Kismedencei törés - okai, tünetei, kezelése

Kismedencei törés vagy kismedencei törés magában foglalja a kismedencei sérülések széles skáláját, amelyek súlyossága és a kapcsolódó szövődmények eltérőek lehetnek.

Tartalom:

Mi a medence törése?

A kismedencei törés a sérülés amely a csontmedence bármely területén előforduló csont-folytonosságból áll, és súlyossága egyszerűtől bonyolultig változhat. A törés típusa a sérülés végrehajtásának módja (ütés vagy összenyomás), az érintett energiaszint és a csontok keménysége.

A kismedencei törés a sürgős orvosi-műtéti beavatkozás, mert a kismedencei területen találhatók a fő erek és szervek, és az ezen a szinten lévő törés vérzést vagy sérüléseket okozhat, ahol sürgősen el kell kezdeni a kezelést, különben a beteg életét veszélyeztetheti.

Előfordulása a kismedencei törés a felnőttek körében nem magas. Az Amerikai Ortopédiai Akadémia szerint a medencetöréseknek csak az összes törésük 3% -a van. De ez az egyik legrosszabb.

A medence törése - osztályozás

A kismedencei törések osztályozásának két legismertebb rendszere a Csempe rendszer (a hátsó sacroiliac komplex integritásától és a medence stabilitásától függően) és Fiatal rendszer (ehhez hozzáadódik a kismedencei törés mechanizmusa).

A kismedencei törések osztályozása a csempe rendszer szerint (Pennal és Tile fejlesztette ki)

Ez a rendszer a kismedencei töréseket a következőkre osztja:

laterális kompressziós sérülések
elváltozások antero-posterior kompresszióval
kompressziós nyíró függőleges nyírással.

Alapján kismedencei stabilitás szintje, a csempe rendszer három típusra osztja a kismedencei töréseket:

A típus - a sacroiliac komplexet ez nem érinti, és a kismedencei gyűrű szintjén stabil törés jelenik meg, amely legtöbbször nem igényel műtétet.
-A1 típusú - avulziós törések
-A2 típus - stabil törések a csípőcsontban vagy olyan törések, amelyekben a kismedencei gyűrű elmozdulása minimális
-A3 típus - a farkcsont vagy keresztcsont keresztirányú törései
B típus - a sacroiliac komplex részleges diszlokációja jellemzi, a belső és külső forgási erők eredményeként
-B1 típus: "nyitott könyv" törések (ilyen típusú medence-repedések esetén a becsapódás ereje miatt a medence kinyitott könyvnek tűnik, innen kapta a nevet)
-B2 típus: oldalirányú összenyomódási törések
-B3 típus: kontralaterális kompressziós törések (vödör vödör törések)
C típus - a teljes sacro-iliac komplexum elmozdul, a trauma erő nagy hatását követve
C1 típus: egyoldalú törések
C2 típus: kétoldali törések (az egyik oldalon a sérülés B típusú, a másik oldalon a sérülés a C típusú)
C3 típus: bilaterális törések, amelyeknél mindkét oldalon a sérülések C típusúak.

A kismedencei törések osztályozása a Young rendszer szerint (fejlesztette: Young és Burgess)

Ez az osztályozási rendszer a Csempe rendszer kiterjesztése, gyakrabban használják. A figyelembe vett kritériumok a becsapódási erő típusa, súlyossága, iránya és a sérülés instabilitása.

antero-posterior tömörítés - nyitott könyvtöréseket eredményez
laterális kompresszió - a törések hátsó ipsilaterálisak vagy kontralaterálisak
függőleges nyírás - kismedencei törés elülső és hátsó függőleges elmozdulás vagy "vödör fogantyú" típusú
érintett erők - összetett mintázatú törések, amelyek két különböző erő hatására következnek be.

A medencetörésre (vagy medencetörésre) utalva a leggyakoribb differenciálódás attól a szinttől függ, amelyen a medence gyűrűszerkezetének integritását befolyásolták. Így beszélünk stabil kismedencei törés, amikor csak a kismedencei gyűrűn keletkezik repedés, és a törött csontok végei megfelelően illeszkednek. Mikor a medence repedése instabil, a kismedencei gyűrűn legalább két törés van, és a törött csontok végei elmozdulnak.

A stabil és az instabil törések egyaránt feloszthatók zárt törések és nyitott törések. Ez utóbbiak sokkal veszélyesebbek, mert a lágy szöveteket és a bőrt csonttöredékek átszúrják, ami magasabb vérzési és fertőzésveszélyt jelent.

Kismedencei törés - okai

A kismedencei törés okai a súlyos traumától az alacsonyabb hatású eseményekig terjednek, amelyek azonban az idősek csontrendszerének sérülékeny hátterében jelentkeznek. Az ütőerő irányától és nagyságától függően ezek a törések enyheek vagy életveszélyesek lehetnek.

