Kiszáradás
kiszáradás a negatív folyadékegyensúly állapota, amelyet számos kóros entitás okozhat. Hasmenési betegségek a leggyakoribb etiológiák. A hasmenéses megbetegedések által másodlagos dehidráció a világon az újszülöttek és a gyermekek morbiditásának fő oka.
A kiszáradás általános okainak meghatározása elengedhetetlen. Gyenge folyadékbevitel, túlzott diurézis, fokozott érzéketlen folyadékveszteség vagy a fentiek kombinációja az intravaszkuláris térfogat kimerülését okozza. Gyakori okai a gasztroenteritis, a diabéteszes ketoacidózis, a lázas megbetegedések, az égési sérülések, a diabétesz insipidus.
A dehidráció klinikai képe magában foglalja a nyálkahártyák kiszáradását, szomjúságot, a szökőkutak depresszióját, a bőr turgorának csökkenését, a könnyhiányt, a megfeszített szemeket, a pályákon lesüllyedt, tachycardia, tachypnea, a hajfeltöltés hosszabb idejét, oliguria.
szövődmények lehetnek visszafordíthatatlan sokk, sagittalis vénás trombózis, görcsrohamok és veseelégtelenség.
A dehidratáció a gyermekeknél gyakoribb, mivel megnövekedett bőrfelület/méret arány, nak,-nek vese éretlensége és fokozott érzéketlen izzadás. A minimális-mérsékelt dehidrációjú betegeket arra kell ösztönözni, hogy folytassák a speciális életkornak megfelelő étrendet és megfelelő szájon át történő folyadékbevitelt. Orális rehidrációs oldatokat kell használni. A súlyos kiszáradás intravénás rehidratálást igényel. Az orális rehidrációs oldatok közé tartozik a Pedialyte, a Rehydralyte.
A kiszáradás patogenezise
A dehidratációt okozó negatív folyadékegyensúly az alacsony bevitel, a megnövekedett veszteségek következménye: vese-, gyomor- és bélrendszeri, érzéketlen vagy folyadék mobilizációk: ascites, folyadékgyülem, égési sérülés vagy szepszis. A teljes testvíz csökkenése meghatározza az intra- és az extracelluláris folyadékok térfogatának csökkenését. A dehidráció klinikai megnyilvánulásai inkább a intravaszkuláris kimerülés. A kiszáradás előrehaladtával hypovolemiás sokk, szervi elégtelenség és halál következik be.
A fiatal gyermekek hajlamosabbak a kiszáradásra, magas víztartalmuk miatt, a felnőtteknél, a vese éretlensége és a saját szükségleteik önálló kielégítésének képtelensége miatt.. Az idősebb gyermekeknél az alacsony extracelluláris folyadékszint miatt a dehidratáció jelei gyorsabbak, mint a fiatalabbaknál.
A kiszáradás osmolaritás és súlyosság szerint osztható fel. Szérum-nátrium az ozmolaritás jó jelzőjeés feltételezve, hogy a beteg vércukorszintje normális.
A kiszáradás típusai
Az ozmolaritástól függően a kiszáradás lehet:
- hiponatrémiás dehidráció - 150 mEg/l.
Izonatremiás-izotóniás dehidráció akkor fordul elő, amikor a folyadékveszteség hasonló a vér nátrium-koncentrációjában. A nátrium- és vízveszteség ugyanolyan nagyságrendű az extra- és intravaszkuláris folyadékokban.
Hyponatremiás-hipotonikus dehidráció akkor fordul elő, amikor a folyadékveszteség több nátriumot tartalmaz, mint vér. Több nátrium veszik el, mint a víz. mivel a szérum-nátrium alacsony az intravaszkuláris vízben, az extravaszkuláris térben mobilizálódik, az extravaszkuláris térfogat kimerülését pedig eltúlozza az elvesztett testvíz teljes mennyiségére.
Hypernatremiás-hypertoniás dehidráció akkor fordul elő, ha az elveszített folyadék kevesebb nátriumot tartalmaz, mint a vér. Több nátrium veszít, mint a víz. Mivel a szérum nátriumszintje magas, az extravaszkuláris víz az intravaszkuláris térben mobilizálódik, utánozva az intravaszkuláris térfogatcsökkenést a testveszteség teljes mennyiségéért.
A kiszáradás neurológiai hatásai
Neurológiai szövődmények előfordulhatnak hypo és hypernatremiás dehidráció esetén. A súlyos hyponatremia görcsrohamokhoz vezet, míg a krónikus hyponatremia gyors korrekciója a központi pontine mielolízissel jár. A hypernatremia okozta gyors rehidratálás során az idegsejtek fokozott ozmotikus aktivitása fokozott vízáramlást okoz agysejtödémával.
A dehidráció hatása a kálium- és lúgtartalékokra
A kálium lassabban mobilizálódik az extra és az intracelluláris folyadéktér között, mint a szabad víz. A szérum káliumszintje nem tükrözi az intracelluláris káliumszintet. Bár a káliumhiány minden térfogathiányos betegnél jelen van, klinikailag nem szignifikáns.
