Kezeletlen cöliákia mentális rendellenességekkel gyermekeknél

Allergiás blog

cöliákia

  • Immunológia
    • Asztma
    • I. típusú cukorbetegség
    • Szklerózis multiplex
  • Bőrgyógyászat
    • alopecia
    • Pikkelysömör
    • vitiligo
  • Pszichiátria
    • függőségek
    • Depresszió
    • Psihoparazitologie
    • skizofrénia
    • TOC
    • Bipoláris zavar
    • Autizmus spektrum zavarok
  • Ideggyógyászat
    • Elmebaj
    • Epilepszia
  • Glutén intolerancia
    • Coeliakia
  • kiegészítők
    • NAC
    • Omega 3
    • C-vitamin
    • E-vitamin
  • Reumatológia
  • LDN
  • nőgyógyászat
  • Reichelt üzenetei
  • Diéta
  • onkológia
  • ORL
  • Toxikológia
  • Antipsihiatrie
  • Pszichoterápia
  • Antropológia
  • Hasznos próza

A lisztérzékenység (BC) a vékonybél felső részének gyulladásos betegsége, amely genetikailag fogékony egyének glutén beviteléből ered. Az immunológiai alapú gyulladás a jejunum villous szerkezetének atrófiáját okozza, ami néhány fontos tápanyag felszívódásához vezet. 1 Az örökletes tényezők önmagukban nem magyarázzák kizárólag a BC kialakulását, bár a betegek 90% -a osztja a HLA-DR3/DQ2 haplotípust. Immunológiai tényezők, fertőző ágensek és hormonális állapot is érintett lehet. 1 A „glutén intolerancia” és a „látens cöliákia” kifejezések a bevitt gluténre gyakorolt ​​magas immunválasz állapotára utalnak, olyan egyének számára, akiknek celiakia fogékony génjei vannak, de vékonybél villus atrófiája nincs. 1,2

Az elmúlt 20 évben nyilvánvalóvá vált, hogy a lisztérzékenységet nem diagnosztizálják. Egy egészséges lakosságot vizsgáló nemrégiben végzett tanulmányban a BC előfordulása 130-ig 1-ig terjedt. 3 A klinikai coeliakia bármely életkorban előfordulhat. A kisebb tünetek, mint a fáradtság, a dyspepsia, a vérszegénység vagy az enyhe súlycsökkenés, egyre gyakoribbnak bizonyultak. A betegség akár klinikailag is csendes lehet, a nyilvánvaló jejunális károsodás ellenére. A diagnózis a jejunal biopsziában a villous atrophia kimutatásán alapul, és a gluténmentes étrend a választott kezelés. 1

Tudomásunk szerint strukturált pszichiátriai interjúk alapján nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a cöliákiával járó mentális rendellenességeket vizsgálták volna gyermekeknél és serdülőknél. Két serdülő beteget ismertetünk, akik súlyos mentális és viselkedési rendellenességekben szenvedtek, mielőtt a lisztérzékenység diagnózisát megkapták. Mindkét esetben a pszichiátriai állapot jelentősen javult közvetlenül a gluténmentes étrend megkezdése után.

Eset bemutatása

1. eset

12 éves korától, korábbi viselkedésével ellentétben, Anne-nek súlyos problémái voltak az önuralmának kordában tartása és a robbanó haraggal. 13 éves korától (a celiakia diagnózisa előtt 6 hónappal) mindig fáradtnak, depressziósnak és ingerültnek érezte magát. Elvesztette érdeklődését és örömét a tevékenységek iránt. Többet aludt, de fáradt volt, nem volt energiája, és nehezen tudott gondolkodni, koncentrálni és döntéseket hozni. Az iskolai teljesítmény romlott. Anne csúnyának, undorítónak és haszontalannak érezte magát, hajlamos volt az elutasítás és az indokolatlan bűntudat érzésére. Mindig félénk, visszafogott és magányos volt, de még inkább elkezdett kivonulni családjából.

A lisztérzékenység diagnózisa előtti 6 hónap alatt Anne megfelelt a súlyos, mérsékelt, egy epizódos depressziós rendellenesség és egyébként nem meghatározott étkezési rendellenesség jellemzőinek (az anorexia nervosa minden kritériumával, kivéve a súlyt, relatív súlya 12% -kal kisebb). a vártnál), az affektív rendellenességek és a skizofrénia ütemterve alapján az iskoláskorú gyermekek jelenlegi és életen át tartó változatához (K-SADS-PL). 8.,9. 23 pontot kapott a Beck Depresszió Leltárnál (BDI), 10. mérsékelt depresszióra utal. Pontszáma a Gyermekmagatartás ellenőrzőlistán (CBCL) 11. jelezte, hogy elszigeteltsége, gondolkodási problémái és agresszív viselkedése klinikailag abnormális.

