Kivonatok. Az idős beteg gasztroenterológiai és hepatológiai (50 plusz) ételben. Március 1., szombat
Kivonatok Idős beteg a gasztroenterológiában és a hepatológiában (50 év felett) Essen, 2008. március 1., szombat, 9:00, 17:00, Osnabrück, 2008. április 12., Kiel, 2008. július 5., Kiel, 2008. július 5., Berlin, Hely: Kongresszusi Központ Essen/Grugahalle Messe West, Europa Essen tudományos igazgató: Prof. Dr. M. Rünzi, Essen Prof. Dr. G. Gerken, Essen Essen, 2008. március 1. Jena Gießen, 2008. május 17. Freiburg, 2008. október 11. Bamberg, 2008. június 21., 2008. szeptember 27.
Program 9.00 óra Köszöntő Prof. Dr. M. Rünzi, Essen Üdvözlet Egészségváros Essen I. N. Kleine-Möllhoff polgármester 9:05 AM KÜLÖNLEGES ELŐADÁS Multimorbiditás idős korban: A demográfiai változás Németországban, mint a geriátriai orvoslás kihívása Prof. Dr. H.G. Nehen, Essen A felső emésztőrendszer betegségei Elnök: Prof. Dr. G. Holtmann, Essen, Prof. Dr. DÉLUTÁN. Markus, Essen 9.30 óra Nyelési rendellenességek: dysphagia, reflux, diverticulum PD Dr. O. Pech, Wiesbaden 9.50 óra fekélybetegség, NSAID profilaxis: 2008. állapot (absztrakt nélkül) Prof. Dr. W. Fischbach, Aschaffenburg A vékonybél és a vastagbél betegségei Elnök: Dr. A. Boekstegers, Essen, Prof. Dr. W. Peitsch, Essen 10: 10-kor Emésztési panaszok Dr. V. Andresen, Hamburg 10.30 óra Krónikus gyulladásos bélbetegségek és ischaemiás colitis Prof. Dr. A. Dignaß, Frankfurt 10.50 óra Diverticulosis/Diverticulitis Prof. Dr. J.F. Erckenbrecht, Düsseldorf 11.10.11.11.30 Kávészünet 1
A hasnyálmirigy és az epe betegségei Elnök: Prof. Dr. H. Zirngibl, Wuppertal, Prof. Dr. H.G. Krengel, Essen 11.30 óra Hasnyálmirigy-diszfunkció időskorban (lipomatosis, krónikus elégtelenség, gyulladás, hasnyálmirigyrák) Prof. Dr. J. Mössner, Lipcse 11.50 óra Epeutak/epehólyag betegségek idős korban: Kivonat a DGVS és a DGVC frissített S3 irányelvéből az epekövek diagnosztizálásáról és kezeléséről. F. Lammert, Homburg 12.10 óra KORLÁTOZOTT ELŐADÁS Működés idős korban: kockázatértékelés + rétegzett kezelés Prof. Dr. K.-H. Vestweber, Leverkusen 12.30 13:30. Ebédszünet snackekkel Táplálkozási szék: Prof. Dr. M. Rünzi, Essen, Dr. T. Thomas, Essen 13.40. Idősödő emberek táplálkozási problémái Prof. Dr. M. Plauth, Dessau 14.00 PEG és Alter Prof. Dr. C. Löser, a máj székének kasseli betegségei: Prof. Dr. G. Gerken, Essen, Dr. D. Hüppe, Herne 14.20. Gyakorlatorientált diagnosztikai algoritmusok az emelkedett májértékekhez Prof. Dr. K.-P. Maier, Esslingen 14.40 vírusos hepatitis idős korban: diagnosztizálni, kezelni, figyelmen kívül hagyni? Prof. Dr. J.F. Schlaak, Essen 2
15 óra Kábítószer-mellékhatások a májban idős korban Prof. Dr. T.H. Hütteroth, Lübeck 15:20 Máj és alkohol időskorban Prof. Dr. Poralla T., Berlin 15.40 reumatológia és máj Prof. Dr. W.-J. Mayet, Sande rosszindulatú betegségek idős korban Elnök: Prof. Dr. Dr. h.c. M.K. Walz, Essen, Dr. R. Rudolph, Essen 16.00 óra Szonográfia idősebb embereknél Dr. B. Krakamp, Köln 16.20. A rosszindulatú betegségek terápiájának sajátosságai és korlátai Prof. Dr. M. Heike, Dortmund 16.40. Szűrés és utógondozás (absztrakt nélkül) PD Dr. J. Menzel, Ingolstadt 17:00. Összefoglaló és záró szavak Prof. Dr. G. Gerken, Essen Az előadók és az elnökök címe a 69 70 3. oldalon található
tűkéssel vagy argon plazma koagulációval bemetszve, hogy a divertikulum könnyebben kiürülhessen a nyelőcsőbe. Ez a dysphagia és a regurgitációk egyértelmű javulásához vezet. Számos tanulmány igazolta ennek a kíméletes eljárásnak a hatékonyságát és biztonságosságát. 8.
