Kísérő betegségek - PHV dialízis
A veseelégtelenség és a vesepótló kezelés néha kísérő körülményekkel jár, amelyeket figyelembe kell venni és kezelni kell. Ugyanakkor vannak olyan társbetegségek is, amelyek a veseelégtelenségtől függetlenül jelentkezhetnek, vagy amelyek már meglévő állapotként jelentkeznek. Az étrend központi szerepet játszik a panaszok esetleges visszafogásában.
A veseelégtelenség vagy a vese-helyettesítő kezelés következő mellékhatásait kell szem előtt tartani:
magas vérnyomás
Ha a vesék kiválasztási funkciója korlátozott vagy teljesen zavart, a víz felhalmozódik a testben. A folyadék bevitele és kiválasztása közötti egyensúly megszakad. A testvízfelesleg általában megnövekedett vérnyomáshoz (magas vérnyomáshoz) vezet. A hosszan tartó vérnyomásemelkedés károsítja az érfalakat és a túlterhelés miatt a szívet is. További információk a témáról az ödéma/túlhidráció fejezetben találhatók.
A sérült erek vérzést okozhatnak az agyban (stroke), a fundusban vagy az érrendszer más részeiben. Ezért olyan fontos a vérnyomás normalizálása. Ez úgy történhet, hogy következetesen visszavonja a vizet, korlátozza az ivott víz mennyiségét, elég hosszú dialíziseket és gyógyszereket alkalmaz a vérnyomás csökkentésére.
Természetesen a magas vérnyomásnak olyan okai is lehetnek, amelyek nem kapcsolódnak a veseműködés károsodásához. De a fent említett okok miatt is nagyon fontos a következetes vérnyomás-normalizálás. Ez a vesebetegekre is vonatkozik a dialízis megkezdése előtti szakaszban: itt a túl magas vérnyomás emellett károsíthatja a vese ereket, és gyorsan romló vesefunkcióhoz vezethet. Ha azonban ez szabályozott, a dialízis kezdete gyakran elhalasztható.
A magas vérnyomást a vese diszfunkciójának önálló okaként is meg kell említeni. Viszont károsíthatja a vese ereket, és így hosszú ideig dialízist igényel.
A Német Vese Alapítvány kiadott egy szórólapot a "magas vérnyomás és vese" témáról, amely PDF formátumban elérhető vagy megrendelhető a www.nierenstiftung.de oldalon.
Szív- és tüdőbetegségek
Károsodott veseműködés esetén a szív és a tüdő különféle betegségei előfordulhatnak. Ez a szív elégtelen oxigénellátásához vezethet. Az orvos és a páciens ezt a mellcsont mögötti súlyos fájdalom alapján ismerheti fel. Gyakran szorító érzés jelentkezik a mellkasban, a fájdalom mindkét karra, a felső hasra, a hátra vagy a nyakra sugározhat. Azonnal szükség van további diagnosztikai munkára és kezelésre.
Ha az anyagcsere lebomlási termékei hosszú ideig megjelennek a vérben, ez elősegíti a perikardiális gyulladás (pericarditis) előfordulását. Ezt a mellkas súlyos fájdalmai is észrevehetik. A folyadék felhalmozódása a szívburokban gyors pulzusszámhoz, alacsony vérnyomáshoz és a nyaki vénák kidudorodásához vezethet. Legyen szó gyulladásról vagy folyadékgyülemről - a dialízist mindkét esetben el kell kezdeni vagy fokozni kell. A víz felhalmozódása a tüdőben (tüdőödéma) általában azonnali kórházi kezelést igényel. További információk az ödéma/túlhidrálás fejezetben találhatók.
A veseelégtelenség további szövődményei a mellhártyagyulladás, a koszorúerek és a lágyrészek meszesedése (ízületi kapszulák stb.).
Az orvosi vizsgálatok, a beteg figyelmessége, valamint a szakszemélyzet és az érintett közötti rendszeres cserék sok esetben segítenek a kezelés megelőzésében vagy időben történő megkezdésében.
Anémia
Sok károsodott vesefunkciójú beteg szenved többé-kevésbé súlyos vérszegénységben. Ezt a vese rendellenességek által okozott vérszegénységet "vese vérszegénységnek" nevezik, és megkülönbözteti a más okok vérszegénységétől.
Az egészséges vese az eritropoietin hormont termeli, amely serkenti a vérképzést. A veseelégtelenség előrehaladtával túl kevés hormon termelődik, ami a vérszegénység ezen formáját okozza.
