Klinikai-neurológiai vizsgálat; gyógyszertári magazin
A neurológiai vizsgálat képezi az alapját az idegrendszeri betegségek és funkcionális rendellenességek diagnózisának
A reflexek tesztelése szintén része a neurológiai vizsgálatnak
Mire szolgál a klinikai-neurológiai vizsgálat?
A klinikai-neurológiai vizsgálat - az orvos és a beteg részletes megbeszélésével együtt - a neurológiai betegségek diagnózisának első és gyakran meghatározó része. Nagyobb technikai eszközök használata nélkül az orvos ellenőrzi az agy, az idegek és az izmok állapotát és működését. Ehhez megvizsgálja többek között a beteg tudatállapotát, érzékszervi érzékelését és motorikus képességeit.
Az eredmények alapján az orvos pontosabban osztályozhatja az idegrendszer kudarcait és funkcionális korlátozásait. Gyakran következtetéseket vonhat le az idegrendszer érintett részeiről - függetlenül attól, hogy a rendellenesség az agyban, a gerincvelőben vagy a perifériás idegrendszerben jelentkezik-e. Bizonyos esetekben a kezdeti gyanús diagnózis így felállítható.
Ezután az orvos meghatározza, hogy szükség van-e további vizsgálatokra az ok tisztázása, a diagnózis megerősítése és a kezelés megkezdése érdekében. Ez hatással lehet azokra a betegségekre is, amelyek nem az idegrendszerben kezdődnek, hanem ott változásokat okoztak. Előfordul, hogy az orvos kizárja az idegi ingereknek az izmokba történő átvitelének zavarait vagy az izmok betegségét is.
A kérdéstől függően vannak mélyreható neurológiai vizsgálatok, technikai diagnosztikai intézkedések, például vérelemzések, elektrofiziológiai vizsgálatok, például EEG (= elektroencefalográfia: agyhullámok mérése), EMG (= elektromiográfia: izomaktivitás mérése) és ENG (= elektroneurográfia: idegvezetés mérése) és képalkotó eljárásokat.
Néha szükség van idegfolyadék (az agyat és a gerincvelőt körülvevő folyadék) gyűjtésére ágyéki lyukasztáson vagy szövetmintán keresztül (biopszia).
Hogyan működik a klinikai-neurológiai vizsgálat?
Idegrendszerünk rendkívül összetett szolgáltatásokat végez. Irányítja a legváltozatosabb szervi funkciókat, a sokféle érzékszervi érzékelést, a motoros készségek és a nyelv repertoárját, valamint az egész érzésünket, gondolkodásunkat és cselekvésünket. Ennek megfelelően a teljes klinikai neurológiai vizsgálat nagyon időigényes lehet. Nagyrészt a beteg aktív együttműködésére is szükség van.
A beteg állapotától, a feltételezett diagnózistól vagy más októl, például a leletek ellenőrzésétől függően az orvos néha csak bizonyos szempontokra fordít különös figyelmet. Ezzel szemben néha rövidebb ideig tart másokat - feltéve, hogy nincsenek rendellenességek.
A test olyan területei és funkciói, amelyeket általában klinikai neurológiai vizsgálaton vizsgálnak, a következők:
Motoros rendszer
Eleinte az orvos először általános képet kap a páciensről, megfigyeli testtartását, spontán mozgási viselkedését és nyelvét. Számos funkcionális teszt áll rendelkezésre a mozgásrendszer pontosabb értékeléséhez. Például az orvos megvizsgálja a végtagok passzív mobilitását és az alapvető izomfeszültséget, az izomtónust. Ehhez a nagy ízületeket előre-hátra mozgatja anélkül, hogy a páciensnek bármit is tennie kellene, többször hajlítva és nyújtva őket. A Parkinson-kór például rendellenességekhez vezethet ebben a tesztben. További vizsgálatok, például kézfogás mindkét oldalon, vagy a lábak emelése fekvő helyzetben az ellenállás ellen, felfedhetik az izomerő különbségeit, és ezáltal az izmok gyengeségeire vagy bénulására utalhatnak. Ugyanez vonatkozik a tartási kísérletekre is, amelyek során a betegnek mindkét karját vagy lábát egy magasságban kell tartania.
Ha karjait széttárt ujjaival tartja, megfigyelheti, hogy vannak-e önkéntelen mozdulatok, például remegés. A pihenő helyzetben lévő remegés a tartási mozgással csökkenhet.
Az aktív mozgásvizsgálatok szintén tanulságosak lehetnek. Ha például a középső ideg (középső ideg) sérül, amely ellátja többek között a hüvelykujj, a mutató- és a középső ujj hajlító izmait, akkor az érintettek nehezen tudnak O-t alkotni a hüvelykujjal és a mutatóujjal, vagy lecsavarják egy csavar kupakját.
