Kódolási útmutató Nephrology - PDF Free Download
Kódolási útmutató Nephrology Version 2012 Útmutató a klinikai gyakorlathoz, kiadta a Német Nefrológiai Társaság (DGfN)
Kódolási útmutató Nephrology A Guide for Practice 10. frissített kiadás, 2012 Schüling Verlag A cím, a felirat, az elrendezés, az összeállítás és a tartalom szerzői jogi védelem alatt áll. A szerkesztők, a kiadók, a kiadók és a terjesztő intézmények nem vállalnak felelősséget a hiányzó vagy helytelen publikációk által okozott károkért. Münster 2012 ISBN 978-3-86523-204-5
Ezt a kódolási útmutatót készítette: A Német Nefrológiai Társaság (DGfN) részéről: Prof. Dr. med. Andreas Kribben az Essen Egyetemi Kórház Nefrológiai Osztályának igazgatója Hufelandstrasse 55 45122 Essen [email protected] Dr. med. Peter Lütkes Essen Egyetemi Kórház Kontroll vezetője Hufelandstraße 55 45122 Essen [email protected] Schmidt Andrea Orvosi Ellenőrző Egyetemi Kórház Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen Marianne Tabeling Orvosi Irányító Egyetemi Kórház Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen Dr. med. Rainhard Wanninger vese- és magas vérnyomásbetegségek klinikája Braunschweig Clinic ggmbh Salzdahlumer Strasse 90 38126 Braunschweig Dr. med. Dietrich Tamm II. Orvosi Klinika és Orvosi Ellenőrző Közös Klinika Kemperhof Koblenz Koblenzer Straße 115-155 56073 Koblenz
Előszó 1 Előszó Örömmel mutatjuk be a Nephrology Coding Guide 10. kiadását. Ennek az irányelvnek tehát az egyik leghosszabb hagyománya van az összes rendszeresen publikált kódolási segédlet közül, ami elsősorban a társszerzők, elsősorban Dr. kollégák elkötelezettségének köszönhető. med. Dietrich Tamm és Dr. med. Rainhard Wanninger. Ezt a kiadást nem csak alaposan átdolgozták, mint mindig, és a 2012-es osztályozásokhoz igazították, hanem formátumát is megváltoztatták. Ennek során figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a kódolás az orvos zsebéből egyre inkább a professzionális kódoló személyzet asztalára kerül. Tartalmi szempontból valami újat is hozzáadtak: az új klinikai kérdések mellett, mint például az EHEC, itt meg kell említeni a szociális jogi kérdésekről és a finanszírozási kérdésekről szóló részletesebb információkat. Reméljük, hogy ez az alaposan átdolgozott, módosított és kibővített kódolási útmutató megkönnyíti a teljesítményalapú kódolással kapcsolatos gyakorlati munkáját. Prof. Dr. med. A. Kribben Német Nefrológiai Társaság (DGfN) a DRG 3. munkacsoportjának vezetője
Tartalom Tartalom 1 Előszó 3 2 G-DRG rendszer a 2012-es verzióban 10 2.1 Kezelési esettől a díjazásig 10 2.1.1 Részleges fekvőbeteg-ellátás 11 2.1.2 Felárak és levonások 13 2.1.3 Transzfer szabályozás 13 2.1.4 Visszafogadás 13 2.1.5 További díjak 16 2.2 Nefrológiai szempontok a DRG rendszerben 19 3 Általános kódolás 20 3.1 Diagnózisok 20 3.1.1 Másodlagos diagnózisok 22 3.1.2 Felvételi diagnózis 22 3.1.3 Felvételi diagnózisok 22 3.1.4 Relocation diagnosztizálás 22 3.1.5 Kisülési diagnózisok 22 3.1.6 Cross-star rendszer ( *) 23 3.1.7 Felkiáltójel kód (!) 