Onchocerciasis - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyers

Utolsó frissítés dátuma: 2019.11.19

Szinonimák

Első leíró

O'Neill 1875; Blacklock 1927;

meghatározás

Az Onchocerca volvulus által okozott filariasis (folyóvakság) krónikus formája. A féreg lárvákat fekete legyek továbbítják, és a bőr és a szem érintettségéhez vezetnek a szubkután csomópontok (onchocercomák, onchocerciasok és onchocercomák) kialakulásával.

Érdekes is

Anyagcsoport, amely a leggyakrabban használt drogok közé tartozik. Hatásuk a pépükön alapszik.

Kórokozó

Osztályozás

  • Lokalizált forma: Sowda.
  • Általános forma: onchodermatitis, szemváltozások (folyóvakság).

Előfordulás/járványtan

Endemikus a trópusi Afrika 30 országában, a Szaharától délre ("afrikai onchocercosis öv" Szenegál és Etiópia között), ritkábban Közép- és Dél-Amerikában, Jemenben és Szaúd-Arábiában. Világszerte körülbelül 85 millió ember él az endemikus területeken, ezért fenyegeti őket ez a fertőzés.

Elterjedtség (világszerte): 37 millió ember (WHO adatai); bőr bevonásával: 4 millió ember; szembevonással (pl. fotofóbia, vakság, csökkent látásélesség): 2 millió ember.

Etiopatogenezis

Fonálférgekkel való fertőzés az L3 lárva stádiumban. A Simulium nemzetség légyszerű fekete légyei (élőhely: folyó víz) terjed. A külön nemű felnőtt férgek 12-20 hónap alatt fejlődnek ki, és akár 15 évig is élhetnek, és szubkután csomópontokban gyűlhetnek össze (onchocercomák; onchocercomata). Ezek a csomópontok 1–40 férget tartalmazhatnak, átmérőjük legfeljebb 3,0 cm lehet.

A kifejlett férgek 2,0-8,0 cm (férfi formák) és 15-20-50 cm (női formák) hosszúak. A női filáriák akár 15 évig is élhetnek, naponta 500-700 mikrofiláriát (kb. 0,3 mm hosszúságú) termelnek, kivándorolhatnak a csomókból, és 6-18 hónapig a bőrben és a subcutisban élnek. Az onchocercomák önmagukban nem okoznak tüneteket. A problémákat a dermális mikrofiláriák okozzák, amelyek nagy mennyiségben vannak jelen (a mikrofiláriák terhelése gyakran> 100/mg bőr). Az onchodermatitis különféle formáihoz vezetnek.

A mikrofiláriákat egy szúnyog beveszi egy véres étkezés során, és 6-10 nap alatt fertőző lárvává fejlődik a rovar mellkasi izmaiban.

megnyilvánulása

lokalizáció

Onchocercomák (onchocerciasis csomópontok; Onchocercomata): Afrikában: túlnyomórészt a csípőcímer felett, a femoralis trochanteren vagy a keresztcsonton, ritkábban a mellkas falán. Közép-Amerikában a csomópontok 50% -a a fejen vagy a mellkason helyezkedik el.

Onchodermatitis: A teljes integument érintheti. A leopárdbőr túlnyomórészt a sípcsonton fordul elő. Erisipelas de la costa (Közép-Amerikában): erythema és ödéma (lázzal) az arc bőrének területén.

Klinikai kép

  • Kültakaró:
    • Onchocerciák (Onchocerciasis csomópontok; Onchocercomata): Parazita, fájdalommentes, szubkután elhelyezkedő, mozgatható, szilárd, kb. 0,5-10 cm átmérőjű csomók, amelyek némelyike ​​konglomerátumokká sütött. Előválasztási helyek: térd, csípőcsík, trochanter, keresztcsont, mellkas, fej)
    • Onchodermatitis: Pruritus, pigmenteltolódások, viszkető papulák (csúszómászás; Gale filarienne), Peau d'Orange (duzzanat), gyíkbőr (száraz, pikkelyes dermatitis mozaik elrendezésben), leopárdbőr (foltos depigmentáció), lelógó gerincek (rugalmasságvesztés) előfordulhatnak de la costa (Közép-Amerika: erythema és az arc bőrének ödémája lázzal), esetenként elephantiasis és hydrocele is.
    • Sowda (krónikus hiperreaktív onchodermatitis): lokalizált makulopapuláris dermatitis regionális nyirokcsomó duzzanattal.
  • Szembevonás:
    • Keratitis, iritis, retinitis, optikai atrófia, szaruhártya opacitása vaksággal a szembe vándorló mikrofilaria miatt.

laboratórium

diagnózis

A mikrofiláriák kimutatása a bőrön vagy a szemen:

  • A bőrelváltozások felszíni kurettálása (bőrcsík): Mikroszkóp alatt a mintákat sóoldatban megvizsgálják a mikrofiláriák szempontjából. Hátrány: Negatív eredmények korai vagy látens betegség esetén (észlelés legkorábban 10 hónappal a fertőzés után).
  • Immunodiagnosztika: Nem lehet különbséget tenni a korábbi és az akut fertőzések között. Nagy érzékenység, de alacsony specificitás (keresztreakciók más helmint-antigénekkel)
  • PCR: Az ismétlődő 0-150 DNS-szekvencia kimutatása, amely csak O. volvulusban fordul elő (nagy érzékenység).
  • Mazotti tapasz teszt: Kontakt allergiás bőrreakció a dietilkarbamazin (1,6% -os oldat) helyi alkalmazása után mikrofiláriák jelenlétében (nagy érzékenység és magas specifitás). Alternatív terápiás kísérlet 50 mg dietilkarbamazinnal (hetrazán): viszkető papulákat eredményez 24 óra elteltével (megbízhatatlan az enyhe megnyilvánulásokkal rendelkező betegek azonosíthatóságának hiánya miatt).
  • Eozinofil kinetika: Kombináció Mazotti reakcióval: DEC beadása után csökken az eozinofilek száma, 2-14 nap múlva ismét jelentős növekedés
  • Ezenkívül: a szem hasított lámpás vizsgálata (ha a szem érintett, a mikrofilaria látható egy hasított lámpa segítségével).

Megkülönböztető diagnózis

A terápia általában

A kezelés általában hosszadalmas, mivel a felnőtt férgeket gyógyszerekkel nehéz elérni. Ily módon a mikrofiláriák a terápiát követően néhány hónapon belül ismét szaporodnak. Szemellenőrzés a vakság elkerülése érdekében.

Megjegyzés: a szisztémás terápia súlyos általános reakcióval (Mazzotti reakcióval) járhat, amelyet a férgek hirtelen felbomlása vált ki.

Belső terápia

  • Ivermektin: (1. választott terápia; [pl. Mectizan, csak nemzetközi gyógyszertárakból kapható]): egyszer 150-200 μg/testtömeg-kg p.o. az első adag kezdetén és az 5. vagy a 6. hónapban (vérkép és transzamináz-ellenőrzés szükséges!). Az ivermektin csökkenti a dermális mikrofiláriákat. Az ivermektinnek azonban nincs hatása a felnőtt férgek ellen. A hatóanyag sokkal jobban tolerálható, mint a dietilkarbamazin vagy a suramin alternatív készítményei. 150-200 μg/testtömeg-kg egyszeri dózis esetén a bőr mikrofiláriás koncentrációja gyorsan csökken. Éveken át tartó kezelés a meghatározott dózisban, néhány hónapos időközönként, évente egyszer (a mikrofiláriák számának növekedésétől függően) általában szükséges, amíg a makrofilariaák végleg el nem pusztulnak. A felnőtt férgekre adott válaszarány kevésbé jó. Ezért fontos a felnőtt férgek vitalitásának rendszeres ellenőrzése. Kivágás, ha lehetséges.
  • Doxiciklin: A Wolbachia nemzetség endoszimbiontusainak jelenléte a férgekben fontos az új kemoterápiás megközelítések szempontjából. Ezek a kötelező intracelluláris baktériumok fontosak a férgek termékenysége és túlélése szempontjából. 6 hetes terápia 100 mg doxiciklinnel/nap p.o. a férgek hosszú távú sterilitásához vezet. A steril férgek 18-20 hónap után elpusztulnak. Először ajánlott a doxiciklin terápiát végrehajtani, majd ezt követően ivermektinnel történő kezelés (lásd fent). Ezzel az eljárással csökkenthetők azok a súlyos immunológiai kísérő reakciók, amelyek az ivermektinnel vagy dietilkarbamazinnal végzett kezdeti kezelés során jelentkeznek.
  • A dietilkarbamazin (pl. Hetrazán) szintén meghatározó hatással van a mikrofilariákra, és a mellékhatások jelentősen magasabb arányával nem mutat előnyöket a hatékonyságban az ivermektinhez képest. Fokozatos adagolás: 0,5 mg/testtömeg-kg p.o. az 1. napon növelje 2,0 mg/testtömeg-kg-ra a 2. és a 3. napon, majd 2,0-2,5 mg/testtömeg-kg-ra a következő napokon. Szokásos hosszú távú adagolás: 2,0 mg/testtömeg-kg 3-szor/nap 3-4 hétig. Az NW (Mazzotti reakció) csökkenthető a glükokortikoidok, például a prednizon (pl. Decortin) megelőző beadásával 60-80 mg/nap 2 nappal a DEC terápia előtt; gyorsan kisurran. Ha még mindig vannak olyan felnőtt férgek, amelyeket nem lehet műtéttel eltávolítani, vagy fennáll a vakság veszélye, a suraminnal végzett kezelést 6 hétig folytatják.
  • Suramin: (pl. Germanin, nafforid) ma csak a makrofilaria okozta vakság akut kockázatának eseteiben alkalmazható toxikus NW miatt. A készítményt kerülni kell olyan betegeknél, akiknek korábbi betegségei vannak, például vesekárosodás vagy rossz általános állapot. 2 mg/testtömeg-kg (max. 100 mg) suramin kezdeti injekciója lassan i.v. hogy kizárja a Mazzotti reakciót. Ezután adagoljon 6 héten keresztül az alábbiak szerint:
    • 1. hét: 3,3 mg/testtömeg-kg/hét.
    • 2. hét: 6,7 mg/testtömeg-kg/hét.
    • 3. hét: 10,0 mg/testtömeg-kg/hét.
    • 4. hét: 13,3 mg/testtömeg-kg/hét.
    • 5. hét: 16,7 mg/testtömeg-kg/hét.
    • 6. hét: 16,7 mg/testtömeg-kg/hét.