székrekedés és fájdalom ellen, és ezáltal javítja az IBS székrekedés típusú tüneteit. A betegség patomechanizmusaival kapcsolatos ismereteink bővülésével belátható időn belül új gyógyszeres megközelítések válnak elérhetővé, amelyek célzottabb, hatékonyabb, patofiziológiai szempontból indokolt, esetleg ok-okozati terápiát tehetnek lehetővé. Levelezési cím: Prof. Dr. Peter Layer Israelitisches Krankenhaus, Hamburg Orchideenstieg 14 22297 Hamburg Tel. 040 * 5 11 25 50 01 Fax:) 0 40 * 5 11 25 50 09 E-mail: layer2ik-h.de 12
A mesenterialis ischaemia etiológiája Lock G, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 A bél ischaemia patofiziológiai mechanizmusai Kóros fiziológiai rendellenesség vörös. Véráramlás a mesenterialis artériákban Vér O 2 és Hb Csökkent O 2 felhasználás Véreloszlás a bélfalban O 2 eloszlás Villus/kripták Betegség Elzáródás TC, AMS, AMI Alacsony áramlás) Sokk, max. Aktivitás * vazokonstrikció) renin, angiotenzin, katekolaminok, leukotriének, tromboxán, vazopresszin * medis: katekolaminok, digitalis, kokain, vazopresszin vérszegénység, súlyos hypoxia szepszis alacsony áramlású) cardiog., Szept., Hemorrh. Sokk * alacsony áramlás) cardiog., Szeptember, Haemorrh. Sokk * Az anyagcsere és a perfúzió szepszise, alacsony áramlás, módosítva Kolkmann és Mensing szerint, Best Practice Res Clin Gastroenterol 2003 Helyi és szisztémás reakciók a mesenterialis ischaemiában 3asuhara, Surg Today 2005 15
Diverticulosis/Diverticulitis J.F. Erckenbrechti Orvosi Klinika, Florence Nightingale Kórház, Düsseldorf A vastagbél divertikuláris betegsége egyre növekvő klinikai probléma. A divertikulózissal összefüggő betegségek miatt a kórházi felvételek száma 2000 és 2005 között csaknem 50% -kal, 106 466 kórházi esetre nőtt. )Asztal 1*. A kórházi halálozás 1,0 és 1,5% között volt. A diverticulitis időskori betegség. A divertikulitisz kórházi felvétele 45 éves kor előtt ritkaságszámba megy. A megbetegedések kétharmada 65 éves kor után következik be. Az összes divertikulitiszben szenvedő kórházi fekvőbeteg körülbelül 30% -át megműtik. 1. táblázat: kórházi esetek a Németországi Szövetségi Köztársaságban 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1541 1704 5 tartózkodás hossza) nap * 12,3 11,7 11,5 10,7 10,8 10,9 Forrás: Szövetségi Statisztikai Hivatal 16
A legtöbb divertikulózissal társult betegségben szenvedő beteget ambulánsan kezelik. A diverticulosisban szenvedő betegek csupán 1% -ának van bonyolult folyamata, amely kórházi kezelést igényel) 1. ábra *. 1. ábra: A diverticulosis epidemiológiája: Csak néhány diverticulosisban szenvedő beteg szenved komplikált diverticulitisben. A divertikuláris betegség különböző formái a Hansen és Stock osztályozásban mutathatók ki) 2. táblázat *. Ez nem olyan szakaszmegosztás, amelyben a progresszív betegség értelmében elkerülhetetlenül bekövetkezik az egyes szakaszok átjutása a legmagasabb szakaszig. 17-én
Krónikus recidiváló divertikulitiszben szenvedő betegeknél) a Hansen/Stock * szerint III. Stádiumban korábban azt ajánlották, hogy legkésőbb a diverticulitis második epizódja után végezzenek elektív sigmoid reszekciót. Ez az ajánlás azon a feltételezésen alapult, hogy minél nagyobb a diverticulitis epizódok száma, annál nagyobb a bonyolult lefolyás kockázata. A legfrissebb elemzések azonban azt mutatják, hogy az ellenkezője igaz. A Mayo Klinikán a betegek retrospektív elemzésében az ott végzetes kimenetek 90% -a a diverticulitis kezdeti fellángolása során következett be. A későbbi diverticulitis fellángolások szignifikánsan alacsonyabb morbiditással és mortalitással jártak, mint a diverticulitis első fellángolása során, ezért az elektív sigmoid reszekcióra vonatkozó ajánlásokat bizonyos számú fellángolás után felül kell vizsgálni. 19-én