Ezenkívül a csökkent bélből történő felszívódás vagy a vasveszteség vérszegénységet okozhat. A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának változásai és esetleg a vérveszteség maga a hemodialízis következménye. Az anaemia tünetei: fáradtság, légszomj, gyors szívverés, tachycardia vagy szívfájdalom.
A kezelési lehetőségek a pontos októl függenek. A vas, a B12-vitamin vagy a folsav beadása kérdésessé válik. A vérátömlesztést heveny sürgősségi esetekben és egyedi esetekben végzik. Legtöbbször a szintetikusan előállított és a szervezet saját hormonjának megfelelő eritropoietin beadása segít. Az eritropoietin-terápia általában a vérszegénység javulásához vezet, beleértve a jobb teljesítményt, több étvágyat és kevesebb fáradtságot. A normalizálásra, vagyis az anaemia teljes kompenzálására nem az eritropoietinek lehetséges mellékhatásai miatt van szükség.
Gyomor- és bélbetegségek
Súlyosan károsodott vesefunkció befolyásolhatja a gyomor-bél traktust. A metabolikus lebomlási termékek, amelyek nem választódnak ki elegendő mennyiségben, elsősorban ezért felelősek. A reggeli betegség hányingerig, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor- és nyombélfekély és hasmenés lehetséges tünetek. A fehérje bevitel csökkentése segíthet hányingerben. Dialízisben szenvedő betegeknél az émelygés és az étvágytalanság szintén az elégtelen dialízis jele lehet.
Ha gyomor-bélrendszeri fekélyek vannak, a magnéziumot és a kalciumot tartalmazó gyógyszereket csak fokozott óvatossággal szabad orvoshoz fordulni.
Idegfunkciók zavara
A krónikus veseelégtelenség az előrehaladott stádiumban az idegrendszer működésének megzavarásához, az úgynevezett urémiás polyneuropathiához vezethet.
Ennek konkrét oka ismeretlen. Mivel azonban a tünetek általában javulnak a dialízis terápiájával, úgy tűnik, hogy a szervezet anyagcsere-hulladékai felelősek. Az érzékszervi rendellenességek, az égő talp vagy az éjszakai nyugtalanság, az éjszakai nyugtalanság és a lábak tipikus bizsergése, valamint az izomgyengeség az idegi diszfunkció jelei lehetnek. Ha az ideg diszfunkciója főleg a lábakat érinti, akkor perifériás polyneuropathiának hívják. Ezenkívül olyan tünetek is jelentkezhetnek, mint a vérnyomás esése állva, a verejtékképződés csökkenése vagy a halláskárosodás.
Ha a beteg idegrendszeri zavarok tüneteit tapasztalja, az orvost meg kell beszélni a dialízis mielőbbi megkezdéséről, vagy ha már dialízis zajlik, a dialízis intenzívebbé tételéről. A tünetek javulására általában körülbelül három hónap múlva lehet számítani. Súlyos izomsorvadás esetén a dialízis javulása csak egy-két év után következik be. A célzott sportgyakorlatok támogathatják a kezelés sikerét. A Sport és szabadidő szakasz a vesebetegek számára a sport minden aspektusáról nyújt információt.
Ödéma/túlfolyás
A vese korlátozott vagy hiányos eliminációs funkciója folyadék felhalmozódásához vezet a szervezetben. Körülbelül két liter testvíz feleslegesen külsőleg látható ödémához vezet (vízfelhalmozódás a bőr alatti zsírszövetben). A gravitáció miatt ezek először a lábakon jelennek meg. Ott napközben gyakrabban fordulnak elő, éjszaka pedig fekvés közben vagy reggel jelentősen csökken.
Az ödéma mellett a túlhidrálás az edények megnövekedett folyadékmennyiségéhez és ezáltal a vérnyomás növekedéséhez is vezet. További információkért lásd a fenti "Magas vérnyomás" részt.
Ha a növekvő folyadékfelhalmozódást nem csökkentik alacsonyabb ivási mennyiségekkel vagy fokozott ürítéssel, akkor a víz végül a tüdőszövetben gyűlik össze. A beteg ember egyre inkább légzési nehézségekkel küzd, és éjszaka emelt felsőtesttel fekszik. Ha a vízfelhalmozódás ebben a szakaszban folytatódik, a víz bejuthat az alveolusokba, és életveszélyes tüdőödéma alakulhat ki. Ezeknek a szövődményeknek a elkerülése érdekében a napi súlykontroll hasznos. A néhány napon belüli súlygyarapodás a vízvisszatartást jelzi.
Dialízist igénylő betegeknél fontos elkerülni a dialízisek közötti erős súlyingadozásokat.
