Klinikum Ingolstadt GmbH - hasnyálmirigy-műtét
Ez az oldal a betegek és a rezidens kollégák tájékoztatására szolgál. Célja, hogy áttekintést és bemutatást adjon a hasnyálmirigy főbb betegségeiről a műtét szempontjából. Természetesen ez a rövid információ nem helyettesíti a beteg és a kezelő orvos személyes beszélgetését. Klinikánk személyzete mindig készségesen áll rendelkezésére, hogy megválaszolja kérdéseit.
Az I. Sebészeti Klinika a hasnyálmirigy-műtét teljes spektrumát kínálja. A műtétet a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatain, valamint a jóindulatú daganatokon és krónikus gyulladásos elváltozásokon végzik, nagy gyakorisággal és tapasztalattal.
A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatait az egyedi követelményeknek megfelelően kezelik:
- Pylorust megőrző duodeno-pancreatectomia
- klasszikus Whipple működése
- Bal hasnyálmirigy-reszekció
A portális véna beszivárgása esetén sokéves tapasztalatunk van a részleges portális véna reszekcióban (portális véna szegmens reszekció vagy tangenciális portális véna resectió). A rekonstrukciót end-to-end anastomosis vagy egy homológ vaszkuláris transzplantáció révén hajtják végre.
A hepatoduodenális szalag nyirokcsomóinak, a retropancreatikus nyirokcsomóknak, a cöliákia törzsén lévő nyirokcsomóknak és az interaorto-cava nyirokcsomóknak a radikális szisztematikus lymphadenectomiáját végzik.
Műtéti hely szisztematikus lymphadenectomia után
A hasnyálmirigy operatív képe a szisztematikus nyirokcsomó-eltávolítás után A hasnyálmirigy jóindulatú daganatait a szervek megőrzése érdekében megműtik. A lelet nagyságától függően egy
- Enucleation vagy a
- Hasnyálmirigy-szakasz reszekciója
Ily módon mind az exokrin, mind az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kockázata jelentősen minimalizálható.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás műtéti terápiája, beleértve az összes szövődményt, mint pszeudociszták, krónikus fájdalom, portális hipertónia, kolesztázis vagy hasnyálmirigy-hemosuccus, klinikánk másik célja. Itt is a lehetséges fiziológiai terápia céljából olyan operatív eljárást alkalmaznak, amelyben a nyombél átjárása megmarad (lásd fent).
A hasnyálmirigy funkciói és betegségei
A hasnyálmirigy egy mirigyszerv, amely a has felső részén fekszik a gyomor mögött a retroperitoneumban, és amelyet a fej, a test és a farok alkot. A duodenum C alakban a hasnyálmirigy feje köré fonódik.
A hasnyálmirigy felszabadítja a fermenteket (enzimek) amilázt és a lipázt, amelyek lebontják a zsírokat (lipáz) és a fehérjéket (amiláz). Ezenkívül a hasnyálmirigy nagyrészt felelős a vércukorszint szabályozásáért. Felszabadítja az inzulin (a vércukorszint csökkentése) és a glukagon (a vércukorszint növelése) hormonokat a vérbe. Az emésztőrendszer a hasnyálmirigy-csatornán keresztül szekretálódik a duodenumba, amely vége szakaszán az epevezetékkel együtt fut.
Akut hasnyálmirigy
Ha a hasnyálmirigy-csatornarendszerben vízelvezetési rendellenesség van, fennáll annak a veszélye, hogy az aktivált emésztőenzimek megtámadják saját szervét. Eleinte duzzanat jelentkezik, amely tovább akadályozza a vízelvezetést. A további folyamat során a szerv egyre inkább feloldódhat, ami azt jelenti, hogy az emésztőenzimek ezután a szabad hasüregbe is kijuthatnak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ezen előrehaladott stádiuma ma is életveszélyes klinikai kép.
Hasonló klinikai képet okozhat a hasnyálmirigy szekréciójának túlzott stimulálása túlzott alkoholfogyasztás, sérülés vagy endoszkópos manipuláció révén. Az Egyesült Államokban az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása évente 50–80 000 eset.
