Kínában az egészségügy - egészségbiztosítás - a betegség szegénységet okoz
Olivier Milcamps, közgazdász
Az állami egészségbiztosítási rendszer erőteljes fejlődése ellenére a betegség továbbra is a szegénység egyik fő oka Kínában.
1990-ben a kínai lakosság kevesebb mint 5% -a részesült az állami egészségbiztosítási rendszerből, 24% 2005-ben és 97% ma a 2003-ban (az egészségbiztosítási rendszer létrehozása állami) és 2009-ben (globális beruházás) elfogadott ambiciózus reformokat követően 135,1 milliárd USD program, amelyet főként kórházak építésére fordítanak).
Mégis, egy súlyos betegségben, például rákban vagy cukorbetegségben szenvedő személynek katasztrofális kiadásokkal kell szembenéznie, amelyek családjuk tönkremeneteléhez vezethetnek, hacsak nem mondanak le a kezelésről. Egy nemrégiben készült kínai tanulmány szerint a vidéki családok (amelyek a lakosság 50% -át képviselik és messze a legszegényebb kategóriát képviselik) 14% -a tönkrement 2014-ben súlyos betegség miatt, és nagy része otthontalan maradt. Minden harmadik ember súlyos betegség ellenére lemondott az orvoshoz fordulásról.
A lakosság csaknem 5% -a él a szegénységi küszöb alatt. 2015-ben ezt Pekingben havi 670 RMB/92 euróban határozták meg a vidéki térségek esetében, és 710 RMB/98 eurót városi területeken, ami az ország legmagasabb küszöbértéke. Ezeknek az embereknek - elsősorban kórházi elhelyezés esetén - a helyi önkormányzatok által finanszírozott támogatási program részesül.
A kommunizmus és a szolidaritás, két ellentmondó koncepció a mai Kínában
A tervgazdaság és a piacgazdaság között szakadt központi kormányzat valójában megpróbálja egyesíteni a két modellt az úgynevezett "piaci szocializmusban", bár az előbbi számára nagyon erős tropizmusa több mint 20 év alatt. Ami az állami egészségbiztosítási rendszerre (Egészségügyi Alapbiztosítás) alkalmazva végső soron olyan biztonsági hálót hoz létre, amely ugyanakkor nagyon töredékes, fukar és alig egyesül ...
E rendszer fő jellemzőinek elemzése azt mutatja, hogy a gazdagok és a szegények, a fiatalok és az idősek, a betegek és az egészség közötti szolidaritás elve nem egyértelműen szerepel a felépítése során megtartott alapok között, de de facto erősen korlátozza annak jellegét. A kormány azonban két célt követ: a háztartások megtakarítási arányának jelentős csökkentése - 2014-ben 60% felett - a hazai fogyasztás támogatása - 2014-ben a GDP 30% -ánál alacsonyabb - és a lakosság egészségügyi rendszerrel szembeni általános elégedetlenségének kezelése.
A kínai állami egészségbiztosítási rendszer első jellemzője, hogy három fő rendszerre oszlik, mindegyik egy, a hukou által meghatározott népességhez szól, anélkül, hogy kiegyenlítődne közöttük. Nem is beszélve a különleges rendszerek létezéséről. Emlékeztetőül: Franciaországban a társadalombiztosítás 70 évvel ezelőtti létrehozásakor elfogadott egységes kötelező rendszer célja továbbra is érvényes.
A hukou egy születéskor kiadott egyéni és névleges tartózkodási engedély, amely a jogosult számára hozzáférést biztosít bizonyos jogokhoz (oktatás, egészségügy). Így egy faluból származó, de nagyvárosban élő ember - beleértve ugyanazt a tartományt - nem tudja ott beíratni gyermekét, vagy kórházban kezelni. Ezután vagy igénybe veheti az iskolai és az egészségügyi magánpiacot (de drágán fog fizetni a nagyon rossz minőségű szolgáltatásokért), vagy visszatérhet származási falujába.
Így az első, 1998-ban napvilágot látó állami egészségbiztosítási rendszer, az Urban Employee Basic Medical Insurance (UEBMI) a városi alkalmazottakat érinti, de nem a házastársaikat vagy gyermekeiket; 2014-ben 274,2 millió embert fedezett le. 2003-ban a vidéki emberek számára létrehoztak egy második rendszert, az Új Vidéki Szövetkezeti Egészségbiztosítást (NRCMI); 2014-ben 802 millió embert fedezett le. 2009-ben a harmadik felállítandó rendszer, az Urban Resident Basic Insurance (URBI) az UEBMI-től kizárt városok lakóinak szól; 2014-ben 299 millió embert fedett le.
Nemcsak nincs kiegyenlítés a három rendszer között, de az sem létezik az egyes rendszereken belül, mert azokat helyileg (az UEBMI és az URBI az egyes városok szintjén) vagy az egyes tartományok (NRCMI) szintjén finanszírozzák és kezelik. Természetesen a bevezetésükkor a vidéki és városi területek, de a part menti és a közép-kínai városok közötti vagyoni egyenlőtlenségek is már nagyon jelentősek voltak. Ezek a döntések annak az erősen decentralizált modellnek az eredményei is, amelyet az egészségügyi rendszer reformjának végrehajtására 2009-ben fogadtak el. De tükrözik az individualizmus népességen belüli erőteljes fejlődését az elmúlt évtizedekben. A legszegényebb tartományok (Közép-, Észak- és Nyugat-Kína) ugyanakkor részesülnek abban, hogy főként a központi kormány finanszírozza az NRCMI és az URBI programokat.