23 3.1.8 Nem specifikus kódok 23 3.1.9 Tünetek 24 3.1.10 Feltételezett diagnózisok 25 3.1.11 Szindrómák 26 3.1.12 Tervezett, de még nem végzett kezelés 26 3.1.13 Utóvizsgálat 27 3.1 .14 Anamnéziás diagnózisok 28 3.1.15 Későbbi állapotok 28 3.1.16 Többszörös lokalizáció 29 3.1.17 Az ápolás szempontjából releváns másodlagos diagnózisok 29 3.2 Eljárások 30 3.2.1 Fontos eljárások 31 3.2.2 Nem kódolható eljárások 31 3.2.4 Egyszer kódolandó eljárások 32 3.2.5 Nem vagy alatta Nyílt eljárás 33 5
Tartalom 4.19 Fertőzések 103 4.19.1 Urethritis 103 4.19.2 Tubulointerstitialis nephritis 103 4.19.3 Húgyúti fertőzés 104 4.19.4 Szepszis 104 4.19.5 Hepatitis 107 4.19.6 Tuberkulózis 108 4.19.7 CMV fertőzés 108 4.19.8 MRSA (ORSA)/MRE 109 4.19.9 Influenza 113 4.19.10 EHEC 113 4.20 Egyéb szövődmények 115 4.20.1 Neurológiai szövődmények - urémi neuropathia 115 4.20.2 Osteoporosis 115 4.20.3 Szexuális diszfunkció 115 4.20.4 Mérgezés 115 4.21 Intenzív orvosi komplex kezelés 115 4.22 testen kívüli terápiás eljárások 117 4.23 Transzplantáció 118 4.23.1 Élő adomány 118 4.23.2 Holttestadomány 119 4.23.3 A recipiens értékelése 120 4.23.4 A várólistán szereplő betegek 121 4.23.5 Vesetranszplantáció 123 4.23.6 Vese- és hasnyálmirigy-transzplantáció 124 4.23.7 Újratelepítés ugyanazon tartózkodás alatt 124 4.23.8 A vesetranszplantáció diszfunkciója, kudarca és kilökődése 125 5 Diagnosztikai eljárások 129 5.1 Vese biopszia és transzplantációs biopszia 129 5.2 Laboratórium 129 5.3 Vérnyomásmérés 129 5.4 Képalkotás 129 8
Tartalom 6 A dialízis szolgáltatások számlázása 131 6.1 A dialízis nem általános kórházi szolgáltatásként 131 6.2 A dialízis mint általános kórházi szolgáltatás 131 7 Gyógyszer, vér és vérkészítmények beadása 135 7,1 Kemoterápiás szerek 135 7,2 Immunstimulánsok 136 7,3 Infektívellenes szerek 136 7,4 Anti-humán T-limfociták immunglobulin 137 7,5 Vér és vérkészítmények 137 8 Index 139 Kódolási segédanyagok és áttekintések 149 9
Speciális kódolás 4 SLE keresztkód M32.0 Megnyilvánulás/csillag vagy felkiáltójel kód Gyógyszer által kiváltott SLE A gyógyszerek és gyógyszerek terápiás alkalmazásának nem kívánt mellékhatásai Y57.9! SLE szervi megnyilvánulás nélkül Kód Az SLE egyéb formái M32.8 Antiphospholipid antitest szindróma az SLE kódban Egyéb meghatározott koagulopátiák D68.8 Vese biopszia az SLE diagnosztizálásához Eljárás Perkután biopszia vese képalkotó eljárásokkal kontrollálva 1-465.0 kód. A vesebetegség (glomeruláris szűrési sebesség 40 ml/perc/1,73 m²) immunszuppresszív kezeléssel kerül kórházba a Klebsiella tüdőgyulladás miatt. Az immunszuppresszív terápia megszakad. HD: J15.0 Pneumonia Klebsiella pneumoniae-ban ND: M32.1 SLE szervi érintettséggel N08.5 * Glomeruláris betegség a kötőszövet szisztémás betegségei esetén ND: N18.3 Krónikus vesebetegség, 3. stádium D90 Y57.9! Immunszuppresszív intézkedések utáni immunkompromisszumok A gyógyszerek és gyógyszerek terápiás alkalmazásának nem kívánt mellékhatásai 38