Ellenkező probléma merülhet fel, ha a dialízis során túl sok vizet és túl sok vizet vesznek ki a testből. A vérnyomásesés és a szédülés lehetséges következményei.
Viszketés, allergiás reakciók stb.
Néhány veseelégtelenségben szenvedő beteg száraz bőrre és viszketésre panaszkodik. A bőr vékony és sérülékeny lehet. Ebben az esetben a könnyű érintések is kisebb bőrkárosodáshoz vezetnek. A viszketés bizonyos bőrterületekre korlátozódhat, vagy az egész bőrt érintheti. Átmenetileg vagy tartósan, csak a dialízisen kívül vagy mindig fordul elő. Kényszeríti a beteget, hogy megkarcolja önmagát, ami tovább befolyásolja az amúgy is stresszes bőrt.
Különösen fontos az összes anyagcsere-folyamatot a lehető legjobb szintre állítani. Ezenkívül tápláló anyagok is ajánlottak. Egy testápoló vagy enyhén ecetet tartalmazó vízzel való mosás segíthet a kellemetlenségek enyhítésében. A kamilla vagy a zsálya kivonatán alapuló enyhe készítmények szintén ajánlottak. A higiénia és a személyes higiénia magyarázata további információkat nyújt.
Ha a viszketés súlyos, és az egész testre kiterjed, meg kell próbálni enyhíteni ultraibolya sugárzással. Kerülni kell a bőrirritáló mosószereket és szappanokat, és nem szabad alkoholt tartalmazó oldatokat, például alkoholt dörzsölni. Az ilyen megoldások első frissítése jó lehet, de hosszú távon a bőr is kiszárad. A száraz, viszkető bőr ritkán a dialízissel összefüggő allergiás reakció következménye. A dialízisben részesülő orvost és nővéreket azonban továbbra is tájékoztatni kell a beteg esetleges allergiáiról.
Vese osteopathia
A csontritkulás vagy a csontvesztés olyan betegség, amelyben az alap csontanyag csökken. A csontok elveszítik rugalmasságukat és stabilitásukat, és nő a csontok törésének kockázata. Az osteoporosis kialakulásának számos oka van.
A vese osteopathiát akkor alkalmazzák, ha a vese diszfunkciója felelős a csontegyensúly megzavarásáért. Mivel a veseműködés egyre korlátozottabbá válik, a D-vitamin egyensúly romlik. Ennek eredményeként csökken a kalcium felszívódása a belekből és a kalcium beépülése a csontokba.
A vesék munkájának újabb korlátozása csökkenti a foszfát kiválasztását. Ellenszabályozásként a csökkent kalcium- és D-vitamin-mennyiség a mellékpajzsmirigy fokozott felszabadulását okozza a mellékpajzsmirigyből. Ez végül a csont fokozott lebomlásához és meszesedéséhez vezet.
Minden terápiás intézkedés célja a kalcium, a foszfát és a D-vitamin egyensúlyának normalizálása és a túlzott mellékpajzsmirigy-hormon felszabadulás ellensúlyozása. Alacsony foszfáttartalmú étrend vagy foszfátkötők bevitele ajánlott a dialízisben szenvedő betegek számára.
A D-vitamin-kiegészítők és a mellékpajzsmirigy-hormon felszabadulását csökkentő új típusú gyógyszerek, például az úgynevezett kalcimimetikumok bevehetik a részét a kezelésben. A mellékpajzsmirigyek extrém hiperfunkciója esetén a mellékpajzsmirigyhormon legnagyobb felszabadulásával műtéti eltávolítás jöhet szóba.
Diabetes mellitus
Az összes cukorbeteg több mint harmadában vesekárosodás, úgynevezett diabéteszes nephropathia alakul ki a cukorbetegség következtében. Ennek oka az elhúzódó magas vércukorszint, amely károsítja a vese vesesejtjeinek finom ereit. A károsodás korai szakaszában ezt mutatja a legkevesebb fehérje mennyiség a vizeletben (mikroalbuminuria). Ez a fehérje (albumin) vizelet tesztcsíkokkal mutatható ki.
Valamennyi cukorbeteg beteget fokozott kockázati csoportnak kell tekinteni. Különösen kockázatos, ha egy cukorbeteg is szenved magas vérnyomástól.
A 2-es típusú cukorbetegek általában sokáig (néha évtizedekig) cukorbetegek, mielőtt a vesebetegség kialakulna.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a magas vérnyomás és a vércukor optimális szabályozása késleltetheti, sőt esetleg megakadályozhatja a diabéteszes nephropathia előfordulását és előrehaladását.