Diagnózis
- Orvostörténeti felmérés
- Az enzimek meghatározása a szérumban
- Komputertomográfia
- CT-vezérelt szúrás (ha fertőzött nekrózis gyanúja merül fel)
terápia
- kezdetben konzervatív, d. H. nincs operatív intézkedés
- Élelmiszer-absztinencia (a hasnyálmirigy szekréciójának csökkentése érdekében)
- megfelelő folyadékellátás (a keringés stabilizálása és a mikrocirkuláció javítása érdekében)
- Antibiotikum profilaxis
Csak akkor szabad műtéttel megtisztítani a fertőzést, ha a nem létfontosságú szöveti területek bizonyítottan fertőzöttek (CT-vezérelt szúrás). A pontos eljárás itt a beteg egyéni helyzetétől függ.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyógyulásakor heges átalakulási folyamatok léphetnek fel. Sok esetben ezek a hasnyálmirigy-csatorna beszűküléséhez vezetnek. Ez viszont új fellángolásokhoz vezethet. Hasonló károkat okozhat a krónikus alkoholfogyasztás.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának további okai lehetnek a hasnyálmirigy-csatorna veleszületett rendellenességei, amelyek szintén a hasnyálmirigy-szekréció vízelvezetési rendellenességéhez vezetnek, mint például a hasnyálmirigy divisum vagy az úgynevezett "kiscsatornás betegség".
Az egyes gyulladásos rohamokkal járó sejthalál következtében a hasnyálmirigy fokozatosan kevésbé működik. Ez hasmenéshez és felfúvódáshoz vezethet. Ezenkívül az exokrin hasnyálmirigy szövetéből származó lipáz (zsíremésztési enzim) növekvő hiánya erős, úgynevezett „zsírszéklethez” vezethet.
Ezenkívül a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakran súlyos hasi fájdalommal jár, amelyet nehéz kezelni, és amely öv alakjában sugárzik a hátba. Ez a fájdalom az érintettek több mint 80% -ában jelentkezik. Ezeknek a fájdalomtüneteknek a következménye gyakran nagy szükség van a legerősebb fájdalomcsillapítókkal (opiátokkal) rendelkező fájdalomcsillapítókra.
Bizonyos esetekben a diabetes mellitus (diabetes) a betegség előrehaladott stádiumában fordulhat elő, mivel a vércukorszintet szabályozó hormonok már nem elegendő mennyiségben állnak rendelkezésre.
A krónikus gyulladás következtében álciszták alakulhatnak ki. Ezek az álciszták olyan nagyra nőhetnek, hogy kitöltik az egész has felső részét, és beszűkítik a gyomrot és az epevezetéket.
Az álciszták tünetei
- Teltségérzet és hányás súlycsökkenéssel (amikor a gyomor összenyomódik)
- Sárgaság (sárgaság, amikor az epevezeték összenyomódik)
- Az álciszta fertőzése
- Ha a betegség továbbra is fennáll, hegesedés vagy gyulladás léphet fel a hasnyálmirigy fejében.
A hasnyálmirigy fejének megnagyobbodása
- Telt érzés és hányás súlycsökkenéssel (gyomornyílás elzáródásával)
- A portális véna szűkülete a későbbi portális vénák trombózisával
- Sárgaság (sárgaság, amikor az epevezeték összenyomódik)
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nagyon összetett klinikai kép, amelyet kezeletlenül különféle komplikációkhoz vezethet.
terápia
- ha szükséges, alkoholfogyasztás
- tüneti terápia megfelelő fájdalomcsillapítással
- Emésztőenzimek (pancreon)
- Ha a kezelés konzervatív módon kudarcot vall, műtét
- Sebészeti módszerek (az eredményektől függően)
- Duodenumot megőrző hasnyálmirigy-fej reszekciója
- Bal hasnyálmirigy-reszekció
- Cystojejunostomia
- V alakú kivágás a hasnyálmirigy-csatorna felosztásával
- Részleges duodenopancreatectomia (Whipple-művelet)
Diagnózis
- Hasnyálmirigy enzimek a vérben (amiláz, lipáz)
- Ultrahangos
- A has felső részének számítógépes tomográfiája
- MR az MRCP-vel
- endoszkópos vizsgálatok, például ERCP (az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna vizualizálása)
Hasnyálmirigyrák
A nyugati világban minden 100 000 emberből 5-ben alakul ki hasnyálmirigyrák évente, és ennek a ráknak az előfordulása növekszik. Az összes rákkal kapcsolatos haláleset körülbelül 1/5-ét okozza.
Kockázati tényezők
- genetikai hajlam (diszpozíció)
- Cigarettafogyasztás
- Alkohol fogyasztás
- Koleszterin és nitrozamin tartalmú étrend
- Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
A tünetek általában csak előrehaladott stádiumokban, a karcinóma hasnyálmirigyben való elhelyezkedésétől függően.
A hasnyálmirigy fejének rákja fájdalommentes sárgasághoz vezet (sárgaság sötét színű vizelettel)
A középső vagy a farok karcinómák gyakran csak a méret növekedésével válnak tünetessé a diffúz epigasztrikus fájdalom miatt, a hasnyálmirigy mögötti idegfonat irritációja következtében.