Magas energiájú sérülések

A kismedencei törés leggyakoribb okai a traumás események, amelyek nagy energiahatással járnak, például:

közúti balesetek (vagy jármű, motorkerékpár, vagy egy gyalogos ütközése járművel)
magas magasságból (létráról, padlóról) leesés
sérülések a nagy sebességű sportok gyakorlása során (síelés, hegyikerékpározás, snowboardozás stb.).

Alacsony csontsűrűség

Idősek esetében, akiknél a csontsűrűség alacsony csontritkulás, a kismedencei törések az egyszerű tevékenységek során történő leesés után is előfordulhatnak, például lemennek a lépcsőn, kijutnak a kádból vagy megbotlanak a tárgyakon. Az ilyen típusú kismedencei törések általában stabilak, abban az értelemben, hogy egyetlen csonttörést okoznak, és nem veszélyeztetik a kismedencei gyűrű integritását és stabilitását.

A kismedencei törés egyéb okai

Serdülő vagy fiatal sportolók esetén előfordulhat avulziós törés, amelyben az ischiális csont egy töredéke leválik az izom csonthoz való csatlakozási helyéről.

Kismedencei törés - tünetek

A kismedencei törést leggyakrabban kíséri fájdalom a kismedencei területen, néha a csípő szintjén, a fájdalmat súlyosbítja a csípő mozgása vagy az illető mozgási kísérlete. A törés súlyosságától függően a beteg egyedül mozoghat, vagy nem. A fájdalom enyhítésére a hajlam a tartás térd vagy csípő hajlított olyan helyzetben, amely már nem gyakorol nyomást az érintett területre. Néhány betegnél előfordulhat zúzódások, zúzódások, a régió deformitása vagy más elváltozások a csípőnél.

Ami azt illeti a társult elváltozások tünetei megeshet:

genitális-vizeleti és nőgyógyászati elváltozások jelei - vérzés a vizelet húsában, hematoma a herezacskóban vagy a perineumban, hematuria, anuria vagy hüvelyi vérzés;
a bél vagy a végbél elváltozásának jelei - fájdalom a kismedencei vagy hasi területen, végbél vérzése, a későbbi peritonitis kialakulása;
a neurológiai károsodás jelei - a végbélben vagy a perineumban fellépő érzések és reflexek gyengesége vagy elvesztése, inkontinencia, vizelet visszatartás.

Elsősegélynyújtás a medence törésénél

Azokban az esetekben, amikor a kismedencei törések súlyos sérülések következtében jelentkeznek, először ezt jelentik be mentőszolgálat. Ha az illető fekszik, és feltételezhető a medence törése, akkor ez nem szabad mozgatni amíg az orvosi személyzet megérkezik, különösen, ha súlyos fájdalmat okoz. Lehetőség szerint a személyt takaróval be lehet csomagolni a medence területére, hogy melegen tartsa. Ha az ember izgatott és mozog, megkérdezhetjük, hogy fájdalmat érez-e a mellkasában, a hasában vagy a csípőjében. Ha a fájdalom a medencénél lokalizálódik, kismedencei törést szenvedhet és a baleset sokkja megakadályozni, hogy egyelőre nagy intenzitással érezze a fájdalmat. Ebben az esetben a személynek nyugodtnak és meggyőződnie kell arról, hogy az orvosi személyzet megérkezéséig ülve maradjon.

Könnyebb törések esetén pedig szükséges bemutató az őrszobába egy ortopéd számára, hogy felmérje a helyzetet és elvégezze a szükséges vizsgálatokat.

Kismedencei törés - diagnózis

A kismedencei törés diagnózisát a antero-posterior kismedencei röntgenfelvételek, amely általában a kismedencei elváltozások körülbelül 90% -át mutatja. A radiográfia gyors, egyszerű és olcsó teszt, de egyes esetekben, amikor a röntgen nem ad határozott diagnózist, vagy pontosabb vizsgálatra van szükség, CT (számítógépes tomográfia) vizsgálatot végeznek.

Számítógépes tomográf sokkal pontosabb, mint a radiográfia, képes azonosítani a törés csonttöredékeit és más lehetséges sérüléseket, amikor a beteg erős ütést szenvedett traumát.

Hogyan kezeljük a kismedencei törést?

A kismedencei törés esetén a kezelés kialakítása több szempontot is figyelembe vesz:

törés típusa (stabil vagy instabil)
csont elmozdulás szintje
a beteg általános egészségi állapota és az ezzel járó sérülések.

Ortopédiai kezelés (nem műtéti)

Stabil törések esetén, ahol nincs csont elmozdulás, vagy az elmozdulás minimális, a kezelés abból áll ágy rögzítése és adminisztrációja fájdalomcsillapítók fájdalomra.

