Kölcsönhatások Kálium-visszatartó vízhajtók és káliumsók PZ - Pharmazeutische Zeitung
Interakciók
Kálium-visszatartó vízhajtók és káliumsók
Gerdemann Andrea, Nina Griese és Martin Schulz
A káliumtartó diuretikumok és a káliumsók közötti kölcsönhatást az ABDA adatbázis súlyosnak minősíti. Fennáll a hyperkalaemia kialakulásának veszélye, amely a legrosszabb esetben életveszélyes lehet. Ennek tipikus tünetei a paresztézia, az izomgyengeség és a szívritmuszavarok.
Egyéb káliumtartó diuretikumok a triamterén és az amilorid. Úgy működnek, hogy közvetlenül gátolják a nátrium-szivattyút, amely növeli a nátrium-ionok, a klorid és a hidrogén-karbonát kiválasztását, valamint gátolja a kálium szekrécióját. A triamterent artériás hipertónia, szív-, hepatogén vagy nephrogén ödéma és krónikus szívelégtelenség esetén alkalmazzák. A triamterénhez hasonlóan az amilorid is csak kombinált termékként kapható, általában hidroklorotiaziddal kombinálva. Arteriás hipertónia, valamint szív- és májödéma esetén alkalmazzák.
A káliumsókat káliumhiány esetén (a szérum káliumion-koncentrációja kevesebb, mint 3,5 mmol/l) vagy megelőző intézkedésként alkalmazzák, ha egyidejűleg olyan diuretikumokat szednek, amelyek fokozott káliumurézishez vezetnek, például hurok diuretikumok és tiazidok.
gépezet
A kálium-visszatartó diuretikumok és a káliumsók közötti kölcsönhatás közvetett farmakodinamikai kölcsönhatás, amelyben az anyagok egyedi hatásmechanizmusai additív hatáshoz vezetnek.
Az aldoszteron antagonisták növelik a szérum káliumion szintjét azáltal, hogy gátolják a tubulusban található nátriumionok újrafelszívódását. A triamterén és az amilorid csökkenti a kálium szekréciót azáltal, hogy gátolja a tubuláris rendszer nátriumszivattyúját. Az aldoszteron antangonisták által okozott szérum káliumion szint emelkedés dózisfüggő (3, 4). Számos kockázati tényező elősegítheti a hiperkalémia kialakulását; különösen korlátozott glomeruláris szűrési sebességű betegeknél (5):
nagy dózisú spironolakton (több mint 25 mg/nap) és eplerenon (több mint 50 mg/nap)
A szérum káliumion-értékek a kezelés megkezdése előtt több mint 4,5 mmol/l
további káliumionok, pl. ásványi kiegészítők, sópótlók
előrehaladott szívelégtelenség, gyakran károsodott vesefunkcióval jár (kreatinin-clearance kevesebb, mint 50 ml/perc)
Térfogatvesztés (hurok vagy tiazid diuretikumok alkalmazása, emésztőrendszeri interakciós betegségek)
korlátozott glomeruláris szűrési sebesség
öregség (csökkent vesefunkció)
A káliumion homeosztázist befolyásoló gyógyszerek, például ACE-gátlók, angiotenzin-antagonisták, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), káliumsók alkalmazása
Spironolakton és káliumionok szedésekor a hiperkalémia előfordulása a vizsgálattól függően 15 és 50 százalék között van (6). Azonban nemcsak a kálium-megtakarító vizelethajtókkal és káliumsókkal történő egyidejű kezelés, hanem a spironolaktonnal történő monoterápia is hiperkalémiához vezethet. Ha a spironolaktont önmagában adják, az előfordulás előfordulása körülbelül 5 százalék (6). Gyakran a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével jár, amelyet a spironolakton szedésekor figyeltek meg, és amely a kezelés abbahagyása után visszafordítható volt (5). Ha a káliumion szintje nagyobb, mint 5 mmol/l, hiperkalémiát alkalmaznak. A hiperkalémia gyorsan kialakulhat, a 6,5 mmol/l feletti káliumion-értékek fenyegetőek, a 8 mmol/l feletti értékek gyakran végzetesek. A tünetek olyan szív- és érrendszeri panaszok, mint aritmiák, vérnyomásesés, szívmegállás és neuromuszkuláris panaszok, például izomgyengeség és paresztézia. Ez azonban, különösen a hiperkalémia kezdetén, sok betegnél tünetmentes lehet.
Kerülni kell a kálium-sókkal és a kálium-visszatartó vízhajtókkal történő egyidejű kezelést. Még akkor is, ha kálium vizelethajtókat, például hurok- vagy tiazid-diuretikumokat is szednek. Ez különösen a káliumsókkal történő öngyógyításra vonatkozik, amelyet alapvetően kritikusan kell megkérdőjelezni. Ha a kifejezett hypokalaemia miatt egyidejű alkalmazásra van szükség, ez csak szoros ellenőrzés mellett lehetséges.
Beavatkozások
A spironolaktonnal történő kezelés során mindig ellenőrizni kell a szérum káliumszintjét. A hiperkalémia tiazidokkal vagy hurok diuretikumokkal történő egyidejű kezeléssel is előfordulhat (2). Különösen az aldoszteron-antagonistával történő kezelés megkezdésekor gondosan ellenőrizni kell a szérum káliumion-szintjét és a kreatinin-clearance-et is. A két értéket egy, négy és tizenkét héttel a kezelés megkezdése után kell meghatározni. Ha a szérum káliumion-értéke 5,0 és 5,5 mmol/l között van, az aldoszteron-antagonista adagját felére kell csökkenteni; A készítményt 5,5 mmol/l feletti értéknél fel kell függeszteni (7). A monitorozás még fontosabb, ha a káliumsókat egyidejűleg adják be.
Ezzel a gyógyszertárbeli interakciós jelentéssel mindig tisztázni kell, hogy van-e kezdeti vagy ismételt vény, ki írta fel a gyógyszert, és a szérum káliumion-szintjét ellenőrzik-e.
Aldoszteron-antagonista szedésekor a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy a lehető legkevesebb káliumot egyen (barlang: sópótlók). Ha a beteg hasmenéssel és/vagy hányással betegszik meg a terápia során, például spironolaktonnal, folyadékvesztés léphet fel, ami növeli a hiperkalémia kialakulásának kockázatát. Akut hiperkalémia esetén dialízis, nátrium-hidrogén-karbonát és/vagy glükóz-régi inzulin infúziók, furoszemid vagy kationcserélők alkalmazhatók a kezeléshez, a súlyosságtól függően (8).
. a szerzőkkel
Az ABDA Gyógyszerinformációs és Gyógyszergyakorlati Központja (ZAPP)