Speciális kódolási példa: Ismert, szisztémás lupus erythematosusban szenvedő, normál GFR-értékű betegnél nephrotikus szindróma lép fel. Vese biopsziát végeznek a terápia további tervezéséhez. HD: M32.1 SLE szervi érintettséggel ND: N08.5 * Glomeruláris betegség szisztémás kötőszöveti megbetegedésekben N18.1 Krónikus vesebetegség, 1. stádium PR: 1-465,0 A vese perkután biopsziája képalkotó módszerekkel történő vezérléssel 4 Scleroderma Scleroderma szervi megnyilvánulás nélküli kód Progresszív szisztémás szklerózis M34.0 Scleroderma keresztkód M34.8 M34.2 Megjelenési/csillag vagy felkiáltójel kód Scleroderma szervi megnyilvánulással (a szisztémás szklerózis egyéb formái) Tüdő érintettség J99.1 * Myopathia G73.7 * Gyógyszer által kiváltott scleroderma, (Szisztémás szklerózis, gyógyszerek vagy kémiai anyagok által kiváltott) A gyógyszerek terápiás alkalmazásának nem kívánt mellékhatásai és Y57.9! Gyógyszerek CREST szindróma CR (E) ST szindróma diagnózisa: calcinosis kombinációja, Raynaud-jelenség, nyelőcső diszfunkció, szklerodaktilia, telangiectasia Kód M34.1 39
A dialízis szolgáltatás számlázása További számlázás nem lehetséges az alap DRG L60, L71 vagy DR90 L90B és L90C eseti átalány, valamint a 3a. Melléklet szerinti L61 kórházspecifikus díj és a 3b. Melléklet szerinti kórházspecifikus L90A díj mellett. A veseelégtelenség kezelése a fő előny. Ha a dialízis az általános kórházi szolgáltatások egyike, a következő számlázási konstellációk vannak a dialízis kezelésére: 6 KH dialízissel Fekvőbeteg-dialízis Részleges fekvőbeteg-dialízis A veseelégtelenség kezelése nem a fő szolgáltatás A veseelégtelenség kezelése a fő szolgáltatás A veseelégtelenség kezelése a fő szolgáltatás A DRG számlázása a fő szolgáltatásért - a dialízis pótdíjai A DRG számlázása Fő előny veseelégtelenség (L60, L71 vagy L61) DRG L90C számlázása (a megállapodástól függően L60, L71 vagy L61 is) 132
Diabetes mellitus E10.- E14-ig. - A diabetes mellitus elsődleges kezelése (D.m.) Komplikáció Fő diagnózis - 4. pozíció fő diagnózis - 5. pozíció másodlagos diagnózis Kóma vagy E-.0- D.m. komával.-1 Kisiklott ketoacidózisnak írják le E-.1- D.m. ketoacidózissal Nincs E-, 9- D.m. szövődmény nélkül Ismeretlen E-.8- Nem kezelik. Olyan, akit kezelnek. Többszörös diabéteszes láb szindróma E-.6- E-.6- E-.7- D.m. nem meghatározott szövődmény D.m. egyéb meghatározott szövődményekkel D.m. egyéb meghatározott szövődményekkel D.m. többszörös szövődményekkel, diabéteszes láb szindrómával.-0 Nincs kijelölve kisiklottként.-1 Kisiklottként jelölve.-0 Nincs kijelölve kisiklottként.-1 Nincs kijelölve kisiklottként.-0 - más néven kisiklott.-1: más néven kisiklott.-2.-3.-4. A szövődmény más, többszörös szövődményekkel járó, nem kisiklottként jelölt csillagkódja. A többi többszörös szövődményekkel járó csillagkódok, amelyeket diabéteszes láb-szindrómával kisiklott szövődményekként jelölnek, és amelyeket nem jelölnek ki kisiklottként. -5 diabéteszes láb szindrómával, amelyet kisiklott G63.2 * polineuropathia I79.2 * perifériás angiopathia további komplikációk kódoló segédeszközök -