Instabil kismedencei törések esetén azok stabilizálása érdekében a kismedencei orthosis a lehető leghamarabb, a sürgősségi szolgálaton belül. A kismedencei törés ortézisének szerepe a vérzés csökkentése vagy akár megállítása. Ezt követően az ortopéd megvizsgálja, hogy szükség van-e külső csavarok rögzítésére vagy a medence törésének belső rögzítésére.

Sebészeti kezelés

Külső csavarok rögzítése egy altatásban végzett műtét, amelynek során hosszú fémcsavarokat helyeznek a csontokba, a bőrön és az izmokon keresztül végzett kis bemetszéseken keresztül. A medence törése így rögzül, és a külső rudak, amelyekhez ezek a csavarok kapcsolódnak, keretként szolgálnak a csontok megfelelő helyzetben történő rögzítésére.

Belső rögzítés nyitott műtétet foglal magában, altatásban, amelyen keresztül a csonttöredékeket visszahelyezik és rögzítik olyan csavarokkal és lemezekkel, amelyek végleg ott maradnak. Kevesebb esetben szükséges beavatkozás, mint a külső csavarok rögzítése, különösen súlyos többszörös törések esetén.

A medence törése - helyreállítás

A kismedencei töréssel járó beteg ellátását a kezelés intézményét követően fontolóra veszik fájdalom kezelése és a mobilitás helyreállítása.

A műtét utáni fájdalomcsillapításban, még akkor is, ha fájdalomcsillapító kezeléseket írnak elő (általában nem szteroid gyulladáscsökkentőkből vagy helyi érzéstelenítőkből állnak kenőcsök formájában a törésekhez), fontos, hogy a beteg megértse, hogy a fájdalom a gyógyulási folyamat része.

A legtöbb esetben, ha nincs ellenjavallat, a betegeket arra ösztönzik, hogy kezdjék el a testgyakorlást és a lábgyakorlatokat, amint a csont helyreállt. Különleges gyakorlatokról szól, amelyek segítségükre vannak visszanyeri rugalmasságát és mobilitását az érintett egyensúly szintjén. A jobb gyógyulás érdekében fizioterápiás foglalkozásokat is előírhatnak.

Legfeljebb 3 hónapig vagy a teljes gyógyulásig szükség lehet mankók használatára az érintett terület megterhelésének elkerülése érdekében. Néha mankó vagy rúd több hónapra van szükség, ha a kismedencei izmok is érintettek, mivel akár egy év is eltarthat, amíg visszanyerik erejüket.

Kismedencei törés - evolúció és lehetséges szövődmények

Általában a stabil kismedencei törések alakulása egy kedvező. Súlyos trauma által okozott instabil törések esetén a prognózis sokkal magasabb fenntartott. Előfordulhat fontos szövődmények, mint például súlyos vérzés, a belső szervek károsodása, fertőzések. Ha ezeket a szövődményeket nem akadályozzuk meg vagy orvosoljuk, akkor megnő a halálozás kockázata.

Általában úgy vélik, hogy a kismedencei törésekben bekövetkező halálozás kockázata nagyban függ a kismedencei gyűrű károsodásának mértékétől. A kismedencei törések, amelyekben a kismedencei gyűrű eltört, a legsúlyosabb prognózissal rendelkeznek.

Tippek a kismedencei törések megelőzésére

Mivel a kismedencei törések fő oka a közúti balesetek, megelőző intézkedéseket javasolnak a következőkre: közlekedési biztonság, mind a gépjárművek és motorkerékpárok vezetői, mind a gyalogosok számára. A magasságból történő zuhanás elkerülése, a kismedencei törések másik oka a a munkahelyi munkavédelmi normák betartása (a munkabalesetek elkerülése érdekében), de nagyobb figyelmet kell fordítani a jelöletlen vagy potenciálisan kockázatos helyekre is.

Időseknél az oszteoporózis kialakulása a csontsűrűség csökkenéséhez és a csontszövet károsodásához vezet, jelentősen növelve a törések kockázatát. 60 évesnél idősebb embereknél a kismedencei törések összes esetének 94% -a csontritkulással jár - derül ki az idős dán népességen végzett tanulmányból.

A kismedencei törések kockázatának csökkentésére irányuló intézkedések ebben az esetben a következőkkel kapcsolatosak esésmegelőzés:

tárgyak eltávolítása a házból/bejárati terekből, amelyek akadályokat okozhatnak: vezetékek, kábelek, dobozok, egyéb, a hozzáférést akadályozó tárgyak;
csúszásgátló védelem használata a kádban;
a padlóra ömlött folyadékok azonnali tisztítása;
megfelelő lábbeli használata a szabadban, az időjárástól függően - kerülje a sarkú cipőt, a magas platformot, a csúszós talpú cipőt, ha kívül hó vagy jég van;
szükség esetén vesszőt vagy mankót használjon.