Klinikai megfigyelő lap az endokrinológiához - DOC dokumentum
Dokumentumok
N. TESTIMITANU ÁLLAMI ORVOSI ÉS GYÓGYSZERÉSZETI EGYETEM
Belgyógyászati Klinika
Endokrinológiai fegyelem osztályvezető: Vudu Lorina csoportvezető: Vudu Lorina klinikai megfigyelő lap
A beteg közül: Miron Elena, 59 éves. Klinikai diagnózis:
Cushing-szindróma. 2-es típusú cukorbetegség, alulkompenzált.
Magas vérnyomás gr. III, nagyon magas kockázatú.
Vezetéknév, keresztnév: Miron Elena Kor: 59 éves Nem: nőSzakma: nyugdíjas, fogyatékos gr. II
Lakcím: ill. Singerei, str. Nucilor 26Dara és a kórházi kezelés ideje: 2015.03.31. 9:45. A küldő intézmény diagnózisa: Cushing-szindróma. Kötetképződés a jobb mellékvese diagnózisában a felvételkor: Cushing-szindróma. A jobb mellékvese térfogatképződése.
Klinikai diagnózis: Cushing-szindróma. 2-es típusú cukorbetegség, alulkompenzált.
Magas vérnyomás gr. III, nagyon magas kockázatú. Szándékos díjak.
Kimondott gyengeség korlátozott mozgással
Kimondott fejfájás a parietális régióban
A belégzési nehézlégzés a terhelésnél és a nyugalomnál is, ami engedi a fül beadását. Eufilini
Csökkent izomerő
II. A jelenlegi betegség története 4 évig tartják betegnek, amikor először észlelte a felesleges zsírszövet lerakódását a hason, majd a borda ketrecének felületén, majd a nyakán és az arcán. Számos szakember konzultált vele, az endokrinológus konzultációján 2013-ban érkezett Cushing-kór diagnosztizálva. Felvették az SCR endokrinológiai osztályára, ahol a 8 mg dexametazonnal végzett nagy szuppressziós tesztet követően a kortizol több mint 50% -os csökkenését észlelték, és megállapították a Cushing-kór diagnózisát. Az agyalapi mirigy MRI vizsgálatánál nem észleltek kóros elváltozásokat. A mellkas számítógépes tomográfiás vizsgálata 2014 januárjában a bal tüdő S8 aneurizmáját mutatta ki. 2014 novemberében ismételten elvégzik a mellkas számítógépes tomográfiáját, változásokat nem észlelnek, és a beteget műtétre tervezik. A műtét előtti vizsgálatokban hasi MRI-t végeznek, ahol térfogatképződést detektáltak a jobb mellékvesében. Tabu kezelés következett. 200 mg ketokonazol (1 tab. 2-szer/nap), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab. Siofor 850 mg (1 tab 2x naponta).
Jelenleg a beteg állapota rosszabbodik, és az SCR endokrinológiai osztályán belül kórházba kerül, hogy értékeljék az általános állapotot és meghatározzák a kezelési taktikát.
1. Fehér vonal sérv 1980
4. Femur-nyaki protézis 2009
III. A beteg életének története Életrajzi adatok: ő született Singerei, a Nucilor utca 26, kielégítő életkörülmények között élt. Az életkornak megfelelően nőtt és fejlődött. Elég étel. Munka tevékenység: könyvelőként dolgozott 30 évig.
Ártalmas szokások: tagadja Allergiás amnézia: tagadja Medokolaterális biztosíték: tagadja
Biztosítási előzmények: biztosított Fiziológiai kórtörténet: menopauza 45 évesenIV. A BETEG JELEN ÁLLÁSA 1.Általános ellenőrzés
A beteg általános állapota közepesen súlyos; egyértelműen tudatában. A beteg pozíciója aktív; fácies a teliholdban. Konformáció: hiperstenikus alkotmányos típus (epigasztrikus szög> 90), derék 168 cm, testtömeg - 85 kg.
Bőr: hiperémiás, több heggel márványos, lila pelyhesítéssel szárítva Rajongók: Vastag és fénytelen haj, alopecia területeivel, haránt körmökkel, csillogás nélkül. A bőrredő vastagsága az ágyék régiójában 4 cm.
A fej arányos, a fájdalmas pontokat nem határozzák meg.
A nyak arányos. a nyaki vénák lüktetése nincs meghatározva. A vizuális és tapintható pajzsmirigy nem romlik.
A nyirokcsomók (sternocleidomastoid, supraclavicularis, infraclavicularis, axilláris) tapintók nem nagyok, mozgékonyak, fájdalommentesek.
Az élek gyengén fejlettek, az izomtónus és az erő csökken.
csontszöveti fájdalom az ágyéki régióban és az alsó végtag csontjaiban. 1. A légzőrendszer
Vádak: a beteg nem mutat be vádakat a légzőrendszertől
A bordák alakja normális. A szupra- és az infraclavicularis fossae konzervált, mindkét oldalon egyenletes, megfigyelhető a bordaközi terek visszahúzódása. Az orrszárnyak nem vesznek részt a légzési aktusban. A hang megváltozott.