Egyéb nem specifikus tünetek
- Hányinger és hányás
- Akaratlan fogyás
- Gyengének érzi magát
- Éjjeli izzadás
- Trombózis
Diagnózis
A késői és gyakran nem specifikus tünetek miatt a hasnyálmirigyrák diagnosztizálása a korai szakaszban nehéz. A hasnyálmirigyrákra utaló tünetekre a következő vizsgálatokat kell elvégezni.
A has felső részének ultrahangvizsgálata
- Vérvizsgálatok (hasnyálmirigy enzimek, tumormarkerek, például CEA, CA-19-9)
- Komputertomográfia
- MRCP (mágneses rezonancia cholangio pancreatography)
- ERCP (a hasnyálmirigy és az epevezeték endoszkópos ábrázolása)
- EUS (endoszonográfia), ha szükséges, finom tű biopsziával (FNA)
Stádium
A daganat mérete és a nyirokcsomók és/vagy távoli áttétek hiánya vagy jelenléte határozza meg az egyéni prognózist és a műtéti eljárást. A tumor stádiumát a patológus határozza meg a TNM-rendszer kritériumai szerint (T tumor esetén, N nyirokcsomó érintettségnél és M távoli áttéteknél).
- T primer tumor
- A Tx primer tumor nem értékelhető
- N-regionális nyirokcsomók
- Az Nx regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
- N0 nincs regionális nyirokcsomó áttét
- N1 regionális nyirokcsomó áttétek
- N1a metasztázis egy nyirokcsomóban
- N1b metasztázisok több regionális nyirokcsomóban
- M távkezelő
- Az Mx fermetastasis nem értékelhető
- M0 nincs távoli áttét
- M1 távoli áttét kimutatható
- Szakaszcsoportosítás
- 0TisN0M0 szakasz
- I. szakasz T1N0M0
- II. Szakasz T2N0M0
- III. Szakasz T1-3N0M0
- Minden NM0 IVa T4 szakasza
- Minden NM1 minden napjának IVb szakasza
Operatív terápia
Ha a hasnyálmirigy-karcinóma gyanúja tovább beigazolódik, vagy ha a carcinoma bebizonyosodik, egészséges egyéneknél a karcinóma műtéti eltávolítására kell törekedni, mivel a karcinóma teljes eltávolításakor csak akkor van esély gyógyulásra.
A hasnyálmirigy-fejrák műtéti eltávolítására Whipple-Kausch szerint műtétet hajtanak végre. A nyombélet, az epevezetéket, az epehólyagot, a gyomorhordót és a gyomor 2/3-át hasnyálmirigyet műtéti úton eltávolítják. A rekonstrukciót a vékonybél hurkok segítségével hajtják végre, amelyek elnyelik a hasnyálmirigy váladékát, az epét és a gyomor tartalmát, és továbbítják azokat az emésztőrendszerbe. Ennek a nagy műveletnek a halálozása az utóbbi években erősen visszaesett, és tapasztalt központokban kevesebb, mint 5%.
A gyomor kétharmadának eltávolítását sok klinikán csak indokolt kivételek mellett hajtják végre, ehelyett a műtét pylorus-konzerváló változatát részesítik előnyben, amely lehetővé teszi a limfadenectomia hasonló kiterjesztését, de funkcionálisan jobb eredményeket hoz a gyomor ürítésében.
Ha a daganat behatolt a portális vénába, akkor a Whipple műtéte mellett a portális véna részleges pótlása is elvégezhető, ha ez lehetővé teszi a daganat teljes eltávolítását.
Ha távoli áttétek vagy peritoneális magvetés van jelen, általánosított stádiumot kell feltételezni, így a helyi eredmények radikális orvoslása nem tűnik ésszerűnek. Ebben a helyzetben egy kisebb műtét enyhítheti a daganat által okozott tüneteket (az epe blokkjának eltávolítása, az élelmiszerek átjutásának helyreállítása a gyomorból a vékonybélbe).
Ritka esetekben, különösen a hasnyálmirigy multilokuláris daganatai esetén, a pancreatectomia (a hasnyálmirigy teljes eltávolítása) is végezhető gyógyító megközelítéssel.
Utógondozás
A kezelés után rendszeres utóvizsgálatokra van szükség az alkalmazandó irányelveknek megfelelően. A fizikai vizsgálat mellett ultrahangvizsgálatot végeznek a has felső részén. A vérben a CEA és CA 19-9 daganatmarkerek monitorozásával kellő időben fel kell deríteni a daganat esetleges kiújulását. Először is, a beteg posztoperatív ellenőrzése három havonta történik.
A beteg kemoterápiás értelemben vett további kezelését szoros konzultációban kell elvégezni egy onkológussal annak érdekében, hogy a beteget esetleg bevonják az adjuváns terápia folyamatban lévő tanulmányaiba.