Azután, hogy Anne gluténmentes étrendbe kezdett, 2 hónap alatt depressziós tünetei csökkentek, pszichiátriai kezelés vagy pszichoszociális tényezők nélkül igazolták depresszióját. 0 pontot szerzett a BDI kérdőívén. A hasi fájdalom és fáradtság alábbhagyott, súlya lassan növekedni kezdett (relatív súlya ekkor 10% -kal kisebb volt a vártnál) anélkül, hogy túlzott szorongást okozott volna. Tizenöt hónappal később aggódott a hangulatváltozások és a magány miatt, de egyetlen jelenlegi mentális rendellenességre sem felelt meg. A CBCL pontszáma csak azt jelezte, hogy a szociális kérdések továbbra is határvonalak. 170,3 cm magas és 54 kg volt (4% -kal kevesebb a vártnál). Kezdett menstruálni, és tinédzserként folyamatosan fejlődött. A 2 éves követési időszak alatt remisszióban maradt.

2. eset

Tom volt az első és egyetlen gyermek a családjában. 3 éves korában autista kapcsolati rendellenességgel gyanúsították, mert az óvodában kommunikáció nélküli volt, és egyedül beszélt, saját maga által kitalált nyelvet használva. Bár az első osztályos tanár ragaszkodott ahhoz, hogy Tomot a pusztító izgatottság miatt keresse fel gyermekpszichiáternél, a konzultációra nem került sor. Tomnak eszébe jutott, hogy iskolai évei többnyire depressziósak és depressziósak voltak. Nehezen tudott koncentrálni és tanulni, iskolatársai megkerülték.

Tom normálisan fejlődött, és soha nem volt hasi problémája. 14,5 éves korában, amikor 174,2 cm magas volt (1,2 SD magasabb a becsültnél) és súlya 64,7 kg volt (a vártnál 9% -kal több), átment a laboratóriumi vizsgálatokon, mert mindkét szülőnél lisztérzékenységet diagnosztizáltak 5 évvel azelőtt. Az eredmények enyhén emelkedett antigliadin antitesteket és jelentősen megemelkedett antiendomisium IgA antitesteket (> 400 U/ml) mutattak ki, de a jejunális biopszia eredménye nem felelt meg a cöliákia jellemzőinek. Egy évvel később Tom 15,5 éves volt, és édesanyja ragaszkodott egy második jejunális biopsziához a súlyos és növekvő fáradtság miatt. Az eredmény részleges villos atrófiát mutatott ki rejtélyes hiperpláziával, ami megerősítette a lisztérzékenység diagnózisát. Gluténmentes étrendet kezdtek el, és 6 hónap alatt az antiendomysium IgA és az antitransglutamináz IgA antitestek szintje normalizálódott, ami pozitív válaszra utal a gluténmentes étrendre. Egy évvel később alacsony titer antiendomisium antitestet találtak (titer 1:50), és a szérum folátszint továbbra is szokatlan volt (5,3 nmol/L).

A gluténmentes étrend megkezdésétől számított 5 hónapon belül Tom fokozatosan felépült a súlyos depressziós epizódból, pszichiátriai kezelés vagy pszichoszociális tényezők nélkül igazolható volt a remisszió. 2 hónapig súlyos alvási problémák megoldódtak, és rendesen iskolába járhatott. Javult az iskolai teljesítmény. Megtanulta, hogyan lehet irányítani rögeszmés gondolatait és félelmeit azzal, hogy "filozófiai szinten" közeledik hozzájuk, és 9 év depresszió után képes volt hinni magában. 17 éves korában Tom nem felelt meg a jelenlegi mentális rendellenesség kritériumainak, bár komoly nehézségei voltak a másokkal való kapcsolattartással. A BDI kérdőíven 6 pontot ért el, és a csak szülők által kitöltött CBCL-en a lemondás T-pontszáma klinikailag abnormális volt. Tom úgy érezte, hogy az önbecsülése javulni kezd, és jobban alkalmazkodik krónikus magányához.

Vita

Az ezekben az esetekben leírt két serdülő súlyos depressziós epizódokban és más mentális rendellenességekben szenvedett, mielőtt celiaciát diagnosztizáltak volna. A 2. esetben a páciens súlyos pszichiátriai tüneteket szenvedett néhány évvel a serdülőkor előtt. Röviddel a gluténmentes étrend megkezdése után, az antiAndomisium IgA és az antitransglutaminase IgA antitestek csökkenésével párhuzamosan, mindkét kamasz jelentősen javította állapotát specifikus pszichiátriai kezelés nélkül, mindkettő remisszióban maradt a követési időszak legalább 1,5 évig. Bár az elismert pszichoszociális tényezők valószínűsíthető szerepe a remisszió megmagyarázásában nem zárható ki, valószínűnek tűnik, hogy ezekben az esetekben a súlyos depresszió és súlyos viselkedési problémák javulásukkal ok-okozati összefüggésben voltak a lisztérzékenységgel és annak gluténmentes étrenddel történő kezelésével.

Mivel a nem diagnosztizált cöliákia súlyos pszichés rendellenességekre és viselkedési problémákra hajlamosíthatja a beteget, az összes korcsoport differenciáldiagnózisát figyelembe kell venni. A cöliákiához kapcsolódó mentális és viselkedési rendellenességek etiológiájában és patogenezisében, sőt a cöliákia típusú glutén intoleranciában szerepet játszó mechanizmusok továbbra is megoldatlanok.