Reflexek
A klinikai neurológiai vizsgálat valószínűleg legismertebb része az izomfeszítő reflexek vizsgálata. Az orvos általában reflex kalapáccsal ütögeti meg az izom inát. A hirtelen nyújtás ekkor az izom akaratlan összehúzódását váltja ki a gerincvelőn átfutó reflexív segítségével. Az egyik oldalon legyengült izomreflexek általában a reflexív károsodását jelzik, például az érintett izmot ellátó ideg gyulladását. De lehetnek más okai is, például izombetegség.
A neurológus úgynevezett kóros reflexeket is tesztel, például a diagnosztikailag fontos Babinski reflexet. Ez felnőtteknél csak a központi idegrendszer betegségei kapcsán fordul elő. Ennek kiváltására az orvos finoman végigsimítja a talp külső szélét a saroktól egy bottal vagy kézzel. Ha a beteg nagylábujja felemelkedik és a kisujjak szétnyílnak, ez a központi idegrendszer idegtraktusainak lehetséges károsodását jelzi.
Mozgáskoordináció
Az összehangolt mozgások lehetővé teszik számunkra a megfelelő és célorientált folyamatokat, legyenek ezek a durva motorikus képességek (például a stabil állás) vagy a finom motorikus képességek (kézügyesség, írás). Ehhez elengedhetetlen az érzékszervektől származó visszajelzés is.
A koordinációs teszt során az orvos elsősorban arról kap képet, hogy az izmok kölcsönhatása megfelelően működik-e. Ehhez először arra kéri a beteget, hogy járjon át néhányszor a szobán, előre, hátra és csukott szemmel. A mozgáskoordináció további tesztjei egylábú testtartás váltakozása és a helyszínen járás, mindkettő csukott szemmel. A koordinációs teszt olyan célkísérleteket is tartalmaz, mint az ujj-orr teszt. A betegnek csukott szemmel széles ívben kell mozgatnia az ujját az orrig. Ha ezt nehézségekbe ütközik, ez a kisagy működési zavarára utalhat.
Az orvos a beszéd- és íráskészséget is teszteli a neurológiai vizsgálat ezen szakaszában.
érzékenység
Az érzékeny észlelés, vagyis az érzés különféle aspektusai szintén fontos pontjai a klinikai-neurológiai vizsgálatnak. Az orvos tesztelheti az érintés érzését, például számokat írhat az ujjával a bőrre. Enyhe csipet vagy szúrás éles tárggyal megmutatja, hogy a beteg érez-e fájdalmat.
A hőmérsékletérzékenység akkor derül ki, amikor az orvos hideg és meleg vízzel ellátott csöveket tart a beteg bőrén. Ha az orvos erőteljesen megütötte a villát a különböző kiálló csontokon, az orvos tesztelheti a rezgésérzetet. Az orvos ezeket a vizsgálatokat egymás mellett végzi, és felméri, hogy vannak-e különbségek a test bal és jobb oldala között.
Az érzékenységi teszt során az orvos megpróbálja a lehető legpontosabban meghatározni, hogy az észlelt rendellenesség melyik testterületre terjed ki. Mivel ez általában lehetővé teszi következtetések levonását a kár helyszínéről. A test felszíne számos érzékeny területre, úgynevezett dermatómákra osztható, amelyek mindegyike egy vagy több gerincvelőideghez tartozik. Ez azt jelenti, hogy a szomszédos dermatómák néha átfedhetik egymást. Az érintésérzet szempontjából az átfedések nagyobbak, mint például a fájdalomérzetnél. Ezért az érzékeny kudarcokat néha klinikailag sem lehet objektiválni. Ennek ellenére a dermatómák mintája hasznos lehet a diagnózis felállításában.
Koponyaidegek
Az embereknek tizenkét pár koponyaidegük van. Legtöbbjük az úgynevezett agyi idegmagokból származik, amelyek ellátják a fej és a nyak területét. Mindegyik koponyaideg nagyon specifikus feladatokat lát el, ezért funkcionális tesztekkel ellenőrizhető. Néhány koponyaideget rutinszerűen tesztelnek a neurológiai vizsgálat során. Ide tartozik az arcideg (nervus facialis), amely különösen az arcizmok ellátásáért felelős. Ezenkívül más érzékszervi szolgáltatásokat is közvetít, például az ízérzékelést. Az orvos ellenőrizheti az arcidegek motoros működését például a homlokát ráncolva, a szemöldökét felhúzva, a szemhéjakat bezárva és az ajkakat úgy sípolva, mintha fütyülne.
Másrészt az orvos a koponyaidegeket teszteli, amelyek felelősek a szemmozgásokért (III, IV és VI koponyaidegek). A funkció teszteléséhez a betegnek szemmel kell követnie az orvos ujjának mozgását.
