell tennünk magunknak, hogy a vérnyomást helyesen mérjük-e meg, a készülék mandzsettáját gondosan helyezzük-e el, és a pácien ülő helyzetben van-e, nyugodt és távol van-e a fizikai erőfeszítéstől - nem fogjuk meghatározni a vérnyomást, miután az ember négy emeletet megmászott - a vérnyomás értéke általában megerőltetéssel növekszik és csökken nyugalmi állapotban, vagy mentális feszültség és stressz esetén ebben a helyzetben a vérnyomás emelkedését a felesleges stresszhormonok rövid időn át történő kiválasztódása okozza.
A második szempont - követi-e a páciens a terápiás rendszert, ahogy azt én ajánlottam, és főleg, orvosi műben magyaráztam és írtam? Gyakran sietve a betegek nem kapnak elegendő magyarázatot az adagokról, a napszakokról, amikor beadják a gyógyszert.
Harmadik szempont - követi-e a beteg az indikációt, hogy csökkentse az étrendben a sófogyasztást? A só teljes korlátozása nem ajánlott, és ilyesmi sem lehetséges, ez igazi gyötrelem lenne egy szigorúan deszodifikálatlan étrend. A betegeket arra kell utasítani, hogy távolítsák el az étrendből a Telemea sajtot, konzervtermékeket, savanyúságokat, savanyú káposztát és más ételeket, amelyekhez sót használnak a főzéshez.
A negyedik probléma - a beteg általában nem szteroid vagy szteroid gyulladáscsökkentőket - indometacint, diklofenakot, ketonont, ketoprofent, prednizont fogyaszt-e? Mindezek a gyógyszerek káros hatásként növelik a vérnyomásszintet. Emellett a fogamzásgátlók növelhetik a vérnyomásértékeket, az étrend-kiegészítők használata, amelyek összetétele nem elég ismert, néha megmagyarázhatják a nehezen ellenőrizhető értékeket.
Különleges entitás az alvási apnoe, más szóval az alvás közbeni légzés leállítása, elhízott betegeknél, ami a magas vérnyomás másik oka.
A magas vérnyomásértékeknél is ki kell küszöbölni a másodlagos hipertónia okait, tudván, hogy számos olyan betegség létezik, amely a vérnyomás emelkedését okozza - Veseartér szűkület, egy- vagy kétoldali, primer hiperaldoszteronisz, mellékvese daganatok, hyperthyreosis, Aorta coarctation - azaz a mellkasi aorta egy részének szűkülete a subclavia artéria találkozásánál.
De az elméleti aspektuson túl a gyakorlati szempont is jön, ahogy haladunk?
Nagyon fontos szint a kezelés "tablettamentes" összetevője, ide tenném a páciens orvosba vetett bizalmát, átfogó magyarázatot a magas vérnyomás nem kezelésének, a dohányzásról való leszokás, a fogyás kenyér, édesség, zsír csökkentésével, a fizikai aktivitás növelésével, a monitorozás kockázatával kapcsolatban saját vagy Holter révén, és párbeszédet folytat az orvossal.
A gyógyszeres kezelés mellékhatásai szintén fontosak, gyakran a kezelés elhagyásához és a stroke, a szívroham, a szívritmuszavarok fokozott kockázatához vezetnek.
Vízhajtót kell előírni a kezelési ütemtervben, a többi gyógyszert a megengedett maximális dózisban kell alkalmazni, és ami nagyon fontos, a kezelésnek való megfelelés növelése érdekében két vagy három gyógyszer rögzített kombinációinak alkalmazása a vérnyomás optimális szabályozásához vezethet., a várható élettartam növelése és a kórházi kezelések elkerülése érdekében.
Az anyag második részében áttekintem a nehezen ellenőrizhető magas vérnyomásban szenvedő betegek vérvizsgálatait és vizsgálatait.