    Értesítés! Felnőttek> 60 kg testtömeg legfeljebb 4 g, vigyázzon a toxicitásra.

    Operatív terápia

    profilaxis

    Tippek)

    A diagnózist és a terápiát tapasztalt trópusi gyógyász szakemberekre kell bízni.

    irodalom

    1. Abiose A (2000) Onchocerciasis kontroll stratégiák. Lancet 356: 1523-1524
    2. Enk CD és mtsai. (2003) Onchocerciasis. Dermatologist 54: 513-517
    3. Henry NL és mtsai. (2001) Onchocerciasis nonendémiás populációban: klinikai és immunológiai értékelés a kezelés előtt és a feltételezett gyógyulás idején. J Infect Dis 183, 512-516
    4. Hoerauf A és mtsai. (2003) Onchocerciasis. BMJ 326: 207-210
    5. Katabarwa M és mtsai. (1999) Ivermectin eloszlás onchocerciasis Afrikában. Lancet 353: 757
    6. O'Neill J (1875) A filaria jelenlétéről a "Craw-craw" -ban. Lancet i: 265-266
    7. Oyibo WA és mtsai. (2003) Mellékhatások az onchocerciasis éves ivermektin-kezelését követően Nigériában. Int J Infect Dis 7, 156-159
    8. Tonolla S és mtsai. (2015) atheroma klinikai gyanúja akne comedonica-ban, amely szövettanilag kiderül, hogy onchzeroma. Akt Dermatol 41: 146-148
    9. Vernick W és mtsai. (2000) Onchocerciasis alsó végtaggal, hipopigmentált makulákkal. Cutis 65: 293-297

    Ajánlott cikkek

    A test végtelen szőrével borított testrészek látható szőrtelensége, különösen d.

    Sletene, amelyet úgynevezett barázdaszőr jellemez, nem szindrómás, ártalmatlan, csak kozmetikailag zavaró .

    Gyakori, nem gyulladásos, szezonálisan felhalmozódott a meleg évszakban, emberről emberre ni.

    A bőrön kiemelkedő lapos, gömb alakú vagy hegyes kúpos, legfeljebb 1,0 cm átmérőjű (nagyobb emelt eff.

    Hivatkozás a (14) cikkre

    Kiegészítő cikkek (20)

    Jogi nyilatkozat

    Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

    Szerzői

    Utolsó frissítés dátuma: 2019.11.19

    Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

    Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

    Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.

    Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

    Kérjük, töltse ki a kötelező adatait:

    Erősítse meg e-mail címét, vagy igazolja, hogy tagsággal rendelkezik egy speciális csoportban.

    Képek (5)

    'Adat-image-height =' 1796 'adat-image-id =' 278601 'adat-image-index =' 0 „data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA2LzNlNTM5YTA0LTIwNjEtNDc0NC1iZDA2LTVmYzRlNThmMGUwYy8yNzg2MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 285163e40b8d7f20 'data-image-width =' 2740 '>

    A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

    'Adat-image-height =' 1795 'adat-image-id =' 278602 'adat-image-index =' 1 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA4LzFkMTU2NGM2LWI3YjMtNDEwNS1iOWY5LTEzMWFiZjk0YjEzNy8yNzg2MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = acc7b4d7a5e015a1 'data-image-width =' 2740 '>

    'Adat-image-height =' 1540 'adat-image-id =' 278603 'adat-image-index =' 2 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEwL2IyNDk4NGNkLTQxNWYtNGM4MC1iZDQ3LTU4MzA2MjFkMjM0NS8yNzg2MDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 257379ad1b8a3036 'data-image-width =' 2080 '>

    A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

    'Adat-image-height =' 1540 'adat-image-id =' 278604 'adat-image-index =' 3 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEyLzI5ZmEyNjRlLTliMDAtNGM0YS1iOTQ1LWUzZDY0YWMxM2I2Ni8yNzg2MDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = aa1ed79e8b2f2dce 'data-image-width =' 2080 '>

    'Adat-image-height =' 1540 'adat-image-id =' 278605 'adat-image-index =' 4 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEzLzBlYWVjZGUxLWQwMmQtNGZjYy05MDRlLTdlNWI4OWQ2NjU2NS8yNzg2MDUuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = e74c0c89626a29c7 'data-image-width =' 2080 '>