Különböző fokú a metabolikus acidózis is, főleg gyermekeknél. A mechanizmusok magukban foglalják a bikarbonát veszteségét a székletben és a ketonok képződését. A hipovolémia a szöveti perfúzió csökkenését és a tejsav növekedését okozza. A csökkent vese perfúzió csökkenti a glomeruláris szűrést és csökkenti a hidrogén kiválasztását. Ezek a tényezők metabolikus acidózist okoznak.
A kiszáradás okai és kockázati tényezői
A kiszáradás gyakori okai
- A gasztroenteritis a kiszáradás leggyakoribb oka, hasmenés és hányás van jelen
- a szájgyulladás súlyos lehet, és korlátozza az orális bevitelt
- A diabéteszes ketoacidózis dehidrációt okoz ozmotikus diurézis és túlzott katabolizmus révén
- a lázas betegségek fokozzák az érzéketlen vízveszteséget és befolyásolják az étvágyat
- a pharyngitis csökkentheti az orális bevitelt.
Életveszélyes okok
- gasztroenteritis, diabéteszes acidózis, égési sérülések, veleszületett mellékvese hiperplázia
- emésztési elzáródás, amely rossz fogyasztással és hányással jár
- stroke, cisztás fibrózis izzadással járó túlzott nátrium- és klórvesztéssel
- diabetes insipidus - a túlzott diurézis vagy a hígított vizelet vízvesztést és hipernatrémiás dehidrációt okoz
- a tireotoxikózis súlycsökkenést és hasmenést mutat a megnövekedett étvágy ellenére.
jelek és tünetek
Az 5 év alatti gyermekeknél van a legnagyobb kiszáradás veszélye.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- hiponatrémia 150 mEq/l
- a kálium növekedése, különösen veleszületett mellékvese hiperplázia, veseelégtelenség esetén
- hypokalemia pylorus stenosisban, alkalosisban
- a klór csökkenhet pylorus stenosis esetén
- a tejsav gyenge szöveti perfúzióban fordul elő
- A bikarbonát kevés cukorbeteg ketoacidosisban, hasmenésben van
- alacsony vércukorszint cukorbeteg ketoacidosis esetén
- a kreatinin szintje megemelkedik a vese hypoperfúzióval
- híg vizelet a diabetes insipidusban, a vizelet glükózt, ketont jelenthet a diabéteszes ketoacidózisban.
Végzett eljárások
Egy vagy két intravénás vonal súlyos kiszáradásban van. Előnyös a bazsalikom és a fejfájás véna, valamint a boka saphena vénája. Ha súlyos sokkkal és kiszáradással küzdő gyermeknél nem lehet vénás vonalat megfogni, a intraosseous vonal. Előnyös a sípcsont anteromedialis felülete, 1-3 cm-rel a sípcső tuberozitása alatt.
Nasogastricus vagy orogastricus intubáció megkönnyíti az orális rehidratálást enyhe vagy közepesen dehidrált gyermekeknél. A gyógyult gyermekek etetésére szolgálnak.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: metabolikus acidózis, mellékvese elégtelenség, metabolikus alkalózis, bélelzáródás, termikus égési sérülések, veleszületett mellékvese hiperplázia, diabetes insipidus, diabéteszes ketoacidózis. Újszülött szepszis, pylorus stenosis, gastroenteritis, anorexia, hasmenés, enterovírusos fertőzések.
Kezelés
Rehidratációs terápia enyhe-közepes dehidráció esetén
Orális rehidratációs oldatokat, például kereskedelmi forgalomban lévő oldatokat jelölnek: Pedialyte, Ricelyte, rehydralyte. Minden kereskedelmi megoldás tartalmaz: 2-3 g/dl glükózt, 45-90 mEq/l nátriumot, 30 mEq/l bázist, 20-25 mEq/l káliumot. Az ozmolaritás 200-310 mOsm/l. A nem megfelelő rehidratációs megoldások közé tartozik: tej, almalé, csirkeleves.
A hányás általában nem ellenjavallat az orális rehidrációhoz. Az oldatokat gyakran kis mennyiségben kell beadni a gyomorfeszülés és a hányási reflex minimalizálása érdekében. Általában percenként 5 ml oldat jól tolerálható. Amint a baba hidratálódik, a hányás csökken és nagyobb mennyiségben adható be.
Ha a hányás továbbra is fennáll, akkor a nasogastricus traktust választják. Hasznos lehet az intravénás sóoldat beadása. Bélelzáródás, ileus, akut has, intravénás hidratáció javallt.
A folyadékhiány kiszámításra kerül. Az enyhe kiszáradás az újszülöttnél a testtömeg 5% -ának, a csecsemőnek pedig 3% -ának megfelelő folyadékhiányra utal. A szék és az hányás okozta veszteségeket a számított térfogathoz képest szintén pótolni kell. Az életkor speciális étrendje akkor alkalmazható, amikor a gyermek elviseli az orális bevitelt.