A légzés ritmikus, szabad, a légzési mikrohullámok frekvenciája 17 resp./min, mindkét hemithorax részt vesz a légzésben. A légzés típusa - mellkasi. Az áll régiójában hirsutizmus figyelhető meg
A bordaketrec rugalmassága és mobilitása megmarad.
Nem vádolok parasternalis, paravertebrális, intercostalis fájdalom pontokat.
A jelen lévő hangremegés egyenletesen terjed a tüdőpályán.
Az egész tüdőterület hallja a pulmonalis submathitis hangját. Topográfiai ütőhangszerek 1. Jobb és bal csúcs tüdőhatárok
a) elülső 4 cm a kulcscsont felett4 cm a kulcscsont felett
b) posteriorProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7
2. A Krnig6 cm6 cm mez területe
Alsó tüdőhatárok a klasszikus topográfiai vonalak menténRightLeft
a) parasternalIntercostalis tér
b) medioclavicularis intercostalis tér
c) elülső hónaljBordaközi tér 7A borda alsó széle 7
d) középső hónaljBordaközi tér 8A borda alsó széle 8
e) hátsó hónaljIncostalis tér 9A borda alsó széle 9
f) lapocka Intercostalis tér 10 A borda alsó éle 10
g) paravertebrális A Th 11 csigolya szintjén A Th 11 csigolya szintjén
A tüdőalap mobilitása a hónalj vonalán6 cm6cm
Légzésszám 17resp./perc, belégzési/lejárati arány 1: 3. Auszkulturális szempontból a tüdőfelület vetületi területén markáns kétoldalú bazális hólyagos zörej látható. 2. A szív- és érrendszer
Vádak: A beteg a belégzési nehézlégzésre panaszkodik terhelés közben és nyugalmi állapotban is, ami enged a fül beadásának. Eufilini.Inspecia
A nyaki erek vizsgálata nem határozza meg a nyaki artériák kóros pulzálását, a carotis táncot, valamint a nyaki vénák turgorát. Pozitív vénás pulzus nem észlelhető.
A precordiális régió vizsgálatakor nem határoznak meg bombázást vagy visszahúzást. a csúcsszeme látható, az epigastriumban a pulzációk nincsenek meghatározva.
Tapintáskor a csúcsszemet balra helyezzük, a bal oldali 5 bordaközi térben helyezkedik el, a medioclavicularis vonallal 0,5 cm-es mediálisan. A csúcsszem felülete körülbelül 2 cm, a magasság, az erő és az ellenállás kissé felerősödik. a szívroham nincs meghatározva. A szemhéjak szisztolés és diasztolés kiválasztása nincs meghatározva. ütőhangszerek
A szív relatív tompaságának meghatározása:
--a jobb határ a jobb oldali 4 bordaközi térben, a szegycsont szélén található;
--a bal határ a medioclavicularis vonalon lévő 5 bal oldali bordaközi térben van;
--a felső határ a bal oldali paraszternális vonalon, a 3 borda szintjén található.
--Az érkamra méretei 4-5 cm. Auscultaia
A szívhangok ritmusosak, hangosak.
-Az I mitrális fókuszzaj csökkent a II zajhoz képest.
- Az aorta fókuszzaja I csökkent, a II zaj fokozódott.
- A tüdőfókusz csillapított zaj I., a zaj II.
- A tricuspid fókuszzajok I és II azonos intenzitásúak.
Az erek vizsgálata Tapintással meghatározzuk a pulzust a radiális, femorális, poplitealis, posterior tibialis és dorsalis pedis artériákon. A radiális artéria ritmikus impulzusán teljes, normál feszültség és amplitúdó, mindkét miniben azonos, 76 ütés/perc frekvenciával. Kórosan hiányzik a kapilláris pulzus. A carotis artériákon nem hallatszik lélegzet, .
Vérnyomás: bal kar 150/100 Hgmm,
jobb kar 160/100 Hgmm; 3. Emésztőrendszeri vádak
A beteg nem panaszkodik. Az étvágy jó és konzervált, nyelésmentes. A bél perisztaltikája megmaradt, szokásos állaga.
Nyelv rózsaszín, nedves, zsírmentesség, fekélyek vagy kóros lerakódások nélkül. A szokásos has, a has alakja szimmetrikus. A has kerülete a köldök szintjén 78 cm. A műtét utáni fehér vonalsérv-hegek figyelhetők meg
A has puha, fájdalommentes. Az izomvédelem és a sérvek (köldök, inguinalis) nincs meghatározva.
Sigmoid vastagbél tapintással, puha, sima felülettel.
A csekk - fájdalommentes, puha, mozgékony, sima felülettel.
Ileonului - fájdalommentes, puha, sima felület.
A felszálló vastagbél - hengeres, fájdalommentes, puha, sima felülettel, kissé mozgékony. A leszálló vastagbél - hengeres, fájdalommentes, puha, sima felülettel, kissé mozgékony.
Az ütőhangok meghatározzák a dobhengést a has minden régiójában. A hasüregben nincs meghatározva szabad vagy kapszulázott folyadék.
Auszkultáláskor meghatározzák a bélkötőt. A peritoneális dörzsölést nem hallgatják meg.