Levelezési cím: Prof. Dr. med. Mathias Plauth Belgyógyászati Klinika, Dessau Városi Klinika Auenweg 38 06847 Dessau Tel.:) 03 40 * 5 01-12 75 Fax:) 03 40 * 5 01-12 10 E-mail: mathias.plauth2klinikum-dessau.de 32
A beteg kiváló. A szubjektív és a klinikai hatások annál lenyűgözőbbek, minél korábban megkezdik a táplálkozási terápiát. Az előrehaladott demenciában szenvedő betegek különösen kritikus indikációs területet jelentenek a PEG cső felszereléséhez, mivel a deklarált kezelési célokat, például a funkcionális állapot, a jólét és az életminőség javítását általában nem érik el. A rendelkezésre álló adatok és tapasztalatok alapján az előrehaladott, demens és nagyon idős, több betegségben szenvedő betegeknél a PEG tubusos etetés egyéni előnye, amint az az idősek otthonában gyakran tapasztalható, valószínűleg lényegesen alacsonyabb, ezért lényegesen kritikusabb, korlátozóbb és egyedi eset összehangolt döntést kell hozni. Támogató mesterséges táplálkozás (pl. PEG tubus) Ivás, további ételek (italok, levesek, joghurt stb.) Az ételek gazdagítása (pl. Maltodextrin, fehérjekoncentrátumok) Táplálkozás módosítása, tanácsadás, intenzív ápolás, egyéni kívánt étel, megállapított általános intézkedések, Segédanyagok használata Az egyes okok értékelése és következetes terápiája 37
Diagnosztikai klinika. Helyzet Komorbiditás prognózis Egyéni előny Központi kérdés: AZ ÉLET MINŐSÉGE Etika Autonómia Betegigény C. Löser (2002) C. Löser et al., Dig. Dis. Sci 43 (1998) 38
Mesterséges táplálkozás - etika A PEG-dilemma, amelyet az otthonok akarnak/követelnek a PEG-re - az orvosok gondoskodnak az indikációról, és a PEG telepítését általában különböző orvosok végzik (PEG mint megbízott munka), az orvosi és etikai indikációk ismeretlensége (differenciált használat, etikai korlátok elfogadása) A PEG-t megbeszéljük vagy helytelen betegeknél helyezzük el. A kritikus indikációs területeken (pl. Geriátria, demencia) nincsenek klinikailag releváns vizsgálatok. A PEG-csöveket túl későn helyezzük el, majd elégtelenül tápláljuk (probléma a tanulmányokkal). Löser (2005) Levelezési cím: Prof. Dr. med. Christian Löser Orvosi Klinika Vöröskereszt Kórház Kassel Hansteinstr. 29 34121 Kassel Tel.:) 05 61 * 30 86-4 41 Fax:) 05 61 * 30 86-4 44 E-mail: chr.loeser2rkh-kassel.de 39
Levelezési cím: Prof. Dr. K.-P. Maier Máj Központ Klinika Esslingen Akadémiai oktató kórház a Tübingeni Egyetemen Hirschlandstr. 97 73730 Esslingen Tel.:) 07 11 * 31 03-24 70 Fax:) 07 11 * 31 03-24 74 E-mail: kp.maier2kliniken-es.de Webhely: www.kliniken-es.de 44
A gyógyszerekkel összefüggő májkárosodás mintái A gyógyszerek az akut és krónikus májbetegségek, kolesztázis, granulomatózus hepatitis, zsírmáj, érrendszeri károsodások és daganatok teljes spektrumát okozhatják) táblázat *. A nem egyértelmű akut vagy krónikus májbetegségek differenciáldiagnózisában mindig figyelembe kell venni a gyógyszer okozta károsodást. A gyógyszeres betegség jellemzői által okozott májbetegségek táblázatos spektruma: zsírmáj mikro- vagy makrovezikuláris tamoxifen, tetraciklinek, aszpirin, HAART elhízás, akut hepatitis transzaminázok, bilirubin, koaguláció, paracetamol, INH, halotán, troglitazon, szulfonamidok encephalopathia krónikus hepatitis időtartama