Fontos a pupilla fényre gyakorolt reakciója és a közeli fókusz is. Általában mindkét pupilla egyformán széles (izokoratív, általában közepes méretű) és azonnal reagál a fényre. Az orvos ezt a közvetlen és konszenzusos fényreakció alapján ellenőrzi: Ha az egyik szem egyik oldalán megfelelő zseblámpával van megvilágítva, például pupillalámpával, akkor egészséges egyéneknél a megvilágított (közvetlen fényreakció) és a megvilágítatlan szem (konszenzusos fényreakció) pupillája beszűkül. Mindkét szemet megvizsgálják.
A konvergencia reakcióban az orvos ellenőrzi a pupilla mozgását (összehúzódását), amikor a szem közelebb kerül. Eleinte a beteg a távolba néz; a pupillák kitágultak. Ezután az orvos mutatóujjat vagy szöveget tesz közelről a szeme elé, és megkéri a beteget, hogy rögzítse az ujját vagy a szövegét a szemével. Befelé fordulnak (konvergencia), és a pupillák szűkülnek. Az orvos ezt mindkét oldalon ellenőrizni fogja.
A tanulók rendellenességei szokatlan és tartós reakciók különböző kombinációiban nyilvánulhatnak meg. A neurológus teljes egészében értékeli őket, és így következtetéseket vonhat le a lehetséges károsodásokról.
A betegek gyakran észrevehető vizuális zavarokról számolnak be spontán módon, mivel a változásokat gyakran nyugtalanítónak érzik. A szemorvos felelős a szemek pontos vizsgálatáért a szembetegségek és a látás tekintetében. Szükség esetén a tanuló reakcióit is ellenőrzi. A megállapításoktól függően a szemész és a neurológus megállapodik a továbbiakban.
A neurológus általában csak a mindennapi gyakorlatban vizsgálja meg részletesen a többi koponyaideget, ha arra gyanakszik, hogy a károsodás a fej területén van.
Vegetatív funkciók
Szeretünk mélyet lélegezni, vagy tudatosan lélegezni, hogy élvezzük a csodálatos friss levegőt a szabadban, vagy pihenjünk. Ettől függetlenül a légzés "automatikusan" vagy autonóm módon működik. Az autonóm idegrendszer felelős ezért. Számos olyan testi funkciót szabályoz, amelyekre az embereknek alig vagy egyáltalán nincs befolyása, például az aktivitás szintjének vagy bizonyos mentális technikák megváltoztatásával. A vegetatív funkciók a légzés mellett más létfontosságú folyamatokkal is foglalkoznak - például az emésztéssel, a szív aktivitásával, a vérnyomással, a vérkeringéssel és a hőmérséklet szabályozásával. A mirigyes tevékenységeket (pl. Nyál-, könny-, verejtékmirigyek) vagy a pupilla méretét (lásd fent) a vegetáció is szabályozza.
Az autonóm idegrendszer alapvető funkcióinak ellenőrzése érdekében például az orvos megfigyeli a beteg légzését. Azt is megkérdezi tőle, hogy észlelt-e valami szokatlant vizelés és ürítés közben. Az orvos méri a pulzust és a vérnyomást, valamint megvizsgálja a bőr hőmérsékletét és nedvességtartalmát.
Psziché
A neurológiai betegségek károsíthatják a pszichológiai állapotot és a kognitív (mentális) funkciókat. Ezzel szemben a mentális betegségek neurológiai kudarcokat is okozhatnak. Ezért az orvos a pszichológiai megállapításokat mindig a klinikai-neurológiai vizsgálat során végzi. Ehhez ellenőrzi a beteg tudatállapotát, vagyis ébren van-e, álmos, de képes reagálni a felszólításokra vagy a fájdalmas ingerekre, vagy egyáltalán nem képes kommunikálni. Ha vannak utalások a lehetséges pszichológiai változásokra, az orvos beszélgetés közben és tesztek segítségével is felméri, hogy a beteg mennyire tud tájékozódni és koncentrálni, milyen az emlékezete és milyen hangulatban van.
Tanácsadó szakértő: Privatdozentin Dr. med. Eisensehr Ilonka a neurológia szakembere. Tanulmányait a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemen és a bostoni Tufts Egyetemen végezte, és a müncheni egyetem professzora a dopamin rendszerrel és az alvással kapcsolatos mozgászavarokkal foglalkozott. Munich saját neurológiai gyakorlatán dolgozik, és a müncheni egyetem oktatói tagja. Számos publikációt írt a dopaminrendszer, az alvásgyógyászat és az epilepszia témakörében, és számos tudományos bizottság tagja.
Dagad:
1. Sitzer M, Steinmetz H: tankönyvneurológia. Urban & Fischer/Elsevier GmbH 2011
2. Masuhr K, Masuhr F, Neumann M: Dual Neurology Series, 7. kiadás. Thieme Verlag 2013
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.