Kolonoszkópia kérdőív - PDF ingyenes letöltés
2 A kórtörténete (anamnézis) Kérjük, válaszoljon a következő kérdésekre. Így segít nagyrészt elkerülni a kockázatokat. Igen Nem Korábbi kolonoszkópia Mit találtunk? Polipok Diverticulum Rákgyulladás (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás) Bélműtét rejtett vér székletvizsgálata Pozitív tünetek Görcsök Vérzés Vér WC-papíron Vér székletben Egyéb tünetek
5 Kolonoszkópia (kolonoszkópia) Jogi pontosítás Panaszainak tisztázása érdekében vagy megelőző vizsgálatként kolonoszkópia elvégzését javasoltam. Részletes információkat kapott erről a kivizsgálásról, beleértve a fajtát, az okokat, az előkészítést és a végrehajtást. Az ilyen típusú vizsgálatoknál ritkán fordulnak elő szövődmények. Súlyos szövődményekről számolnak be, amelyek gyakorisága kevesebb, mint 1 és legfeljebb Elképzelhető az emésztőszervek falának sérülése, esetleg szükséges műveletekkel, a szövetek eltávolítása miatti súlyos vérzés, a légzésfunkció károsodása a légzési elégtelenségig, különösen a nyugtató beadása után, mint túlzott érzékenységű reakció a gyógyszeres kezelésre. Ha a vizsga előtt nyugtatót kap, az befolyásolja az órákig tartó reakciókészségét. Ne vezessen és ne kezeljen gépeket ez idő alatt. Ha bármilyen kérdése van, vagy további részleteket szeretne megtudni, szívesen adok további információkat. 5. oldal
6 Hozzájáruló nyilatkozat: Elolvastam és megértettem a kolonoszkópia kérdőívet, a kolonoszkópiával kapcsolatos beteginformációkat, a polipektómiával kapcsolatos beteginformációkat és a kolonoszkópiával kapcsolatos jogi információkat. Bőven volt lehetőségem kérdéseket feltenni. Elfogadom a tervezett vizsgálatot o Igen o Nem Dátum A beteg aláírása Az orvos aláírása 6. oldal
Kolonoszkópia, esetleg polipektómiával: (a vastagbél visszaverődése, esetleg kóros elváltozások eltávolításával)
Dr. med. Ch. Niszewski - Wolfgang Roth Betegképzés Kolonoszkópia, ha szükséges, polipektómiával: (a vastagbél tükrözése, ha szükséges a kóros elváltozások eltávolításával) Kérjük, az informatív beszélgetés előtt